Revista Médica del Uruguay

50th anniversary of the Revista Médica del Uruguay

Surgical experience at the Specialized Center for the Treatment of Skin Diseases (CETEP) at Pereira Rossell Hospital from 1996 to 2019

Resumen: Los tumores cutáneos presentan una alta prevalencia en dermatología en el mundo, siendo los benignos más frecuentes que los malignos; sin embargo, estos últimos son más estudiados debido a su morbimortalidad. El objetivo principal de este estudio fue conocer los principales diagnósticos y técnicas quirúrgicas correspondientes desarrolladas en el Centro de Tratamiento de Enfermedades de la Piel (CETEP) entre 1996 y 2019, evaluando aspectos clínicos y demográficos. Se realizó un estudio retrospectivo y observacional que incluyó todo paciente con lesión cutánea y posterior resolución quirúrgica de la misma. En la muestra analizada (N 6.659) hubo un predominio del sexo femenino (68%) y la media de edad fue 53 ± 21 años. Los pacientes residían mayoritariamente en Montevideo (58%). Los tumores benignos fueron los más frecuentes (41%), seguidos de los malignos (28%), dentro de éstos: carcinoma basocelular (CBC) 66%, carcinoma espinocelular (CEC) 21% y melanoma (MM) 5%. Las técnicas quirúrgicas realizadas fueron cirugías convencionales (57%), principalmente losange (93%), seguidas de procedimientos de cirugía dermatológica (42%), predominando biopsias (52%) y afeitado con electrocoagulación (23%). Se destaca que el CETEP resolvió un número mayor de pacientes de centros externos que del propio Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR): 59% no CHPR vs 41% CHPR. En conclusión, este trabajo proporcionó información nacional sobre la epidemiología de distintos tumores cutáneos, así como las técnicas quirúrgicas más utilizadas en su resolución. Además, estableció la importancia de la cirugía dermatológica y la capacidad del CETEP en dar respuesta a pacientes propios tanto como referenciados desde otros centros del sistema público.

Abstract: Cutaneous tumors have a high prevalence in dermatology worldwide, with benign tumors being more common than malignant ones. Nevertheless, the latter are more extensively studied due to their associated morbidity and mortality. The main objective of this study was to identify the primary diagnoses and corresponding surgical techniques developed at the Center for the Treatment of Skin Diseases (CETEP) between 1996 and 2019, while assessing clinical and demographic aspects. A retrospective, observational study was conducted, including all patients with cutaneous lesions and subsequent surgical resolution of the same. In the analyzed sample (N 6659), there was a predominance of females (68%), and the mean age was 53 ± 21 years. The majority of patients resided in Montevideo (58%). Benign tumors were the most prevalent (41%), followed by malignant tumors (28%), with the latter comprising basal cell carcinoma (BCC) at 66%, squamous cell carcinoma (SCC) at 21%, and melanoma (MM) at 5%. The performed surgical techniques included conventional surgeries (57%), primarily using the lozenge method (93%), followed by dermatologic surgery procedures (42%), with a predominance of biopsies (52%) and shave excision with electrocoagulation (23%). It is noteworthy that CETEP resolved a greater number of patients from external centers than from its own hospital, Pereira Rossell Hospital Center (CHPR). 59% non-CHPR vs. 41% CHPR. In conclusion, this study provided national information on the epidemiology of various cutaneous tumors, as well as the most commonly employed surgical techniques in their resolution Furthermore, it emphasized the importance of dermatologic surgery and highlighted the capacity of CETEP to respond to both its own patients and those referred from other centers within the public healthcare system.

Resumo: Os tumores da pele apresentam alta prevalência na dermatologia em todo mundo, sendo os tumores benignos mais frequentes que os malignos, porém estes últimos são mais estudados devido à sua morbidade e mortalidade. O objetivo principal deste estudo foi conhecer os principais diagnósticos e correspondentes técnicas cirúrgicas desenvolvidas no Centro de Tratamento de Doenças da Pele (CETEP) no período 1996-2019, avaliando aspectos clínicos e demográficos. Foi realizado um estudo retrospectivo e observacional, que incluiu todos os pacientes com lesões cutâneas e com posterior tratamento cirúrgico. Foram estudados 659 pacientes com predomínio do sexo feminino (68%) e média de idade de 53 ± 21 anos. A maioria dos pacientes residiam em Montevidéu (58%). Os tumores benignos foram os mais frequentes (41%), seguidos dos tumores malignos (28%), entre estes: carcinoma basocelular (CBC) 66%, carcinoma espinocelular (CEC) 21% e melanoma (MM) 5%. As técnicas cirúrgicas realizadas foram cirurgias convencionais (57%), principalmente em forma de cunha (93%), seguidas de procedimentos cirúrgicos dermatológicos (42%), predominando biópsias (52%) e shaving com eletrocoagulação (23%). Destaca-se que o CETEP atendeu um número maior de pacientes de centros externos do que do próprio Centro Hospitalar Pereira Rossell (CHPR): 59% não-CHPR vs. 41% CHPR. Concluindo, este trabalho forneceu informações sobre a epidemiologia dos diferentes tumores de pele no país, bem como as técnicas cirúrgicas mais utilizadas no seu tratamento. Além disso, estabeleceu a importância da cirurgia dermatológica e a capacidade do CETEP de atender os pacientes do hospital e também os que foram encaminhados de outros centros da rede pública.

