Archivos de Pediatría del Uruguay

Amoxicilina versus azitromicina en el tratamiento de otitis media aguda en niños asistidos en un centro de atención primaria

Objetivos: 1) comparar la eficacia de amoxicilina versus azitromicina en el tratamiento de otitis media aguda (OMA) en niños asistidos en un Centro de Atención Primaria y 2) capacitar al personal médico de dicho Centro en el uso del otoscopio. Método: se incluyeron 51 niños de 6 meses a 5 años, con diagnóstico de OMA, que fueron asistidos en el Centro Materno Infantil Maciel (Montevideo) entre junio de 1997 y enero de 1998. Los pacientes fueron asignados en forma aleatoria a dos grupos: 1) amoxicilina 50 mg/kg/día, vía oral, en tres dosis, por 10 días y 2) azitromicina dosis única de 10 mg/kg/día, vía oral, por tres días. Se planificaron tres controles (día 5, 14 y 28) para valorar la evolución clínico-otoscópica. Durante el primer mes del estudio se realizó entrenamiento en el uso del otoscopio, supervisado por otorrinolaringólogo. Resultados: durante el período de entrenamiento se realizaron 32 otoscopías coincidiendo el diagnóstico médico y otorrinolaringológico en 31 de ellas; se diagnosticó OMA en dos. De los 51 niños incluidos en el estudio, se comprobó la curación en 77% de los pacientes del grupo 1 y 81% de los pacientes del grupo 2. Completaron el tratamiento 53% de los pacientes del grupo 1 y 86% de los pacientes del grupo 2; el seguimiento fue completo en 40% y 48% respectivamente. No se hallaron diferencias significativas en relación al porcentaje de curación ni de fallas terapéuticas (p=0,56). Discusión: independientemente de las fallas en el cumplimiento del tratamiento, el porcentaje de curación en ambos grupos fue similar. Es posible que el elevado porcentaje de curación hallado en ambos grupos sea debido a la alta tasa de resolución espontánea en esta patología. El elevado porcentaje de pacientes en los que no se logró completar el seguimiento refleja la dificultad de los estudios prospectivos, que requieren seguimientos prolongados. Se destaca la importancia de la capacitación del personal médico en el uso del otoscopio, lo que contribuye al manejo apropiado de la OMA.

Objectives: 1) To compare the efficacy of amoxicillin versus azithromycin in the treatment of acute otitis media (AOM) in children, in a Primary Care Center; 2) to train the medical staff of the Center in otoscopic technique. Methods: 51 children, 6 months to 5 years old, treated for AOM in the Centro Materno Infantil Maciel (Montevideo) between june 1997 and january 1998, were enrolled in a prospective trial.They were randomly assigned to one of two groups: 1) amoxicillin per os 50 mg/kg/day in 3 divided doses, during 10 days; 2)azithromycin per os in a single dose of 10 mg/kg/day, during 3 days.Three consecutive visits were planned (at day 5, 14 and 28) for clinical and otoscopic follow up. During the first month of the study physicians were trained in otoscopic technique by an otolaryngologist. Results: During the training period 32 otoscopic assessments were done; in 31 there was agreement in the diagnosis made by physician and otolaryngologist. Of the 51 children enrolled in the trial, AOM resolved satisfactorily in 77% and 81% of the patients in group 1 and 2 respectively. 53% of the patients in group1 and 86% in group 2 completed treatment, and follow up was achieved in 40% and 48% respectively. Neither resolution of AOM nor therapeutic failures showed statistically significant differences between both groups (p=0,56). Discussion: Recovery from AOM was similar in both groups, independently of treatment compliance, probably because spontaneous resolution is frequent in this disease. The high number of patients lost for planned follow up visits expresses difficulties in long lasting prospective studies. The most remarkable achievement of this study was the training of the medical staff in otoscopic technique, which will enhance appropiate management of AOM in the future.

Síndrome bronquial obstructivo del lactante. Manejo ambulatorio: Experiencia en la Unidad de Terapia Inhalatoria del Departamento de Emergencia Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell

