Revista Médica del Uruguay

Síndrome de insuficiencia androgénica en la mujer

Los andrógenos cumplen importantes funciones fisiológicas en la mujer, sin embargo un síndrome de deficiencia androgénica es difícil de caracterizar y su tratamiento motivo de controversia. Generalmente se considera a los andrógenos como un elemento "nocivo" sobre la belleza y salud femeninas. Aunque cumplen importantes roles y en la posmenopausia constituyen el principal sustrato a partir del cual se sintetizan los estrógenos. Los escasos o antiguos conocimientos, o ambos, sobre el rol de los andrógenos en la mujer son uno de los problemas para optimizar el diagnóstico y el tratamiento. El presente artículo busca realizar una revisión de los conocimientos sobre los cambios del nivel de andrógenos con la edad y el uso de medicación, los caracteres de la insuficiencia androgénica en la mujer y las bases de la sustitución androgénica. Se busca optimizar el diagnóstico y el tratamiento del déficit androgénico en la mujer.

Summary Although androgens have important physiologic functions in women, the female androgen insufficiency syndrome is difficult to characterize and its management is controversial. Generally, androgens are considered as nocive factors to feminine health and beautifulness, even if they play an important role in the post-menopause such as to be the main substrate from which estrogens can be sinthetized. Considering diagnosis and treatment, the current limited knowledge regarding androgen role in women is a problem. The article aims at reviewing knowledge concerning changes due to androgens, age, farmacologic treatment, female androgen insufficiency and the bases of androgen replacement. The purpose is to maximize female androgen insufficiency diagnosis and treatment.

Résumé Les androgènes jouent un rôle très important chez la femme. Cependant, un syndrôme d’insuffisance androgé-nique est difficile à caractériser et son traitement est motif de controverse. D’habitude, on considère les androgènes comme un élément nocif sur la beauté et la santé féminines, quoiqu’ils jouent un rôle important et que pendant la post-ménopause c’est à partir d’eux que les estrogènes se synthétisent. Cette controverse sur le rôle des androgènes chez la femme est un problème pour le traitement et le diagnostic. On cherche ici à faire une révision des connaisances sur le changement du niveau des androgènes avec l’âge et de la prescription de médicaments, les caractères de l’insuffisance androgénique chez la femme et les bases de la substitution androgénique. On vise à optimiser le diagnostic et le traitement du déficit androgénique chez la femme.

Evaluación del medio cromógeno CHROMagar CandidaTM para la identificación de levaduras de interés médico

La incidencia de las micosis ha aumentado en los últimos años, destacándose entre ellas las candidiasis sistémicas. La especie más frecuente es Candida albicans; ésta ha sido reemplazada en 35% por otras especies de Candida "no albicans". La criptococosis es la micosis sistémica que se encuentra en segundo lugar en frecuencia, seguida más raramente por otras. La identificación específica de estas levaduras es un paso crucial para establecer un diagnóstico y tratamiento correcto. Los medios cromógenos resultan atractivos por la sencillez y rapidez con que establecen el diagnóstico de especie mediante el desarrollo diferencial de colonias pigmentadas; CHROMagar Candida es uno los más difundidos en nuestro país. Los objetivos de este trabajo son determinar el desempeño diagnóstico (sensibilidad, especificidad y valor predictivo) de dicho medio con respecto a la metodología convencional y evaluar la concordancia entre ambas metodologías. Se estudiaron 127 cepas de Candida spp., 23 Cryptococcus neoformans, 8 Rhodotorula spp. y 6 Trichosporon spp. El análisis estadístico se realizó mediante el programa EPIDAT. Los resultados obtenidos muestran un buen desempeño diagnóstico para la identificación de C. albicans. Para la identificación de especies "no albicans" el medio pierde francamente especificidad diagnóstica, destacándose en particular los falsos positivos con C. krusei. Se concluye que este medio es confiable para la identificación de C. albicans, pero no es posible prescindir del estudio morfológico y eventualmente de otras pruebas complementarias para el diagnóstico específico, sobre todo para cepas de Candida "no albicans" y para otros géneros, dadas sus implicancias terapéuticas.

Summary The incidence of micosis especially systemic candidiasis has increased in the last years. The most frequent species is Candida albicans; that has been replaced (35%) by other "no albicans" species. Cryptococcosis is the second most frequent systemic micosis. The specific identification of these yeasts is a crucial step to determine an appropriate treatment. Chromogenic medium allows easily and rapidly selective identification of yeasts by differential localization of colony pigmentation; CHROMagar Candida is one of the most widespread in our country. The objectives of the study were to determine the diagnostic value of CHROMagar Candida (sensitivity, specificity and predictive value) compared to conventional culture methods and their reliability. We studied 127 strains of Candida spp., 23 Cryptococcus neoformans, 8 Rhodotorula spp. and 6 Trichosporon spp. EPIDAT program was used for statistical analysis. Results showed good rates in identificating C. albicans. For "no albicans" species, this medium definitively lost diagnostic specificity, particularly in C. krusei false positive testing. Chromogenic medium is reliable to identificate C. albicans, but complementary tests and morphologic studies are needed to selective identification of "non albicans" Candida and other strains considering their therapeutic implications