Application of a Population Pharmacokinetic Model for the Monitoring of Patients Undergoing Treatment with Dolutegravir: Pilot Study

Resumen: Introducción: a pesar de los avances en tratamiento antirretroviral, existe la posibilidad de que personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) experimenten falla terapéutica vinculada a múltiples factores que impactan en la respuesta al fármaco. Objetivos: evaluar la utilidad de aplicar un modelo farmacocinético en pacientes con diagnóstico de VIH en tratamiento con dolutegravir para el análisis de las concentraciones plasmáticas experimentales. Adicionalmente, se pretende identificar potenciales interacciones farmacológicas, evaluar adherencia y fallo terapéutico. Material y método: se realizó un estudio piloto transversal y observacional en pacientes VIH tratados con dolutegravir que incluyó la dosificación de la concentración plasmática, evaluación de adherencia mediante el cuestionario simplificado de adherencia a la medicación (SMAQ) y retiro de medicación. Se utilizó un modelo poblacional referenciado en la bibliografía para la predicción de concentraciones de dolutegravir en cada paciente y se compararon con las concentraciones experimentales. Resultados: fueron incluidos en el estudio 21 pacientes. Al cotejar las concentraciones plasmáticas experimentales con la simulación farmacocinética se encontraron diferencias para 12 pacientes, las cuales se explican por posibles interacciones farmacológicas, mala adherencia u otros factores que afectan la farmacocinética. Se detectó 38% de no adherencia de acuerdo con SMAQ y 23% de acuerdo con el retiro de medicación. Conclusiones: se expone el rol potencial de los modelos farmacocinéticos para la interpretación de concentraciones plasmáticas y se genera la necesidad de avanzar en este tipo de estudios para el establecimiento de rango terapéutico y aplicabilidad clínica.

Abstract: Introduction: Despite advances in antiretroviral treatment, there is a possibility that people living with HIV may experience treatment failure linked to multiple factors that impact drug response. Objective: To evaluate the usefulness of applying a pharmacokinetic model in patients diagnosed with HIV undergoing treatment with dolutegravir for the analysis of experimental plasma concentrations. Additionally, the aim is to identify potential drug interactions, assess adherence, and therapeutic failure. Method: A cross-sectional, observational pilot study was conducted in HIV patients treated with dolutegravir, which included plasma concentration dosing, assessment of adherence using the Simplified Medication Adherence Questionnaire (SMAQ), and medication withdrawal. A population-based model referenced in the literature was used to predict dolutegravir concentrations in each patient and these were compared with experimental concentrations. Results: Twenty-one patients were included in the study. When comparing experimental plasma concentrations with pharmacokinetic simulation, differences were found for 12 patients, which can be explained by possible drug interactions, poor adherence, or other factors affecting pharmacokinetics. Non-adherence was detected in 38% according to the SMAQ and 23% according to medication withdrawal. Conclusions: The potential role of pharmacokinetic models in the interpretation of plasma concentrations is highlighted, emphasizing the need to advance in this type of studies to establish therapeutic ranges and clinical applicability.

Resumo: Introdução: Apesar dos avanços no tratamento antirretroviral, existe a possibilidade de que pessoas que vivem com HIV experimentem falha terapêutica ligada a múltiplos fatores que impactam na resposta ao medicamento. Objetivos: Avaliar a utilidade da aplicação de um modelo farmacocinético em pacientes com diagnóstico de HIV em tratamento com dolutegravir para análise de concentrações plasmáticas experimentais. Além disso, pretende-se identificar potenciais interações medicamentosas, avaliar a adesão e a falha terapêutica. Método: Um estudo piloto observacional transversal foi conduzido em pacientes HIV tratados com dolutegravir que incluiu dosagem de concentração plasmática, avaliação de adesão usando o questionário simplificado de adesão à medicação (SMAQ) e retirada da medicação. Um modelo populacional referenciado na literatura foi utilizado para prever as concentrações de dolutegravir em cada paciente e compará-las com as concentrações experimentais. Resultados: 21 pacientes foram incluídos no estudo. Ao comparar as concentrações plasmáticas experimentais com a simulação farmacocinética, foram encontradas diferenças em 12 pacientes, que são explicadas por possíveis interações medicamentosas, má adesão ou outros fatores que afetam a farmacocinética. Foram detectadas 38% de não adesão segundo o SMAQ e 23% segundo retirada da medicação. Conclusões: Fica exposto o papel potencial dos modelos farmacocinéticos para a interpretação das concentrações plasmáticas e gera-se a necessidade de avançar neste tipo de estudos para estabelecer a faixa terapêutica e a aplicabilidade clínica.