Para evaluar el funcionamiento de una unidad de terapia inhalatoria en un departamento de emergencia pediátrica y la eficacia de un diagrama terapéutico fueron estudiados en forma prospectiva 200 niños menores de 2 años con síndrome broncobstructivo durante los meses de invierno. Los pacientes con puntaje de Tal de 5 a 8 fueron ingresados en la unidad de terapia inhalatoria (UTI), para recibir salbutamol por vía inhalatoria (2 puff cada 20 min) durante una o dos horas según la respuesta terapéutica. Se asoció prednisona (1 mg/kg) vía oral en los niños con antecedentes de broncobstrucción. La estadía media en la unidad de terapia inhalatoria fue de 2 horas 20 minutos; 137 niños (70%) requirieron 2 horas de tratamiento con broncodilatadores y 27 pacientes fueron además tratados con corticoides. Fueron derivados a domicilio desde la unidad de terapia inhalatoria 54,5% de los pacientes y desde el área general de urgencias 43% de los 77 niños con síndrome broncobstructivo persistente. Se concluye que la Unidad de Terapia Inhalatoria resultó eficiente para desgravitar al Departamento de Emergencia Pediátrica de la excesiva demanda de lactantes con síndrome broncosbstructivo en los meses de invierno y que el tratamiento con broncodilatadores permitió derivación a domicilio al 71% de los niños luego de una internación abreviada (54%) o de una prolongación del tratamiento en emergencia en e1 17% restante.

To evaluate the performance of a unit of inhalatory therapy of a Pediatric Emergency Department and the efficacy of a therapeutic diagram, 200 children less than two years old with brochoobstructive syndrome were studied prospectively during the months of winter. The patients with a Tal Score of 5 to 8 were admitted in the unit to receive inhalatory salbutamol (2 puff every 20 min) during 1 or 2 hours depending on the therapeutic response; oral prednisone (1 mg/kg) was associated to the children with a previous history of brochoobstruction. The average stay in the unit was 2 hours 20 minutes; 137 children (70%) required 2 hours of treatment under brochodilators and 27 patients were additionally treated with corticoids. 54,5% of the patients from the unit were sent to their homes and 43% of the 77 children with persistent SBOL from the urgency general area. It is concluded that the unit was efficient to alleviate the Pediatric Emergency Department from the excessive demand due to SBOL in the months of winter and that the treatment with bronchodilators allowed a derivation to the children’s homes after a short hospitalization (54%) or a continuation of the treatment in emergency of the remaining 17%.

Diarrea grave en la emergencia

La disminución de la mortalidad por diarrea aguda infantil (DAI) puede dar la falsa impresión de que es un problema superado. Sin embargo la morbimortalidad es elevada, y la morbilidad no ha disminuido en la misma relación que la mortalidad. La DAI grave en el lactante pequeño presenta múltiples problemas al pediatra emergencista, que debe poner énfasis en la detección de complicaciones y en el adecuado tratamiento. Los objetivos del presente trabajo fueron determinar y analizar en una población de lactantes con DAI grave, asistidos en un Departamento de Emergencia Pediátrica, los siguientes elementos: 1) características clínicas y paraclínicas de presentación; 2) tratamiento y maniobras realizadas; 3) evolución y complicaciones. Se realizó un estudio retrospectivo en la Unidad de Reanimación del Departamento de Emergencia Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell, en el período del 1 de enero de 1997 al 31 de diciembre de 1998, de pacientes menores de 24 meses, cuyos síntomas principales eran diarrea, vómitos y deshidratación, acompañados de complicaciones con riesgo de vida que motivaron ingreso a Unidad de Reanimación. Las complicaciones tenidas en cuenta fueron: paro cardiorrespiratorio, "shock", deshidratación severa, convulsiones, coma, disturbios electrolíticos severos (hiponatremia, hipernatremia, hipocaliemia, hiperacaliemia, hipocalcemia, acidosis metabólica, insuficiencia renal, hipoglicemia, hiperglicemia, distensión abdominal-íleo intestinal, presunción de sepsis, complicaciones por maniobras y complicaciones en la Unidad de Reanimación. Se analizaron los accesos vasculares realizados, necesidad de intubación orotraqueal y asistencia ventilatoria mecánica, uso de inotrópicos, soluciones hidroelectrolíticas utilizadas, corrección de disionías, uso de hemoderivados, uso de antibióticos, evolución final y destino. Se analizaron 118 casos, con un promedio de edad de 5 meses, con mayor frecuencia en los meses cálidos. Hubo predominio de pacientes con buen estado nutricional. Las complicaciones fueron múltiples, detectándose incidencia significativa de "shock" hipovolémico y paro cardiorrespiratorio al ingreso con una mortalidad de 5%. Se concluye que son múltiples, graves y muy frecuentes los problemas asociados a la DAI que desafían al pediatra emergencista. La epidemiología y el manejo del conjunto de estos problemas desde un área de emergencia han sido poco considerados por la bibliografía de los últimos años referente al tema.