Résumé L’incidence des mycoses a augmenté pendant les dernières années, et parmi elles, les candidiases systémiques. L’espèce la plus fréquente est Candida albicans, qui a été remplacée en 35% par d’autres espèces de Candida "non albicans". La cryptococcose est la mycose systémique qui occupe la deuxième place par sa fréquence. L’identification spécifique de ces levures est une condition primordiale pour établir un diagnostic et un traitement corrects. Les méthodes chromogènes sont bonnes par la simplesse et la rapidité avec lesquelles elles établissent le diagnostic d’espèce au moyen du dévelop-pement différentiel de colonies pigmentées; CHROMagar Candida est une des plus connus chez nous. Le but de ce travail est de déterminer la performance diagnostique (sensibilité, spécificité et valeur prédictive) de ce moyen par rapport à la méthodologie conventionnelle et d’évaluer la concordance entre les deux. On a étudié 127 cèpes de Candida spp., 23 Cryptococcus neoformans, 8 Rhodotorula spp. et 6 Trichosporon spp. L’analyse statistique est faite avec le programme EPIDAT. Les résultats obtenus signalent une bon rendement diagnostique pour l’identification de C.albicans. Pour l’identifi-cation d’espèces "non albicans" le moyen perd franche-ment efficacité diagnostique, les faux positifs avec C.krusei étant particulièrement présents. On tire comme conclusion que ce moyen est confiable pour l’identification de C.albicans mais qu’il n’est pas possible de se passer de l’étude morphologique et éven-tuellement d’autres épreuves complémentaires pour le diagnostic spécifique, surtout pour des cèpes de Candida "non albicans" et pour d’autres genres, tenant compte de son importance thérapeutique

Irradiación posprostatectomía del cáncer de próstata: Un análisis preliminar

Se estudiaron los resultados de la irradiación posprostatectomía radical por cáncer de próstata. Se analizaron 62 pacientes consecutivos tratados entre 1994 y 2002. Veinte pacientes fueron irradiados en forma adyuvante por presentar factores de riesgo elevado de recidiva local posoperatoria, y 42 por recaídas bioquímicas luego de la cirugía (17 de ellos presentaban una recidiva palpable en la pelvis). La sobrevida actuarial libre de recaída bioquímica, la sobrevida causa específica y la sobrevida global a los cinco años luego de la irradiación fueron 90%, 100% y 100% para pacientes tratados con radioterapia adyuvante, y 45%, 97% y 95% para los pacientes tratados con radioterapia de rescate, respectivamente. En estos últimos, cuando no se empleó hormonoterapia asociada, la comprobación de descenso del nivel de antígeno protático específico (PSA) a los 50 Gy orienta hacia un mejor control bioquímico. Las complicaciones tardías urinarias fueron más frecuentes que cuando se emplea solamente la radioterapia como tratamiento radical de inicio.

Summary The results of radiotherapy after radical prostatectomy for adenocarcinoma of the prostate were reviewed. Sixty two consecutive patients treated from 1994 through 2002 were analysed. Twenty patients received adjuvant radiotherapy due to high risk factors for local recurrence following surgery, and 42 patients received postoperative irradiation for biochemical failure after prostatectomy (17 of these patients had also a palpable recurrence in the pelvis). The five-year actuarial free survival from biochemical failure, cause specific survival and overall survival were 90%, 100% and 100% for patients treated with adjuvant radiotherapy, and 45%, 97% and 95% for those treated with salvage radiotherapy, respectively. In this latter group, when no hormone therapy was added to irradiation, the finding of a decline in their PSA levels at 50 Gy showed a trend towards an improved biochemical control. Late urinary complications after radiotherapy were more frequent than those observed after radical radiotherapy alone as primary treatment.

Résumé On a analysé les résultats de la radiothérapie après la prostatectomie pour cancer de la prostate, à partir de 62 patients consécutifs traités entre 1994 et 2002. Vingt malades ont été irradiés sous forme adjuvante en raison de facteurs de risques élevés de récidive locale postopéra-toire, et 42 suite à des rechutes biochimiques après l’opération (17 d’entre eux présentaient une récidive palpable au pelvis). La survie actuarielle sans rechute biochimique, celle pour cause spécifique ainsi que la survie globale après cinq ans suite à l’irradiation, ont été respectivement de 90, 100 et 100% pour les patients traités avec la radiothérapie adjuvante, et de 45, 97 et 95% pour les patients traités avec la radiothérapie de sauvetage. Pour ces derniers, quand on n’a pas utilisé d’hormono-thérapie associée, la preuve de la baisse du niveau de PSA aux 50 Gy a montré un meilleur contrôle biochimique. On a pu observer que les complications urinaires tardives furent beaucoup plus élevés que lorsque on emploi la radiothérapie seule comme traitement radical des le début

Características epidemiológicas de una población que accedió al Programa de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino en Uruguay

Se analiza por primera vez en nuestro país una muestra de población de 96.858 mujeres que accedieron a un Programa de Prevención del Cáncer de Cuello Uterino con el objetivo de obtener una caracterización epidemiológica. En la población estudiada se encontró una prevalencia de resultados con diferente grado de relación con el cáncer de cuello uterino de 1,20%. Los factores epidemiológicos que se asociaron con mayor frecuencia a resultados de Papanicolaou vinculados con el cáncer de cuello uterino fueron las enfermedades de transmisión sexual HPV (virus del papiloma humano) y HIV (virus de inmunodeficiencia humana), el hábito de fumar y la ausencia de controles preventivos previos. Se plantea la necesidad de aumentar la cobertura preventiva en la población de mujeres carente de recursos.