Stage, biological profile and trends in the incidence and mortality of breast cancer in Uruguay: analysis by age groups

Resumen: Introducción: el cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente y la primera causa de muerte por cáncer en mujeres en Uruguay y en el mundo. La evidencia epidemiológica sugiere que el cáncer de mama en diferentes grupos de edades se comportaría como patologías distintas. El objetivo de este trabajo es caracterizar el cáncer de mama en Uruguay para diferentes estratos de edades. Material y método: se analizaron las tendencias temporales de la incidencia de cáncer de mama en mujeres en Uruguay en el período 2002-2019, y de la mortalidad por esta causa en 1990-2020. Para el quinquenio 2015-2019, se analiza además la distribución de estadios al diagnóstico y de perfiles biológicos (luminales, triple negativos y HER2 positivos). Se analizan tres segmentos de edades: mujeres de 20 a 44 años, de 45 a 69 y de 70 y más años. Resultados: las tasas de incidencia para el conjunto de edades se presentaron estables en el período 2002-2019, mientras que la mortalidad presenta una tendencia decreciente en el período 1990-2020. En las mujeres menores de 45 años se encuentra un aumento en la incidencia, con mortalidad que decrece hasta el 2010, seguido de una estabilización de las tasas; en las mujeres de 45 a 69 años la incidencia se mantiene estable y la mortalidad decrece; en las mayores de 70 años, la incidencia decrece mientras la mortalidad se mantiene estable. Más del 70% de los casos se diagnostican en estadios I y II. Los tumores luminales (receptores hormonales positivos, HER2 negativos) son el subtipo más frecuente para todos los grupos, la proporción de tumores con estas características aumenta con la edad, mientras decrece la proporción de HER2 positivo y triple negativo. Conclusión: en las mujeres uruguayas el cáncer de mama presenta características diferenciales para las tres franjas de edades analizadas.

Abstract: Introduction: Breast cancer is the most common malignant tumor and the leading cause of cancer death in women in Uruguay and worldwide. Epidemiological evidence suggests that breast cancer in different age groups behaves as distinct pathologies. The objective of this work is to characterize breast cancer in Uruguay for different age groups. Method: Temporal trends in the incidence of breast cancer in women in Uruguay are analyzed for the period 2002-2019, along with mortality trends for this cause from 1990 to 2020. For the five-year period 2015-2019, the distribution of stages at diagnosis and biological profiles (Luminal, Triple-negative, and Her2 positive) is also analyzed. Three age segments are analyzed: women aged 20 to 44 years, 45 to 69 years, and 70 years and older. Results: The incidence rates for all age groups remained stable during the period 2002-2019, while mortality showed a decreasing trend in the period 1990-2020. In women under 45, there is an increase in incidence, with mortality decreasing until 2010, followed by a stabilization of rates; in women aged 45 to 69, incidence remains stable and mortality decreases; in those over 70, incidence decreases while mortality remains stable. More than 70% of cases are diagnosed at stages I and II. Luminal tumors (hormone receptor positive, Her2 negative) are the most frequent subtype for all age groups. The proportion of tumors with these characteristics increases with age, while the proportion of Her2 positive and triple-negative tumors decreases. Conclusions: In Uruguayan women, breast cancer presents differential characteristics for the three age groups analyzed.

Resumo: Introdução: O câncer de mama é o tumor maligno mais comum e a principal causa de morte por câncer em mulheres no Uruguai e no mundo. Evidências epidemiológicas sugerem que o câncer de mama se comportaria como patologias distintas em diferentes faixas etárias. O objetivo deste trabalho é caracterizar o câncer de mama no Uruguai para diferentes faixas etárias. Materiais e Métodos: São analisadas as tendências temporais da incidência de câncer de mama em mulheres no Uruguai no período 2002-2019 e a mortalidade por esta causa no período 1990-2020. Para o quinquénio 2015-2019 são também analisadas a distribuição dos estádios ao diagnóstico e os perfis biológicos (Luminal, Triplo negativo e Her2 positivo). São analisados três segmentos etários: mulheres dos 20 aos 44 anos, dos 45 aos 69 anos e dos 70 anos ou mais. Resultados: As taxas de incidência para todas as idades permaneceram estáveis no período 2002-2019 enquanto a mortalidade apresentou tendência decrescente no período 1990-2020. Nas mulheres com menos de 45 anos verifica-se um aumento da incidência, com uma redução da mortalidade até 2010, seguida de uma estabilização das taxas; nas mulheres de 45 a 69 anos, a incidência permanece estável e a mortalidade diminui; nas pessoas com mais de 70 anos, a incidência diminui enquanto a mortalidade permanece estável. Mais de 70% dos casos são diagnosticados nos estágios I e II. Os tumores luminais (receptor hormonal positivo, Her2 negativo) são o subtipo mais comum para todos os grupos sem do que a proporção de tumores com essas características aumenta com a idade, enquanto a proporção de (Her2 positivo e triplo negativo) diminui. Conclusão: Nas mulheres uruguaias, o câncer de mama apresenta características diferenciadas para as três faixas etárias analisadas.

