Revista Uruguaya de Cardiología

NUESTRO SENTIDO DE SER COMPROMETIDOS CON LA SALUD DE NUESTRA GENTE

Mirando el camino recorrido

Cuarto Congreso Virtual de Cardiología (CCVC)

IMPORTANCIA DE LA ANATOMÍA EN EL TRATAMIENTO CURATIVO DE LA FIBIRILACIÓN AURICULAR

Bases anatómicas de la fibrilación atrial: Estudio descriptivo de la extensión de músculo cardiaco atrial hacia la vena cava superior.

Introducción: La fibrilación atrial (FA) puede originarse en la vena cava superior (VCS), desde el músculo cardíaco (MC) proveniente de la aurícula derecha (AD). Objetivo: Descripción anátomo-histológica de dicho MC, sus relaciones e implicancias clínicas. Material y métodos: Mediante disección de material cadavérico (n=43) y análisis histológico, se estudió la presencia y extensión de MC desde la AD hacia la VCS, dirección, disposición, distribución, altura total y por cuadrantes del MC y la unión venoatrial. Resultados: Todas las piezas presentaron MC en su pared, con 2 (63%), 3 (15,8%) o 4 (10,5%) vías de entrada provenientes de la cara lateral de la AD y orejuela derecha, ubicadas por frecuencia en los sectores anteroizquierdo, anteroderecho, posteroizquierdo y posteroderecho; las vinculadas al sector anteroderecho están en estrecha relación con el nervio frénico derecho y el nodo sinusal. La dirección fue ascendente en su cara anterior de derecha a izquierda, y descendente por su cara posterior de izquierda a derecha. La altura máxima se alcanzó en el cuadrante anteroizquierdo (15 a 56 mm, promedio 46 mm). Su distribución tuvo 2 patrones: continuo en 9,4% y fenestrado en 90,6%. Conclusiones: La extensión de MC de AD a VCS constituye un hecho constante, con orientación precisa, vías de entrada a predominio de los cuadrantes anteriores, y un patrón de distribución a modo de envoltura oblicua en la VCS, con máxima altura en los cuadrantes izquierdos. Las relaciones más relevantes se vinculan al nervio frénico y nodo sinusal.

SUMMARY Introduction: Atrial fibrillation can be triggered from myocardial sleeves present in superior vena cava coming from the right atrium. Purpose: Anatomic and histologic description of myocardial sleeves, main relationships and clinical implications for catheter ablation. Methods: Fourty-three human hearts were examined by dissection and histological analysis. Superior cavoatrial junction and presence, extension, disposition, distribution and maximum highness of myocardial sleeves in SVC were studied by quadrants. Results: All studied specimens showed myocardial extensions from right atrium to SVC. Myocardial breakthroughs (MB) were studied in 19 cases. 2 MB were found in 63%, 3 in 15,8% and 4 in 10,5% of the cases, coming from the high lateral right atrium and right atrial appendage, and located by frequency in the left anterior, right anterior, left posterior and right posterior quadrants of the cavoatrial junction. Those located in the right anterior quadrant were in close relationship with the right phrenic nerve and the sinus node. Direction of myocardial sleeves was oblique, ascending from right to left, and descending through the posterior quadrants of the vein. Maximum highness was reached in the left anterior quadrant (15 to 56 mm, average 46 mm). Two patterns of distribution were observed: continuous in 9,4% and fenestrated in 90,6%. Conclusions: The extension of myocardial sleeves from right atrium to SVC is a constant fact, with homogeneous distribution, wrapping SVC around obliquely and reaching its maximum in the left quadrants of the vein. Myocardial breakthroughs were located mainly in the anterior quadrants of the cavoatrial junction. Their main relationships were established with the right phrenic nerve and sinus node.