Summary For the first time in Uruguay a sample of 96.858 women, users of the Cervical Cancer Prevention Program was analized in order to obtain an epidemiologic characterization. Prevalence of results associated with cervical cancer was 1,20% in the studied population. Epidemiologic factors of cervical cancer associated with Papanicolaou test results were Sexually Transmitted Diseases, HPV (Human papillomavirus) and HIV (human immunodeficiency virus), smoking and lack of prevention control test. Prevention should be wider in women with who do not have the resources to meet their basic needs

Résumé Pour la première fois dans notre pays, on analyse un échantillon de population de 96.858 femmes qui ont fait partie d’un Programme de Prévention du Cancer du Col de l’ Utérus pour obtenir une caractéristique épidémiologique. On a trouvé une prévalence de résultats avec différent degré de relation avec le cancer de col de l’utérus de 1,20%. Les facteurs épidémiologiques qui ont été le plus souvent associés à des résultats de Papanicolau liés avec le cancer de col de l’utérus ont été les maladies de transmission sexuelle HPV (virus du papillome humain) et HIV (virus d’immunodéficience humaine), le fait de fumer et l’absence de contrôles préventifs préalables. On signale le besoin d’augmenter les actions préven-tives dans la population de femmes de milieu défavorisé

Seroprevalencia para los virus de la inmunodeficiencia humana, hepatitis B y C en usuarios de drogas inyectables: Uruguay, 2003

En Uruguay las seroprevalencias de las infecciones causadas por los virus de la inmunodeficiencia humana y de las hepatitis B y C son marcadamente más elevadas en poblaciones de riesgo. Importa conocerlas, así como sus posibles causas, con la finalidad de implementar intervenciones apropiadas. El objetivo del trabajo consiste en conocer la prevalencia de las infecciones causadas por los virus de la inmunodeficiencia humana y de las hepatitis B y C en usuarios de drogas por vía inyectable, mayores de 18 años, que habitaban en Montevideo y en el área metropolitana en el año 2003; simultáneamente analizar la influencia de los consumos inyectables, de las prácticas sexuales y de ciertos comportamientos en la prevalencia de dichas infecciones. Del universo de usuarios de drogas por vía inyectable que habitaban el área metropolitana de Uruguay se seleccionó una muestra de 200 individuos mayores de 18 años y que hubiesen comenzado su consumo después de 1980. La captación se realizó mediante la técnica de "bola de nieve", entre octubre y diciembre de 2003. Se diseñó un estudio de prevalencia, utilizando una fuente de datos primaria, abordada mediante un estudio serológico y una entrevista simultáneamente. Las prácticas de riesgo se analizaron mediante el cálculo de prevalencias relativas (PR) y sus intevalos de confianza de 95%. La asociación estadística se determinó mediante la prueba de chi cuadrado de Mantel Haenszel. El nivel de significación estadística fijado fue de 0,10 (p< 0,10). Las prevalencias halladas fueron 18,5% para virus de inmunodeficiencia humana; 19,5% para virus de la hepatitis B, y 21,5% para virus de la hepatitis C; 33% presentó alguna de las infecciones, 15% registró una, 9,5% dos y 8,5% hasta tres. Para todas las infecciones las características de inyectarse con frecuencia semanal o mayor, haber consumido más de dos años, compartir jeringas y agujas, limpiar el material de punción para reutilizarlo, tener pareja sexual positiva para el virus de la inmunodeficiencia humana o portadora de síndrome de inmuno deficiencia adquirida o usuarios de drogas inyectables, y haber estado preso alguna vez resultaron ser, o mostraron tendencia a ser, factores de riesgo para infectarse. Las prevalencias halladas fueron menores que las de los países de la región. No obstante, la tercera parte de los usuarios de drogas inyectables se encuentran infectados por alguno de los virus, vinculado a conductas de riesgo propias de este colectivo.