Suicide rates and lithium concentration in tap water in Rocha and Montevideo. First study in Uruguay, period 2019-2020

Resumen: El suicidio es un fenómeno que además de las pérdidas humanas que involucra, repercute negativamente en familiares y allegados, produciendo a su vez enormes gastos en el sistema sanitario. En Uruguay, la tasa de suicidio no solo ha experimentado un aumento sostenido, representando una preocupación constante para las autoridades, sino que suele ser una de la más altas de Latinoamérica, en 2022 fue de 23,08 cada 100.000 habitantes. Reconociendo que el suicidio es un fenómeno multifactorial grave, diversos estudios han indagado sobre la posible correlación entre la presencia de litio en agua corriente y tasas de suicidio, habiéndose observado una relación inversa, lo que permitiría considerar el litio como eventualmente protector de la conducta suicida. El presente estudio pretende abordar dicha correlación en los departamentos de Rocha y Montevideo, de Uruguay. Los resultados obtenidos no son concluyentes. En cuanto a las concentraciones de litio presentes en agua corriente, en general son menores a las señaladas en otros estudios como protectoras (30 µ/L). Es necesario profundizar en este eje de discusión, como en otros, para obtener un diagnóstico más detallado de este complejo y sentido fenómeno.

Abstract: Suicide is a phenomenon that, in addition to the human losses it involves, has a negative impact on family members and acquaintances, leading to enormous costs in the healthcare system. In Uruguay, the suicide rate has not only experienced a sustained increase, representing a constant concern for authorities, but it also tends to be one of the highest in Latin America, reaching 23.08 per 100,000 inhabitants in 2022. Recognizing that suicide is a serious multifactorial phenomenon, several studies have investigated the possible correlation between the presence of lithium in tap water and suicide rates, noting an inverse relationship. This suggests that lithium could potentially be considered protective against suicidal behavior. This study aims to address this correlation in the departments of Rocha and Montevideo, Uruguay. The results obtained are inconclusive. Regarding the concentrations of lithium present in tap water, they are generally lower than those indicated in other studies as protective (30 μg/L). It is necessary to delve deeper into this axis of discussion, as in others, to obtain a more detailed diagnosis of this complex and profound phenomenon.

Resumo: O suicídio é um fenómeno que, além das perdas humanas que envolve, tem um impacto negativo nos familiares e amigos, produzindo enormes gastos no sistema de saúde. No Uruguai, a taxa de suicídio não só tem registado um aumento sustentado, representando uma preocupação constante para as autoridades, mas geralmente é uma das mais altas da América Latina, sendo de 23,08 por 100.000 habitantes em 2022. Reconhecendo que o suicídio é um fenómeno multifatorial grave, vários estudos têm investigado a possível correlação entre a presença de lítio na água encanada e as taxas de suicídio; observa-se uma relação inversa, o que permitiria considerá-lo como um possível protetor do comportamento suicida. O presente estudo visa abordar esta correlação nos departamentos de Rocha e Montevidéu no Uruguai. Os resultados obtidos não são conclusivos. Quanto às concentrações de litio presentes na água corrente, são geralmente inferiores às indicadas em outros estudos como protetoras (30 μ/L). É necessário aprofundar esta área de discussão como em outras linhas de pesquisa, e obter um diagnóstico mais detalhado deste fenômeno complexo e significativo.

Subacute Stage of Severe or Critical Post-COVID-19. Musculoskeletal and respiratory rehabilitation, and use of corticosteroids. Experience of the rehabilitation Unit of the Banco de Seguros del Estado Hospital (URHBSE)