The decrease in mortality of infant acute diarrhea can lead to the false belief that it is a solved problem. However, the morbimortality is high and morbidity has not decreasead to the same extent as mortality. The severe infant acute diarrhea in the small child presents multiple problems to the emergency pediatrician who has to emphasize in the detection of complications and an adequate treatment. The goals of the following work were to determine and analyze in a population of small children with severe infant acute diarrhea, assisted in a pediatric Emergency Department, the following elements: 1) clinical presentation and paraclinical characteristics; 2) performed treatment and procedures; 3) evolution and complications. A retrospective study was carried out in the Reanimation Unit of the Pediatric Emergency Department of teh Pereira Rossell Hospital Center, during the period January 1, 1997 to December 12, 1998, in patients less than 24 months old, whose main symptoms were diarrhea, vomiting and dehydration, in conjunction with complications that risk life that determined their entrance to the Reanimation Unit. The complications included were: cardiorespiratory arrest, shock, severe dehydration, electrolitic disorders, ionic disorders (hyponatremia, hypernatremia, hypokaliemia, hyperkaliemia, hypocalcemia, metabolic acidosis, renal failure, hypoglicemia, hyperglicemia, abdominal distension, intestinal ileus, presumption of sepsis, complications due to procedures and complications in the Reanimation Unit. The vascular acces performed, the need of orotracheal intubation and mechanical ventilation, the use of inotropics, hydroelectrolytic solutions used, correction of ionic disturbs, use of hemoderivatives, use of antibiotics, final evolution and destiny, was analized. One hundred and eighteen (118) cases were studied, with an average age of 5 months, having higher frequency during the warmer months. There was a predominant population of children with a good nutritional status. The complications were multiple, detecting a significant incidence of hypovolemic shock and cardio-respiratory arrest with mortality of 5%. It is concluded that the problems associated to infant acute diarrhea are multiple, severe and very frequent and challenge the emergency pediatrician. The epidemiology and the approach of this group of problems from the perspective of an emergency area have little consideration in the literature in the last years.

Intoxicación salina por sales de rehidratación de preparación casera

La intoxicación con sal puede ser de causa no accidental (maltrato infantil, síndrome de Munchausen por poderes) o accidental. Las formas accidentales son debidas a errores dietéticos (sustitución de sal por azúcar, por ejemplo), administración de soluciones hipertónicas por vía enteral o intravenosa, ingestión de agua de mar, enemas hipertónicos, o por mala utilización de sales de rehidratación oral. Esta última situación puede producirse por inadecuada dilución del contenido de los sobres de sales de rehidratación oral, exceso de aporte, indicación incorrecta o por preparación casera de sales de rehidratación oral. La consecuencia es un estado hipernatrémico severo, con predominio de manifestaciones y complicaciones neurológicas, que plantea dificultades terapéuticas. Se presenta el caso clínico de un lactante con intoxicación salina por preparación casera de sales de rehidratación oral que ilustra sobre los riesgos de la inadecuada indicación, utilización y preparación de sales de rehidratación oral. Se llama la atención de no indicar sales de rehidratación oral a niños con vómitos que no presenten diarrea y ajustarse a las normas de la Organización Mundial de la Salud en la Terapia de Rehidratación Oral. Se considera que en nuestro medio no está justificado la preparación casera de sales de rehidratación oral, dada la accesibilidad de la población al sistema sanitario.

Salt poisoning may be accidental or not (infant abuse, Munchausen by proxy sindromre). The accidental shapes are due to dietetics errors like sustitution sugar for salt, hypertonics solutiones by enteral or intravenous route, sea water ingestion, hypertonic aenemas or for wrong use of oral rehydration salts. In this situation may be generating for wrong oral rehydration salts arrangement, adduce excess, inaccurate indication or weong homely prepare of oral rehydration salts. The result is a severe hypernatremic ingage, with neurology manifestations and complicationes, traying hardness therapeutics. This comunication show the event of an infant with salt poisoning due to wrong oral rehydration salts arrangement, who show the risks of inaccurate indication and making up of oral rehydration salts. The final result of this comunication is to be careful with oral rehydration salts indications in vomits and diarrhoea guide to World Healt Organization norms in oral rehydration therapy. Thoght fully in our medium is not justified homely oral rehydration salts arrangement due to population attainable to healt system.

Enfermedad de Hirschsprung con afectación total del colon: primer caso nacional con la técnica quirúrgica de Lester Martin modificada

Se presenta el primer caso de enfermedad de Hirschsprung con afectación total de colon publicado en Uruguay, en un varón de 15 meses de edad. Los autores emplearon una variante de la técnica de Lester Martin, con excelente resultado y siete años de seguimiento.

We present the first Hirschsprung disease with total colonic involvement case reported in Uruguay in a 15 months old boy. The authors had employed a modified Lester Martin technique with excelent result with a 7 years follow-up.