Summary In Uruguay seroprevalence of HIV, hepatitis B and C virus infections are clearly higher in populations at risk. An appropiate management of these infections requires kowledge of these conditiones and their posible causes. The aim of the paper is to determine the prevalence of HIV, hepatitis B and C virus infections among intravenous drug users, older than 18 years, living in Montevideo metropolitan area in 2003; and to analize the influence of intravenous drugs, sexual practices and other behaviours on this prevalence. A sample of 200 users living in the metropolitan area of Montevideo, older than 18 years, that started injections after 1980 was selected by a snowball method from October to December 2003. A prevalence study was designed using primary data, by interviews and serologic studies. Risk practices were analized by relative prevalence (RP) and 95 percent confidence interval. Chi-square Mantel Haenszel Statistics was used to determine statistics associations (p<0.10). Prevalence findings were as follow: 18,5% of HIV virus, 19,5% of hepatitis B, and 21,5% of hepatitis C virus; 33% presented some infections, 15% presented one, 9.5% two and 8,5% up to three. For all infections, the use of injecting drugs at least once a week, consumption over two years, to share syringes and needles, to reuse syringes, to have a sexual partner with HIV or AIDS, having been in prison are risk factors for infection. Prevalences were lower than in other countries of the region; however, one third of injecting drug users present some of these infections, associated with risk practices.

Résumé En Uruguay, les séroprévalences des infections causées par les virus de l’immunodéficience humaine et des hépatites B et C, sont sensiblement plus élevées dans des populations à risque. Il est donc important de les connaître, ainsi que leurs possibles causes, afin de faire les interven-tions nécessaires. L’objectif de ce travail est de connaître la prévalence de ces infections chez des usagers de drogues par voie injectable, âgés de plus de 18 ans, qui habitent à Montevideo et sa banlieue en 2003; simultanément, analyser l’influence des injectables, des pratiques sexuelles et de ceratins comportements sur la prévalence de ces infec-tions. On a fait le choix de 200 individus âgés de plus de 18 ans qui avaient commencé à consommer des drogues par voie injectable après 1980. Pour ce faire, on a utilisé la technique de "boule de neige", entre octobre et décembre 2003. On a créé une étude de prévalence, en se servant d’une banque de données primaire, abordée au moyen d’une étude sérologique et d’un entretien de façon simul-tanée. On a analysé les pratiques à risque en calculant les prévalences relatives (PR) et leurs intervales de confiance de 95%. L’association statistique a été déterminée avec l’épreuve de chi carré de mantel Haenszel. Le niveau de signification statistique fixé a été de 0,10 (p< 0,10). Les prévalences trouvées ont été de 18,5 % pour virus d’immu-nodéficience humaine; 19,5% pour virus de l’hépatite B et 21,5% pour l’hépatite C; 33% a présenté une de ces infections, 15% une, 9,5% deux et 8,5% même trois. Pour toutes les infections, le fait de se piquer avec une fréquence hebdomadaire ou plus, avoir consommé pendant plus de deux ans, partager des seringues et des aiguilles, nettoyer le matériel de ponction pour le réutiliser, avoir un partenaire sexuel positif pour le virus d’immunodéficience humaine ou porteur du syndrôme d’immunodéficience acquise ou usagers de drogues injectables, et le fait d’avoir été en prison, ont été des facteurs de risque pour s’infecter. Les prévalences trouvées ont été inférieures que celles des pays de la région. Cependant, le tiers des usagers de drogues injectables sont infectés par un de ces virus, le tout accompagné de conduites de risque propres de ce collectif.

Derivación de pacientes pediátricos a unidades de cuidados intensivos: estudio de cuatro años en una institución de asistencia médica colectiva

Se describen las características de una población pediátrica usuaria del Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay (CASMU) que requirió ingreso a una unidad de cuidados intensivos pediátricos en el período comprendido entre el 1º de enero de 1998 y el 31 de diciembre de 2001. Comprende 214 derivaciones. La edad promedio fue de 38 ± 3,8 meses y la mediana 23. De los ingresos, 53,27% presentaba afectación previa. Las enfermedades respiratorias de causa infecciosa fueron la razón más frecuente de derivación a unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) y principal causa de muerte. De los pacientes derivados, 23,8% requirieron asistencia ventilatoria mecánica (AVM). El total de días de internación en UCIP fue de 1.558. El promedio de la estadía fue de 7 días y 6 horas, y la mediana de 3 días. La tasa de mortalidad de la muestra fue de 7%. Se realizó necropsia en cinco pacientes. Se requiere la realización futura de estudios analíticos que evalúen la efectividad en la utilización de este nivel de cuidados.

Summary The paper describes the characteristics of a pediatric population (n = 214), user of the Centro de Asistencia del Sindicato Mèdico del Uruguay (CASMU), referred to intensive care units from January 1st 1998 to December 31st 2001. The mean age of the population was 38 + 3.8 months and the median age 23 months. Fifty three percent (53.27%) of the population presented previous pathologies. Respiratory diseases associated with infectious etiology were the primary cause of admission to a pediatric intensive care unit (PICU) and main cause of mortality. Of the admitted patients, 23.8% needed mechanical ventilation. Total length of intensive care unit stay was 1 558 days. Mean length of intensive care unit stay was 7 days and 6 hours and the median was 3 days. Mortality rates of this population was 7%. Necropsy was performed in 5 patients. Further studies to assess effectiveness of intensive care unit should be done.