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Abstract: Introduction: In patients with severe or critical COVID-19, the use of prednisone and musculoskeletal and respiratory rehabilitation has been described. The role of these interventions and the optimal time for their initiation are not clearly established. This study presents the results of the Rehabilitation Unit of the Banco de Seguro del Estado Hospital, which implemented a comprehensive rehabilitation program and the use of corticosteroids in the subacute stage of patients with severe or critical post-COVID-19, with a systematic approach, working interdisciplinary and centered on the person being treated. Findings at admission, oxygen requirement, Barthel scale, tomographic patterns, use of corticosteroids, their response, and complications are reported. The results of this approach on clinical, respiratory, and functional variables are described. Method: Descriptive, retrospective study of post-COVID-19 patients who completed rehabilitation at the Rehabilitation Unit of the Banco de Seguros del Estado Hospital (URHBSE) in the period April-August 2021. Data obtained from review of medical records, statistical analysis with PRISM (v8.2.1). Results: Eighty-four patients completed the rehabilitation program. Upon admission to the URHBSE, 55% had total or severe dependence on the Barthel scale. Forty-eight percent were unable to walk. Eighty-nine-point two percent required oxygen, with a mean saturation of 90.3 ± 4.8. Twenty-five percent of patients were admitted requiring a reservoir mask. All patients who entered the program were in the subacute phase of the disease (4 to 12 weeks) and received a comprehensive and individualized rehabilitation plan. The objective was to achieve a functional situation similar to what they had before COVID-19. The length of stay at the URHBSE was 23.5 ± 13.8 days. A total of 76 patients (90.5%) underwent high-resolution chest tomography (HRCT), which was pathological in 96.1% of cases. The predominant findings were ground-glass opacity in 49.3% of cases, consolidation in 8.23%, and a fibrosis-like pattern in 30.13%. “Non-typical” post-COVID damage tomographic alterations were detected (pleural effusion, cavitary nodules, apical cavities, etc.) in 11.8% of the tomographies. In 2 patients (2.6%), pulmonary aspergillosis was found, and in 6.6%, pulmonary thromboembolism. Forty-four patients (52.3%) received prednisone. In 63.4% of cases, oxygen supplementation was discontinued within the first 15 days from the start of prednisone. We found an association between the ground-glass opacity tomographic pattern and early discontinuation of oxygen supplementation from the start of prednisone (p = 0.047). Despite the high degree of colonization, we did not observe infections by colonizing microorganisms, even in those who used prednisone. Comparing admission and discharge, statistically significant differences were found in the following parameters: degree of dyspnea, oxygen requirement (only one patient was discharged with oxygen), saturation, degree of instrumentation (tracheostomy, nasogastric tube, etc.), and the Barthel dependency scale. Regarding respiratory variables, we only have data on the presence of dyspnea in the first 35 patients. Of these, 83% had dyspnea at admission, while only 17% had it at discharge (p < 0.0001). There were also significant differences in the oxygen requirement between admission and discharge (p < 0.0001) and in the degree of dependency measured on the Barthel scale. Fifty-five percent of patients had total or severe dependence at admission, compared to only 3.4% at discharge. Conclusions: The interventions carried out in the subacute stage of the disease were associated with significant improvements in clinical variables of interest. More studies are needed to define the role and the exact timing of the initiation of corticosteroids and rehabilitation in this group of patients.

Resumo: Introdução: O uso de prednisona e reabilitação musculoesquelética e respiratória foi descrito no tratamento de pacientes com COVID-19 grave ou crítico. O papel destas intervenções e o momento ideal para o seu início não estão claramente estabelecidos. Este trabalho mostra os resultados da Unidade de Reabilitação Hospitalar do Banco de Seguro del Estado que implementou um programa abrangente de reabilitação e uso de corticosteroides na fase subaguda de pacientes graves ou críticos pós-COVID-19, com uma abordagem sistematizada, trabalhando de forma interdisciplinar e centrada no paciente. São relatados os achados na admissão, a necessidade de oxigênio, a escala de Barthel, os padrões tomográficos, o uso de corticosteroides, a resposta ao tratamento e as complicações. Os resultados desta abordagem sobre variáveis clínicas, respiratórias e funcionais são descritos. Material e métodos: Estudo descritivo e retrospectivo de pacientes pós-COVID-19 que completaram reabilitação na Unidade de Reabilitação do Hospital Banco de Seguros del Estado (URHBSE) no período de abril a agosto de 2021. Os dados foram obtidos dos prontuários de pacientes com posterior análise estatísticas usando PRISM (v8.2.1). Resultados: 84 pacientes completaram o programa de reabilitação. No momento da admissão na URHBSE, 55% apresentavam dependência total ou grave da escala de Barthel. 48% não conseguiam se mover. 89,2% necessitaram oxigênio com saturação média de 90,3 ± 4,8. 25% dos pacientes foram internados necessitando máscara com reservatório. Todos os pacientes que ingressaram no programa estavam na fase subaguda da doença (4 a 12 semanas) e receberam um plano de reabilitação abrangente e individualizado. O objetivo era alcançar uma situação funcional semelhante à que apresentavam antes da COVID-19. O tempo de permanência na URHBSE foi de 23,5±13,8 dias. A tomografia de tórax de alta resolução (TCAR) foi realizada em 76 pacientes (90,5%); os resultados foram patológicos em 96,1%. O vidro fosco predominou em 49,3% deles, a consolidação em 8,23% e o padrão fibroso em 30,13%. Alterações tomográficas “atípicas” de danos pós-COVID (derrame pleural, nódulos cavitados, cavidades apicais, etc.) foram detectadas em 11,8% dos exames tomográficos. Aspergilose pulmonar foi encontrada em 2,6% dos pacientes e tromboembolismo pulmonar em 6,6%. 44 pacientes (52,3%) receberam prednisona. Em 63,4% a oferta de oxigênio foi suspensa nos primeiros 15 dias após o início da mesma. Encontramos associação entre o padrão tomográfico em vidro fosco e a suspensão precoce da oferta de oxigênio desde o início da administração da prednisona (p = 0,047). Apesar do alto grau de colonização, mesmo naqueles que usaram prednisona, não observamos infecções. Em relação às variáveis respiratórias, só temos dados sobre a presença de dispneia nos primeiros 35 pacientes; destes, 83% apresentavam dispneia na admissão, enquanto apenas 17% a apresentavam na alta (p< 0,0001). Observou-se também diferenças significativas na necessidade de O2 entre a admissão e a alta (p< 0,0001) e no grau de dependência medido pela escala de Barthel, com 55% dos pacientes apresentando dependência total ou grave na admissão e apenas 3,4% na alta. Conclusões: As intervenções realizadas na fase subaguda da doença foram associadas a melhorias significativas nas variáveis de interesse clínico. São necessários mais estudos para definir o papel e o momento exato do início dos corticosteroides e da reabilitação neste grupo de pacientes.