Traumatismo de cráneo grave en cuidados intensivos pediátricos

Con los objetivos de conocer las características clínicas y paraclínicas de los pacientes portadores de traumatismo encéfalocraneano severo ingresados en una unidad de cuidados intensivos, y evaluar la validez pronóstica de algunos de los escores utilizados en nuestra unidad, se evaluaron en forma prospectiva los pacientes ingresados por traumatismo encéfalocraneano grave ingresados a nuestra unidad. Se incluyeron 54 niños, 4% del total de ingresos de la unidad entre mayo de 1998 y febrero de 2000. La mediana de la edad fue de 7 años (rango 3 meses a 14 años). 63% fueron varones. 50% de los accidentes ocurrieron entre las 18 y 22 horas. 11% ocurrieron en el domicilio, 13% en instituciones y 76% en la vía pública. 92% fueron accidentes urbanos. 16% de los niños tenía antecedentes patológicos relevantes. El tránsito fue la causa más frecuente. 82% de los pacientes no fue asistido en la escena del trauma. Se realizaron una media de 2,5 traslados antes de llegar al hospital. La demora en el ingreso a UCIN fue de 18 horas. Las complicaciones iniciales en estos pacientes fueron: convulsiones (22%), fallo hemodinámico (28%), hipoxemia o respiración insostenible (40%). 95% de los pacientes presentaron coma inicial. La mitad de los pacientes fueron politraumatizados. 42% fue intervenido quirúrgicamente, en la mitad se realizó neurocirugía. La hipoxemia y el shock mantenido se relacionaron estadísticamente con la mortalidad. 41% de los pacientes presentaron alteraciones neurológicas deficitarias al alta. En esta serie hubo 13% de mortalidad durante la etapa aguda del traumatismo. 89% de las tomografías de cráneo al ingreso eran patológicas. Se relacionó la lesión tomográfica con las alteraciones neurológicas al alta, el escore de Glasgow al inicio y de seguimiento y las muertes, no encontrando asociaciones significativas. Encontramos que el traumatismo encéfalocraneano aislado o asociado a otras lesiones es un motivo frecuente de ingreso en nuestra unidad. Existe una pobre cobertura asistencial en el momento del accidente y una demora excesiva en la adopción del tratamiento adecuado, incluyendo el ingreso a UCIN, lo que se considera grave si se toman en cuenta la importancia de las medidas terapéuticas adecuadas en este periodo. El tránsito es el principal responsable de estas lesiones graves y la bicicleta tiene una importancia creciente. La hipoxemia y los trastornos hemodinámicos prolongados son de mal pronóstico. La quinta parte de los pacientes requirieron neurocirugía con una incidencia mayor que lo encontrado en la literatura. Es un grupo de riesgo, con alta incidencia de alteraciones neurológicas y alta mortalidad.

With the objectives of knowing the clinical and paraclinic characteristics and evaluate the validity of some of the scores used in our Unit, we evaluated in prospective form the patients entered by severe head injury to our unit. 54 children were included constituting 4% of the total of revenues of the unit between May 1998 and February 2000. The medium age was of 7 years (range 3 months to 14 years). 63% were male. 50% of the accidents happened between the 18 and 22 hours. 11% happened in the home, 13% in institutions and 76% in the public road. 92% were urban accidents. 16% of the children had pathological antecedents. The traffic was the most frequent cause. 82% of the patients was not attended in the scene of the trauma. They were carried out a stocking of 2.5 transfers before arriving at the hospital. The delay in the entrance to UCIN was of 18 hours. The initial complications in these patients were: convulsions 22%, hypotension 28%, hypoxemia or breathing untenable 40%. 95% of the patients presented initial coma. Hipoxemia and the maintained shock were related statistically with the mortality. 41% of the patients presented deficit neurological alterations to the high one. In this series there was 13% of mortality during the acute period of the traumatism. 89% of CAT at admittance were pathological. We related the tomographic lesion with the neurological alterations, the Coma Glasgow Scale and the Glasgow Outcome Scale (GOS) and the deaths not finding significant associations. We found that the isolated TEC or associated to other lesions is a frequent reason of entrance in our Unit. A poor assistance covering exists in the moment of the accident and an excessive delay in the adoption of the appropriate treatment including the admittance to UCIN. Traffic is the main responsible for these serious lesions and the bicycle has a growing importance. Prolonged hypoxemia and shock are of bad presage. The fifth part of the patients required neurosurgery with a bigger incidence than that found in the literature. It is a group of risk, with high incidence of alterations neurological and high mortality.