Résumé On décrit les caractéristiques d’une population pédiatrique du Centre d’Assistance du Syndicat Médical de l’Uruguay (CASMU) assistée à l’unité de Soins intensifs pédiatriques, depuis le 1er janvier 1998 jusqu’au 31 décembre 2001. L’ âge moyen fut de 38± 3,8 mois et la médiane 23. Parmi les hospitalisés, 53,27% avait une pathologie antérieure. Les maladies respiratoires à étiologie infectieuse furent la cause la plus fréquente de dérivation aux Unités de Soins Intensifs pédiatriques (UCIP) ainsi que la principale cause de mort. Parmi les patients dérivés, 23,8% eurent besoin d’assistance ventilatoire mécanique (AVM). Le total des jours à l’UCIP fut de 1.558. La moyenne du séjour fut de 7 jours et 6 heures, et la médiane de 3 jours. Le taux de mortalité de l’echantillon fut de 7%. On fit nécropsie chez cinq patients. Il faudrait d’autres études qui évaluent le niveau d’effectivité réelle de ces soins.

Infección urinaria en niños: evaluación imagenológica

La infección del tracto urinario (ITU) es frecuente en pediatría y es considerada un marcador biológico de enfermedad anatómica o funcional del aparato urinario en niños. Se realizó un estudio prospectivo en cuatro hospitales públicos de Uruguay cuyos objetivos fueron: conocer la prevalencia de enfermedad nefrourinaria asociada; comparar resultados de la cistouretrografía miccional (CUM) realizada en dos oportunidades distintas; analizar en menores de 2 años los hallazgos centellográficos en relación con la presencia de "parámetros sugestivos de pielonefritis aguda (PNA)"; conocer la evolución centellográfica. A todos los niños con ITU sintomática se les realizó ecografía renal y de vías urinarias. Se practicó CUM a menores de 5 años y a mayores de esa edad en casos seleccionados, en un primer período al mes pos ITU y en el segundo se autorizó realizarla intratratamiento. Se realizó centellograma renal en agudo a los menores de 2 años y a mayores en casos seleccionados. Se incluyeron 168 niños. De las ecografías, 21% tenían alteraciones. De las CUM, 30% fueron patológicas (26% de los varones y 32% de las niñas estudiados). En el segundo período aumentaron significativamente los estudios realizados, sin diferencia en el número ni severidad de reflujo vesicoureteral (RVU) detectados (total: 26%). La mitad de los centellogramas fueron patológicos, predominantemente imágenes de PNA. En los menores de 2 años con dos o más "parámetros sugestivos de PNA" la mitad de los centellogramas fueron normales. Se destaca la importancia de evaluar anatómica y funcionalmente el aparato urinario a todos los niños desde su primer ITU

Summary Urinary tract infection (UTI) is frequently seen in pediatry and it is considered as a biological marker of anatomic and functional disease of the urinary system in children. A prospective study took place in four Uruguayan state hospitals at the aim of: to know the prevalence of the associated nephrourinary disease, to compare the voiding cystourethrography (VC) results of two collections, to analize in infants younger than 2 years, scintigraphy findings related to ‘suggestive parameters of acute pyelonephritis’ (AP), and to determine centellographic progression of the disease. All infants carriers of urinary tract infection underwent renal and urinary ecography. Voiding cystouretrogra-phy was performed in infants under five years and some selected children older than this age, in two periods: one month after the urinary tract infection and during the treatment. Acute renal scintigraphy was performed in infants under 2 years and some selected children. The study included 168 children. Results were as follow: 21% of echographies showed alterations; 30% of VC were pathological (26% of the male population and 32% of female population). In the second period, studies increased significantly but no differences related to the quantity and severity of vesico-uretral reflux were seen (total: 26%). Half of the scintigraphy results were pathological, especially AP images. Under two year-old infants with at least two ‘suggestive parameters of AP’ showed normal scintigraphy in half of the cases. Anatomic and functional assessment of the urinary system to all children since their first UTI is highlighted

Résumé L’infection du tractus urinaire (ITU) est fréquente en pédiatrie et est considérée un marqueur biologique de maladie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire chez les enfants. On a fait une étude prospective dans quatre hôpitaux publiques de l’Uruguay dont les buts étaient de: connaître la prévalence de la maladie néphrourinaire associée; comparer des résultats de la cystourétrographie mixtion-nelle (CUM) réalisée à deux reprises; analyser chez des mineurs de 2 ans les résultats scintigraphiques en ce qui concerne la présence de "paramètres suggestifs de pyélonéphrite aiguë (PNA)"; connaître l’évolution scintigraphique. Tous les enfants ayant ITU symptômati-que ont subi une échographie rénale et des voies urinaires. On a pratiqué CUM aux mineurs de 5 ans et à quelques-uns plus âgés qui sélectionnés auparavant, en un premier temps, un mois après ITU et plus tard, pendant le traite-ment. On a fait scintigramme rénale en aigu aux mineurs de 2 ans et aux plus âgés sélectionnés. On a étudié 168 enfants. Parmi les échographies, 21% révélaient des troubles. Des CUM, 30% ont été pathologiques (26% des garçons et 32% des filles étudiés). Durant la deuxième période, les études réalisées aont beaucoup augmenté, n’ayant pas de différence de nombre ni sévérité du refluxe vésicourétral (RVU) repérés (total: 26%). La moitié des scintigrammes ont été patholo-giques, surtout des images de PNA: Chez les mineurs de 2 ans ayant deux ou plus des "paramètres suggestifs de PNA", la moitié des scintigrammes ont été normaux. On signale l’importance d’évaluer l’appareil urinaire du point de vue anatomique et fonctionnel chez tous les enfants depuis leur premier ITU