Evaluation of Knowledge and Management of Gender-Based Violence from the Perspective of Gynecologists and Postgraduates in Clinical Practice in Uruguay

Resumen: Introducción: la violencia basada en género (VBG) es un grave problema de salud con cifras alarmantes. Las mujeres víctimas de VBG acuden a los centros de salud para ser atendidas por este y otros motivos, siendo en muchos casos el primer y único contacto de las mujeres con el sistema sanitario. El objetivo de este estudio es investigar acerca del nivel de formación, conocimientos, actuación y percepciones sobre la atención por parte de los ginecotocólogos y posgrados de Ginecotocología en casos de VBG en la práctica clínica diaria en nuestro medio. Método: se realizó un estudio descriptivo observacional de corte transversal de una muestra por conveniencia. Se encuestaron 143 profesionales, comprendiendo ginecotocólogos y posgrados de Ginecotocología en el período comprendido entre el 1 y el 30 de septiembre de 2019. Resultados: 9 de cada 10 de los profesionales refirieron no realizar o realizar pocas preguntas sobre VBG en la práctica clínica, y 80% no tiene claro sobre cuál es su rol en la detección de una víctima de VBG, siendo profesionales que asisten a un promedio de 20 a 60 mujeres semanalmente. Un tercio de los encuestados manifestaron tener menos de una hora de formación académica en VBG. Conclusión: existe escasa formación académica en esta temática. Se mostró que entender el papel del profesional en la detección de casos de VBG y la capacidad para responder apropiadamente están íntimamente relacionados con la capacidad de identificar la VBG en la práctica clínica diaria.

Abstract: Introduction: Gender-based violence (GBV) is a serious health problem that accounts for alarming figures. Women victims of GBV come to health centers to be treated for this and other reasons, in many cases being this the first and only contact they have with the health system. The objective of this study is to find out the level of training, knowledge, actions, and perceptions regarding care by gynecologists and gynecology postgraduates in cases of gender-based violence seen during daily clinical practice in our setting. Method: A descriptive observational study was conducted, with a cross-sectional design and convenience sample. A total of 143 professionals were surveyed, including gynecologists and gynecology postgraduates, between September 1st and September 30th, 2019. Results: Nine out of ten professionals reported not asking or asking few questions about GBV in their clinical practice, and 80% were unclear about their role in detecting GBV victims, despite assisting an average of 20 to 60 women weekly. One-third of respondents reported having less than an hour of academic training in GBV. Conclusion: There is limited academic training in this area. The study showed that understanding the professionals’ role in detecting GBV cases and their ability to respond appropriately to it are closely related to the ability to identify GBV in daily clinical practice.

Resumo: Introdução: a violência baseada em gênero (VBG) é um grave problema de saúde com números alarmantes. As mulheres vítimas de VBG procuram os centros de saúde para tratamento por esse e outros motivos e, em muitos casos, esse é o primeiro e único contato que as mulheres têm com o sistema de saúde. O objetivo deste estudo é pesquisar o nível de formação, conhecimento, desempenho e percepções do atendimento por tocoginecologistas e pós-graduandos em Tocoginecologia nos casos de VBG na prática clínica diária. Métodos: foi realizado um estudo observacional descritivo de corte transversal com uma amostra de conveniência. Foram incluídos 143 profissionais, incluindo tocoginecologistas e pós-graduandos em Tocoginecologia no período entre 1º e 30 de setembro de 2019. Resultados: 9 em cada 10 profissionais relataram não fazer nenhuma ou poucas perguntas sobre a VBG na prática clínica, e 80% não tinham clareza sobre seu papel na identificação de uma vítima de VBG em sua prática, sendo profissionais que atendem uma média de 20 a 60 mulheres por semana. Um terço dos entrevistados relatou ter menos de uma hora de formação acadêmica em VBG. Conclusão: Há pouca formação acadêmica nessa área. A compreensão do papel do profissional na detecção de casos de VBG e a capacidade de responder adequadamente estão intimamente relacionadas à capacidade de identificar VBG na prática clínica diária.