Tabaquismo en el Personal y Usuarios de un Hospital Universitario: Consumo y Recomendación de Abandono

RESUMEN El tabaco en Uruguay mata 13 personas/día. El Hospital de Clínicas se declaró "Libre de humo". El tabaquismo del personal de salud (PS) es un problema mayor por su rol. OBJETIVOS: Estimar la prevalencia de tabaquismo en PS y pacientes, caracterizar el PS fumador, cuántos fuman dentro del hospital y cómo se recomienda el abandono del tabaco. METODO: Realizamos una encuesta en mayo-junio 2004. La muestra incluyó los servicios más grandes. Se consideró fumador si fumó 1 cigarrillo al día en los últimos 6 meses. RESULTADOS: Se encuestaron 247 pacientes y 193 del PS. Del total 26% fueron fumadores, de los pacientes 28% y del PS 23% (p=NS). El 19% y 20% respectivamente fueron "fumadores actuales". La proporción fumadores actuales / alguna vez fumador fue menor en pacientes (31% vs. 44%, p = 0.037). Del PS en contacto directo con pacientes (CP) fuman más los médicos (24%) y particularmente docentes (29%). El 13% del PS fuma dentro del hospital, particularmente los médicos "fumadores actuales" (73%). Del PS-CP 96% dice recomendar el abandono y la mayoría en cada consulta. Solo 43% de los pacientes lo confirman y 60% dicen que no se insistió mucho. CONCLUSIONES: Este estudio estimó la prevalencia de fumadores en 26%, sin diferencia significativa entre pacientes y PS y similar a la de todo el país. Del PS-CP los médicos son lo que mas fuman y también los que más fuman dentro del hospital. Hay discordancia entre lo que el PS recomienda y lo que el paciente percibe. El 13% del PS fuma dentro del hospital.

ABSTRACT Tobacco kills 13 people per day in Uruguay. The Hospital de Clínicas has been declared "Free of smoke". Smoking by the health team (HT) is a major problem because of it´s roll. OBJECTIVES: To estimate the prevalence of smoking among HT and patients, to characterize HT members who smoke, how many smoke inside the hospital and how smoking cessation is advised. METHOD: We have performed an inquiry in May-June 2004 of a sample group including the hospital´s biggest departments. A person was considered smoker if he smoked 1 cigarette/day in the last 6 months. RESULTS: We included 247 patients and 193 HT. Combined 26% were smokers. Of the patients 28% were smokers and of the HT 23% (p=NS); 19% of the patients and 20% of the HT were "current smokers" (p=NS). The proportion of current / any time smokers was lower among patients (31% vs 44%, p = 0.037). Among members of HT with direct patient contact (PC), physicians smoked the most (24%), especially teachers (29%). Thirteen % of all the HT smoked inside the hospital. Teachers who were current smokers were the worse offenders (73%). Among HT-PC 96% said they recommended smoking cessation and the majority of recommended cessation in each patient encounter. Patients confirmed this only 43% of the time and 60% said the HT was not emphatic in their recommendation. CONCLUSIONS: This study estimates the prevalence of smokers to be 26%, without a significant difference between patients and HT and almost the same throughout the country. Among HT-PC physicians are the ones who smoke the most and also who smokes the most inside the hospital. There is a discordance between what the HT recommended and what patients recognized. Thirteen % of the HT smokes inside the hospital.

ELEMENTOS ASOCIADOS A BUEN CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN INDIVIDUOS HIPERTENSOS

RESUMEN Introducción La hipertensión tiene alta prevalencia y mal control en nuestro medio, por lo que para contribuir a mejorar la actual situación, estudiamos que variables se asocian al buen control de la PA. Método Se estudió a los 803 hipertensos de los 2.070 participantes en la encuesta de hipertensión, a quienes se interrogó acerca de conocimientos, actitudes y cumplimiento. Se determinó PA, peso y talla y se revisó las historias clínicas, analizando las acciones médicas. Resultado Entre los hipertensos conocidos, el sexo femenino, conocer el riesgo de accidente cerebrovascular, tener menor PA de la que se cree, consultar en los últimos 6 meses y tomar la medicación regularmente se asociaron a buen control de la hipertensión. Entre los hipertensos no conocidos hay más hombres y más individuos con PA más alta de lo que creen. En este grupo el médico anotó menos veces la PA y el diagnóstico de hipertensión en la historia clínica y midió menos veces la PA en la última consulta. Conclusiones Promover la consulta regular, educar acerca del riesgo de accidente cerebrovascular, estimular el cumplimiento del tratamiento con especial énfasis en los hombres, medir la PA en todas las consultas y anotar los resultados en la historia clínica, permitiría conseguir un mejor control de la PA entre los pacientes hipertensos. Implementar estas medidas en nuestra práctica habitual contribuiría a mejorar el magro 14% de hipertensos con PA controlada y a reducir la pesada carga de accidentes cerebrovasculares que afecta a nuestra comunidad.