Consulta muy tardía por insuficiencia renal crónica: riesgo muy alto para los pacientes y costo muy elevado para las instituciones de asistencia

Los pacientes que ingresan a diálisis crónica (DC) tardíamente son una población de alto riesgo, particularmente aquellos que deben iniciar de urgencia el tratamiento dialítico. Desde 1981, más de 50% de los pacientes que ingresaron a DC en Uruguay lo hicieron sin preparación previa. El objetivo de este estudio es investigar el número de pacientes que consultaron muy tardíamente entre los incidentes con insuficiencia renal crónica extrema (IRCE), así como la morbimortalidad (MM) y costos asociados a esa condición, en una subpoblación de Uruguay durante 2003. Se incluyeron prospectivamente todos los pacientes incidentes con IRCE. Se identificaron 81 pacientes. Cincuenta y seis pacientes (69,1%) consultaron muy tardíamente, requirieron 1.120 días de internación (20 días/paciente) y 578 sesiones de hemodiálisis (HD) en servicios de pacientes agudos (10,3 HD/paciente). En este grupo fallecieron cinco pacientes antes de ingresar a DC y nueve pacientes en los seis meses siguientes al ingreso a DC. Veinticinco pacientes (30,9%), ingresaron coordinados, requirieron 73 días de internación (2,9 días/paciente) en el período de ingreso y ninguno falleció en los primeros seis meses de tratamiento con DC. Los costos por hospitalización en el período de ingreso fueron 4.800 dólares por paciente de consulta muy tardía y 140 dólares por paciente de ingreso coordinado. En conclusión, durante 2003 en la población estudiada la mayoría de los pacientes incidentes con IRCE requirieron HD de urgencia al inicio del tratamiento dialítico. Los días de hospitalización, la MM y los costos de tratamiento fueron muy elevados en relación con los pacientes que ingresaron coordinados.

Summary Patients lately hospitalized for chronic dialysis (CD) are at high risk, especially those who are in urgent need for dialysis treatment. Since 1981, over 50% of the patients under CRF treatment in Uruguay, had started it without any preparation. The aim of this study is to search the number of patients who did late consultation, morbimortality rates (MM), and associated costs to this condition during 2003 in Uruguay. Patients with end-stage renal disease (ESRD) were prospectively included in the study: 81 patients were identified. Fifty six patients (69.1%) showed a significative delay in seeking consultation, needed 1 120 days of hospitalization (20 days/patient) and 578 hemodialysis sessions (HD) in specialized centers (10.3 DH/patient). Five patients had died before starting CD and 9 died during the six first months after starting CD. Twenty five patients (30.9%) received planned dialysis, spent 73 days at hospital (2.9 days/patient) and no deaths were recorded. Hospitalization cost were 4800$ per patient in the cases of late consultation compared to 140$ for the planned patients. In conclusion: during 2003, most of the patients of the study population with ESRD required urgent HD at the beginning of the treatment. Hospitalization lenght, MM, and treatment cost were higher in patients with late consultation compared to planned-treatment patients.

Résumé Les patients qui entrent au service de dialyse chronique (DC) de façon tardive conforment une population à risque, surtout ceux qui doivent commencer le traitement dialytique d’urgence. Depuis 1981, plus de 50% des patients qui sont au DC en Uruguay n’avaient pas de préparation préalable. Le but de ce travail est d’analyser le nombre de patients qui ont consulté tardivement parmi les incidents à insuffisance rénale chronique extrème (IRCE), ainsi que la morbimortalité (MM) et les coûts associés à cette condi-tion, pour une population en Uruguay en 2003. On a identifié 81 patients. Cinquante-six patients (69,1%) ont consulté très tardivement, ont eu besoin de 1.120 jours d’hospitalisation (20 jours/patient ) et 578 sessions d’hémodialyse (HD) dans des services pour patients aigus (10,3 HD/patient). De ce groupe, cinq patients sont morts avant d’entrer au DC et neuf pendant les six mois postérieurs à leur entrée au DC. Vingt-cinq patients (30,9%) sont entrés avec coordination, ont demeuré 73 jours hospi-talisés (2,9 jours/patient) et aucun n’a décédé pendant les six premiers mois de traitement avec DC. Les coûts par hospitalisation ont été de 4.800 dollars par patient à consulation tardive et de 140 dollars par patient à hopita-lisation coordonnée. Bref, en 2003 dans la population étudiée, la plupart des patients avec IRCE ont eu besoin de HD urgente au début du traitement dialytique. Les jours à l’hôpital, la MM et les frais de traitement ont été élevés par rapport aux patients qui sont entrés coordonnés.