Decentralization in the Training of Pediatricians at the School of Medicine, University of the Republic, Uruguay Uruguay

Resumen: Introducción: centralizar estudios superiores en Montevideo implica para las familias del interior del país gastos económicos, desarraigo familiar y pérdida de recursos humanos. La formación de especialistas en Pediatría en el interior comenzó en la década de 1980. En los últimos años se ha fortalecido, agregando escenarios de aprendizaje, docentes, recursos didácticos y evaluaciones. Objetivo: describir la experiencia en la descentralización de la docencia de especialistas en Pediatría entre 2007 y 2021 en los departamentos de Maldonado, Paysandú, Rivera y Salto. Metodología: estudio descriptivo, incluyendo estudiantes del posgrado de especialistas en Pediatría que realizaron su formación en Maldonado, Paysandú, Rivera y Salto, entre 2007 y 2021. Se describe el número de especialistas formados, las características personales o familiares que incidieron en la decisión de realizar el curso en el interior, desempeño curricular, lugar de ejercicio profesional, recursos humanos docentes disponibles. Resultados: en el período analizado 88 estudiantes cursaron el posgrado en las ciudades evaluadas, 33 en régimen de residencia. Eran oriundos/residentes del lugar, 78. Egresaron 57; 19 se encontraban cursando, 4 abandonaron. Un porcentaje variable de las instancias obligatorias del curso se realizaron en el interior. El tiempo promedio para realizar todas las actividades obligatorias fue de 3,3 años. Ejercen en el lugar de formación o en ciudades cercanas, 60. Paysandú y Salto cuentan con 34 horas docentes/semana. Maldonado con 6 horas docentes/semana y docentes honorarios. Rivera cuenta con docentes/tutores honorarios. Conclusiones: la descentralización de la docencia de Pediatría es un gran logro para las ciudades del interior, que forman sus propios recursos humanos, permitiendo que se radiquen en estas ciudades. Es necesario mejorar la oferta de actividades curriculares y horas docentes.

Abstract: Introduction: Centralizing higher education studies in Montevideo entails economic expenses, family uprooting, and loss of human resources for families living in the interior of Uruguay. The training of pediatric specialists outside the capital city began in the 1980s. In recent years, this innovations has been reinforced by adding learning scenarios, teachers, didactic resources, and evaluations. Objective: to describe the experience of decentralizing the teaching of pediatric specialists between 2007 and 2021 in Maldonado, Paysandú, Rivera, and Salto. Method: Descriptive study, including postgraduate students of pediatris who completed their training in Maldonado, Paysandú, Rivera, and Salto between 2007 and 2021. The study describes the number of specialists trained, personal or family characteristics that influenced the decision to take the course in the interior, academic performance, place of professional practice, and available teaching staff. Results: during the study period, 88 students undertook postgraduate studies in the evaluated cities, 33 of which studied in a residency program. Of these, 78 were native to or residents of the area. Fifty six pediatricians graduated, 18 were still enrolled, and 4 dropped out. A variable percentage of the course’s mandatory components were conducted in the interior. Average time to complete all mandatory activities was 3.3 years. Sixty graduates practice in the place of training or in nearby cities. Paysandú and Salto have 34 hours of teaching per week; Maldonado has 6 hours per week and honorary teachers. Rivera has honorary teachers/tutors. Conclusions: the decentralization of pediatric teaching is a significant achievement for inland cities in the interior of the country, as it allows them to train their own human resources, enabling them to settle in these cities. There is a need to improve the offer of curricular activities and teaching hours.

Resumo: Introdução: a centralização do ensino superior em Montevidéu implica custos econômicos para as famílias do interior do país, o desenraizamento familiar e a perda de recursos humanos. A formação de especialistas em Pediatria no interior do país começou na década de 1980. Nos últimos anos foi fortalecida acrescentando cenários de aprendizagem, professores, recursos didáticos e avaliações. Objetivo: descrever a experiência de descentralização do ensino de especialistas em Pediatria entre 2007 e 2021 nos departamentos de Maldonado, Paysandú, Rivera e Salto. Metodologia: estudo descritivo, incluindo estudantes de pós-graduação em Pediatria que se formaram em Maldonado, Paysandú, Rivera e Salto, no período 2007-2021. Descrevemos o número de especialistas formados, as características pessoais ou familiares que influenciaram a decisão de fazer o curso no interior do país, o desempenho curricular, o local de prática profissional e recursos humanos docentes disponíveis. Resultados: no período analisado, 88 alunos fizeram a pós-graduação nas cidades avaliadas, 33 deles em regime de residência. Eram nativos/residentes no local, 78. 57 terminaram a pós-graduação, 19 ainda estavam em formação e 4 desistiram. Uma porcentagem variável das disciplinas obrigatórias do curso foi cursada no interior do país. O tempo médio para a realização das atividades obrigatórias foi de 3,3 anos. Sessenta trabalham no lugar de pós-graduação ou en cidades próximas. Paysandú y Salto tem 34 horas docentes/semana, Maldonado 6 horas docentes/semana e docentes honorários. Rivera tem docentes/tutores honorários. Conclusões: a descentralização do ensino de Pediatria é uma grande conquista para as cidades do interior, que formam seus próprios recursos humanos, permitindo que se estabeleçam nessas cidades. É necessário melhorar a oferta de atividades curriculares e a carga horária de ensino.