SUMMARY Background: hipertensión in highly prevalent and had bad in our country, for what to help to inprove the current situation, we studied the related variables to good blood pressure (BP) control. Method: we analyzed 803 hypertensive of 2.070 participants in our hypertension survey, those who were asked about knowledge, attitudes and fulfilment. BP, weight and height were measured and the clinical records were checked, analyzing the medical actions. Results: between the aware hypertensive, female gender, be aware of the risk of stroke, to have minor BP of the one that believes, to consult in the last 6 months and to take the medications regularly were associated with good control of the BP. Between unaware hypertensive there are more men and more individuals with BP higher than they believe. In this group the physician noted down less times the BP and the diagnosis of hypertension in the clinical record and measured less times the BP in the last consultation. Conclusions: to promote the regular medical visit, to educate about the risk of stroke, to stimulate the adherence to treatment with special emphasis on the men, to measure the BP in all the consultations and to note down the results in the case history, it would allow obtaining a better control of the BP between the hipertensive patients. To implement these measurements in our usual pratice would help to improve the scare 14% of hypertensive with controlled BP and to reducing, the high stroke rate in our community.

REEMPLAZO TOTAL DE LA RAIZ AORTICA EN UN NIÑO PORTADOR DE UN ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE

Resumen: La dilatación aneurismática de la aorta ascendente es una entidad infrecuente en pacientes pediátricos sobre todo en ausencia de Síndrome de Marfan. Reportamos el caso de una niña de 6 años, sin signos externos de Marfan, que requirió en urgencia el reemplazo total de la raíz aórtica mediante un tubo valvulado como consecuencia de un aneurisma de aorta ascendente, con signos clínicos de preruptura.

Abstract: Aneurysmathic dilatation of the ascending aorta rarely occur in pediatric patients, specially in the absence of Marfan´s syndrome. We report a 6 year old girl without external signs of Marfan´s syndrome, who underwent an urgent aortic root replacement with a valved conduit, due to an ascending aortic aneurysm and preruptured clinical signs.

Endocarditis infecciosa complicada. Insuficiencia mitral, oclusión arterial de miembro inferior, absceso esplénico

Se presenta un caso clínico de endocarditis infecciosa en el que se desarrollan concomitantemente tres complicaciones mayores: una cardíaca (insuficiencia mitral severa) y dos extracardíacas, actualmente muy poco frecuentes: oclusión arterial aguda embólica de miembro inferior y absceso esplénico. Realizamos asimismo una somera discusión referente a la actualización de la terapéutica de dichas complicaciones.

We present a clinical case of infective endocarditis in which three major complications are developed at the same time, a cardiac one (severe mitral regurgitation), and two extracardiac ones: low limb embolic acute arterial occlusion and splenic abscess. We also make a brief discussion updating the therapeutic of the complications.

Utilidad del ecocardiograma en la valoración del paciente con insuficiencia cardíaca diastólica

El estudio de la función diastólica debe ser parte de la práctica diaria en el laboratorio de ecocardiografía. El estudio ecocardiográfico de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) quedaría incompleto sin la valoración de la diástole, sea esta causada por disfunción sistólica, por disfunción diastólica (DD) o por ambas. También es fundamental en la evaluación de pacientes con otras enfermedades, como en aquellos pacientes con patología restrictiva o constrictiva. En este artículo nos referiremos exclusivamente al estudio de los pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica pura o predominantemente diastólica. No incluiremos a aquellos con insuficiencia cardíaca sistólica (ICS) ni tampoco abordaremos el valor pronóstico del estudio de la función diastólica en los diferentes escenarios clínicos o su tratamiento. El objetivo de este trabajo es brindar al cardiólogo clínico y al ecocardiografista herramientas prácticas para estudiar esta entidad clínica de una manera sencilla y práctica.

The study of diastolic function must be part of daily practice in the echo lab. The echocardiographic study of patients with heart failure, secondary to systolic or diastolic dysfunction, or both, would be incomplete without diastolic evaluation. It is as well of primary importance in the evaluation of patients with other entities, such as those with resctrive or constrictive pathology. In this article, we will exclusively refer to the study of patients with pure diastolic heart failure or with predominantly diastolic heart failure. We will not include those with systolic heart failure nor mention the prognostic value of diastolic function in different clinical scenarios or its treatment. The aim of this article is to give the clinical cardiologist and the echocardiographer practical tools to study this clinical entity in a practical and easy way.