Prevalencia de altas concentraciones de lipoproteína (a) en embarazos complicados con restricción del crecimiento fetal intrauterino

La importancia de una circulación placentaria adecuada es de vital relevancia para el crecimiento y la vitalidad del feto. Los mecanismos fibrinolíticos juegan un rol importante en el mantenimiento de una circulación placentaria adecuada. Una defectuosa circulación placentaria se ve con frecuencia en mujeres embarazadas con restricción del crecimiento fetal intra uterino (RCFIU). La lipoproteína (a) [Lp(a)] tiene una acción antifibrinolítica al competir, por su similitud estructural, con la molécula de plasminógeno. Los valores de Lp(a) están determinados genéticamente y mujeres con altos niveles de Lp(a) podrían tener un ambiente fibrinolítico empobrecido en la placenta con la consecuente repercusión en el crecimiento fetal. Objetivo del estudio: establecer la prevalencia de un exceso de Lp(a) en mujeres con RCFIU en quienes no se encontró ninguna causa ginecológica ni endocrina ni autoinmune que lo justificara. Metodología: población control: 50 mujeres con por lo menos dos embarazos normales y sin ningún antecedente de pérdida de embarazo. Población estudio: 30 mujeres embarazadas que cursaban con RCFIU (percentil menor a 10%). La determinación del crecimiento fetal intrauterino se hizo mediante ecografía convencional o ecografía Doppler color en ambas arterias uterinas, fetales y placentarias. Los niveles de Lp(a) en sangre se determinaron por método inmuno-turbidimétrico que utiliza anticuerpos antiLp(a) humana de conejo. [Tina-quant lipoproteína(a) (Diagnóstica Stago)]. Se tomó como valor de corte para la Lp(a), 300 mg/L. Los valores altos de Lp(a) fueron confirmados luego del embarazo cuando los valores hallados eran anormales. Un interrogatorio dirigido a los antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares fue efectuado en todas las pacientes. Resultados: la Lp(a) se encontró en valores superiores a 300 mg/L en 3/50 (6%) de la población control y en 11/30 (36,6%) de las mujeres con RCFIU. Los valores elevados de Lp(a) en las mujeres con RCFIU oscilaron entre 930 y 2.020 mg/L. Los valores elevados de Lp(a) se confirmaron fuera del embarazo en 100% de las mujeres con RCFIU. Todas las mujeres con niveles altos de Lp(a) tenían historia familiar de enfermedades cardiovasculares. Conclusión: existe una asociación significativa de altos niveles de Lp(a) en mujeres con RCFIU. Estudios más completos de los mecanismos fibrinolíticos podrían ser de interés en mujeres con RCFIU.

Summary Background. An adequate placental circulation is vitally important to fetus grow. Fibrinolytic mechanism play an important role in placental circulation. Defective placental circulation is frequently seen in pregnant women with intrauterine fetal grow restriction (IFGR). Lipoprotein(a)[Lp(a)] is an antifibrinolytic activator when competing with plasminogen due to their structural similarities. Lp(a) levels are genetically determined: women with high levels of Lp(a) may present an environment of poor fibrinolytic balance in the placenta, that produces repercussions of fetal grow. Objective: To determine the prevalence of Lp(a) excess in women with IFGR and no ginecologic, endocrine or autoimmune related causes. Methods: Control population: 50 women with at least 2 normal pregnancies and no lost pregnancies. Study population: 30 pregnant women with IFGR (p<10%). Intrauterine fetal grow was determined by conventional or color Doppler echography in both fetal and placental uterine arteries. Serum Lp(a) was measured by immunoturbidimetric metyhods with anti-human Lp(a) antibodies (rabbits) [Tina-quant lipoprotein(a) – (Diagnostica Stago)]. Cut value of Lp(a) was 300 mg/L. The elevated levels of Lp(a) were confirmed after pregnancy when values found were pathologic. All patients were interviewed to focus on familial heart disease history. Results: Lp(a) was higher than 300 mg/L in 3/50 (6%) of the control population compared to 11/30 (36.6%) of the study population. High levels of Lp(a) in women with IFGR ranged from 930 to 2 020 mg/L. These levels were confirmed after pregnancy in 100% of women with IFGR. All these women had a familial history of heart disease. Conclusion: high levels of Lp(a) are associated with women with IFGR. Further studies on fibrinolytic mechanisms should be of interest for women with IFGR.