Work-related Asthma: a case report

Resumen: Se presenta el caso de un trabajador de 31 años que desempeña tareas en un molino de granos desde hace 12 años y que ha desarrollado asma ocupacional. El objetivo del artículo es presentar los fundamentos utilizados para sostener el origen profesional del asma adquirido. Se describen las tareas laborales que desarrolla, materiales y medios de trabajo que utiliza. Se analiza en particular la exposición laboral a polvo orgánico y su vinculación temporal con la sintomatología respiratoria. Esta información permite comprender la importancia de las condiciones en las que realiza el trabajo y la exposición a un factor de riesgo, el polvo orgánico, para el desarrollo de la patología respiratoria laboral. Se realizaron mediciones de volumen máximo espiratorio pulmonar, con técnica de pico flujo, durante la jornada laboral y fuera de ésta. Se observaron variaciones del flujo espiratorio mayores a 20%, tanto durante la jornada laboral como fuera de ella, con similar patrón sintomático, según relata el trabajador. Se concluyó que existe evidencia del nexo causal entre el asma y el trabajo, por lo que se plantea el diagnóstico de asma ocupacional. Se destaca la importancia de evaluar los riesgos laborales en cada actividad para implementar planes de vigilancia de la salud, tanto del operario como del ambiente de trabajo, para prevenir la aparición como la evolución de esta u otras patologías que en muchos casos generan incapacidad para la tarea y deterioro de la calidad de vida de los trabajadores.

Abstract: We present the case of a 31-year-old worker who has been working in a grain mill for 12 years and has developed work-related asthma. The objective of this article is to present the foundations used to support the occupational origin of the acquired asthma. The study describe the work tasks performed, the materials used, and the working methods. The work-related exposure to organic dust and its temporal relationship with respiratory symptoms is particularly analyzed. This information allows us to understand the importance of working conditions and exposure to organic dust, a risk factor, for the development of this work-related respiratory pathology. Measurements of maximum expiratory lung volume were made using the peak flow technique during and outside of the workday. Expiratory flow variations greater than 20% were observed, both during and outside of the workday, which followed a similar symptomatic pattern as reported by the worker. The study concluded that there is evidence of a causal link between asthma and work, thus suggesting the diagnosis of work-related asthma. The importance of assessing occupational risks in each activity to implement health surveillance plans for both workers and the work environment is highlighted, aiming to prevent the onset and progression of this and other pathologies that often result in work incapacity and deterioration of workers’ quality of life.

Resumo: Apresentamos o caso de um paciente de 31 anos de idade que trabalha em um moinho de grãos há 12 anos e desenvolveu asma ocupacional. O objetivo do artigo é apresentar a justificativa da origem ocupacional da asma adquirida. Descrevemos as tarefas realizadas, os materiais e os meios de trabalho utilizados. Analisamos especialmente a exposição ocupacional à poeira orgânica e sua conexão temporal com a sintomatologia respiratória. Essas informações nos permitem entender a importância das condições em que o trabalho é realizado e a exposição a um fator de risco, a poeira orgânica, para o desenvolvimento da patologia respiratória ocupacional. As medições do volume pulmonar expiratório máximo foram realizadas com a técnica de pico de fluxo durante e fora da jornada de trabalho. Observamos variações no fluxo expiratório superiores a 20%, tanto durante quanto fora do horário de trabalho, com um padrão sintomático semelhante ao relatado pelo trabalhador. Concluímos que há evidências de um nexo causal entre asma e trabalho e, portanto, propomos o diagnóstico de asma ocupacional. Destacamos a importância de avaliar os riscos ocupacionais em cada atividade para implementar planos de vigilância da saúde tanto do trabalhador quanto do ambiente de trabalho, a fim de evitar o surgimento e a evolução dessa ou de outras patologias que, em muitos casos, geram incapacidade para a tarefa e deterioração da qualidade de vida dos trabalhadores.

Implementation of ADAMTS13 Plasma Level Determination at the University Hospital

Accessibility to multiple sclerosis treatment in Uruguay

In response to: Dermatosis with plasma cell infiltrates, secondary to actinic keratosis?