Résumé Une circulation placentaire adéquate est d’une grande importance pour la croissance et la vitalité du foetus. Introduction: les mécanismes fibrinolytiques jouent un rôle primordial à la circulation placentaire. On repère une mauvaise circulation placentaire chez des femmes enceintes ayant un retard de la croissance foetale in-utero (RCFIU). La lipoprotéine (a) [Lp(a)] a une action antifibrinolytique puisqu’elle fait la concurrence, par sa similitude structurale, à la molécule du plasminogène. Les valeurs de Lp(a) sont génétiquement déterminés et des femmes ayant des niveaux élevés de Lp(a) pourraient avoir une ambiance fibrinolyti-que appauvrie au placenta qui détermine la croissance fétale. Le but de ce travail: établir la prévalence d’un excès de Lp(a) chez des femmes avec RCFIU chez lesquelles on n’a trouvé aucune cause gynécologique ni endocrinienne ni autoimmune le justifiant. Méthodologie: population contrôle: 50 femmes ayant eu au moins deux grossesses normales et sans antécédents de grossesse interrompue. Population cible: 30 femmes enceintes avec RCFIU (percentile moins de 10%). On a déterminé la croissance foetale au moyen d’échographie conventionnelle ou échographie Doppler couleur aux deux artères utérines, foetales et placentaires. Les niveaux de Lp(a) dans le sang ont été déterminés par méthode immuno-turbidimétrique qui utilise des anticorps antiLp(a) humaine de lapin. [Tina-quant lipoprotéine(a) (Diagnostique Stago)]. On a pris comme valeur pour la Lp(a), 300mg/L. Les valeurs élevées de Lp(a) ont été confirmées après la grossesse lorsque les valeurs trouvées étaient pathologi-ques. Un questionnaire visant sur les antécédents familiaux de maladies cardio-vasculaires a été présenté à toutes les patientes. Résultats: la Lp(a) qui dépassait 300mg/L a été repérée à 3/50(6%) de la population contrôle et à 11/30(36,6%) chez les femmes avec RCIU. Les valeurs élévées de Lp(a) sont confirmées hors grossesse à 100% des femmes avec RCIU. Toutes avaient une histoire familiale de maladies cardiovasculaires. Conclusion: Il existe une association significative des niveaux élevés de Lp(a) chez des femmes avec RCIU.Des études plus complexes des mécanismes fibrinolytiques pourraient être d’intérêt chez des femmes avec RCIU.

Respuesta terapéutica inadecuada a la warfarina en un paciente genéticamente susceptible

La warfarina es uno de los anticoagulantes orales más usados en la terapéutica médica, cuya dosificación requiere un monitoreo serológico (INR: International Normalized Ratio) debido a su rango terapéutico estrecho y la potencial gravedad de sus efectos adversos. La enzima codificada por el gene CYP2C9 es el principal metabolizador de la warfarina. Se ha determinado la existencia de dos variantes de este gene, relativamente frecuentes en la población, que determinan un fenotipo "metabolizador lento". Los portadores de estos alelos variantes requieren dosis menores de warfarina para lograr la anticoagulación y están expuestos a mayor riesgo de sangrado durante la anticoagulación oral con este fármaco. Se describe el caso clínico de un paciente que estando bajo tratamiento profiláctico con warfarina sufre un aumento disparado del INR y un episodio de hematuria. Se analizó el genotipo del paciente demostrándose que era homocigoto para uno de estos alelos variantes (genotipo: CYP2C9 *3/*3). Se discuten las aplicaciones de la farmacogenética en el manejo clínico de estos pacientes y la prevención de los efectos adversos de un fármaco con un rango terapéutico estrecho

Summary Warfarin is one of the most used oral anticoagulant whose dosage needs a serologic assessment (INR: International Normalized Ratio) due to its narrow therapeutic range and the virtually severe secondary effects. The main metabolizer of warfarin is the codified enzime for CYP2C9 gene. There are two variants of this gene, relatively frequent, that determine a ‘poor metabolizer’ phenotype. Carriers of these variant alleles are at higher risk of bleeding during oral anticoagulation and need low warfarin doses to reach anticoagulation. A clinical case of a patient under prolilactic warfarin treatment who presented a peek increase of INR and an hematuria episode is reported. The genotype of the patient was analized showing that it was homocygote for one allele (genotype: CYP2C9 *3/*3). Application of pharmacogenetic in clinical management and the prevention of secondary effects are discussed

Résumé La warfarine est un des anti-coagulants oraux des plus utilisés en thérapeutique médicale, dont la dose requiert un monitorage sérologique (INR: International Normalized Ratio) vu son rang thérapeutique étroit et la potentielle gravité de ses effets secondaires adverses. L’enzyme codifiée pour le gène CYP2C9 est le principal métaboliseur de la warfarine. On a déterminé deux variantes de ce gène, d’un relative fréquence dans la population, qui déterminent un phénotype "métaboliseur lent". Les porteurs de ces allèles variants requièrent des doses plus réduites de warfarine pour atteindre l’anti-coagulation et sont exposés à un plus grand risque de saignement pendant l’anticoagu-lation orale avec cette substance. On décrit le cas clinique d’un patient qui, sous ce traitement prophylactique avec warfarine, souffre une augmentation subite du INR et une épisode d’hématurie. On analyse le génotype du patient pour démontrer enfin qu’il était homocygote pour l’un de ces allèles variants (génotype: CYP2C9*3/*3). On discute les applications de la pharmacogénétique au traitement de ces patients et la prévention des effets secondaires adver-ses d’un médicament à rang thérapeutique étroit