Archivos de Pediatría del Uruguay

Asma en el niño: motivos de hospitalización

Introducción: el asma es la enfermedad crónica más frecuente en el niño, su morbilidad es elevada y determina altos costos en salud. Objetivo: analizar las causas de hospitalización por asma como aporte para el desarrollo de estrategias que permitan mejorar la calidad de la atención de los niños con esta enfermedad. Metodología: se estudiaron, en forma prospectiva, todos los pacientes asmáticos de 2 a 14 años de edad que ingresaron al Departamento de Pediatría del Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay entre el 1º de julio de 1999 y el 30 de junio de 2000. Resultados: el asma representó, en este período, el 5% del total de ingresos (60/1209). Los motivos de internación fueron: baja saturación de oxígeno en forma mantenida (n=43), complicaciones (n=16) y causas sociales (n=1). La edad media fue 6,4 años. El 48% eran varones. El 50% padecían asma intermitente; 59% eran controlados por su enfermedad. Ninguno utilizaba pico flujo ni había recibido vacuna antigripal. En el 72% de los casos el tiempo de evolución de la crisis, al momento de la consulta en emergencia, fue superior a 12 horas. El 28% no había recibido tratamiento previo. Se cumplió la pauta de tratamiento en emergencia en el 28% de los casos. El promedio de días de internación fue 2,7 (rango 1 a 18). Conclusiones: un mejor tratamiento de la enfermedad asma y un manejo oportuno y adecuado de las crisis probablemente permitan disminuir el número de internaciones por esta afección.

Introduçao: asma é a doença crônica mais freqüente nas crianças, sua morbilidade é elevada e determina altos custos na saúde. Objetivo: analisar as causas de hospitalização por asma como ajuda para o desenvolvimento de estratégias que permitam melhorar a qualidade da atenção das crianças com esta doença. Metodologia: estudaram-se em forma prospectiva, todos os pacientes asmáticos de 2 a 14 anos de idade que ingressaram ao Departamento de Pediatria do Centro de Assistência do Sindicato Médico do Uruguai desde o 1 de julho de 1999 até 30 de junho de 2000. Resultados: neste período, o 5% do total de ingressos, (60/1209) foi por asma. Os motivos de internação foram: baixa saturação de oxigênio em forma mantida (n=43), complicações (n=16) e causas sociais (n=1). A idade média foi 6,4 anos. O 48% eram do sexo masculino. O 50 % padecia asma intermitente, 59% eram controlados por sua doença. Nenhum utilizava "pico flujo" nem tinha recebido vacina antigripal. No 72% dos casos o tempo de evolução da crise, ao momento da consulta em emergência, foi superior a 12 horas. O 28% não tinha recebido tratamento prévio. Cumpliu-se a pauta do tratamento em emergência no 28% dos casos. O promédio de dias de internação foi 2,7. Conclusões: um melhor tratamento da doença asma e um trato oportuno e adequado das crises, provavelmente pemitam diminuir o número de internações por esta afecção.

Introduction: asthma is the most common disease in childhood; it determines high morbidity and substantial health care costs. Objective: to analize the causes of hospitalization for asthma in order to develop strategies to improve health care of children with this disease. Methods: all asthmatic children 2 to 14 years old hospitalized for asthma in the Pediatrics Department, CASMU, between July 1/ 1999 and June 30/ 2000, were prospectively studied. Results: in the study period asthma represented 5% of all admissions (60/1209). Admission was decided because of: sustained low oxygen saturation (n=43), complications (n=16) and social causes (n=1). Mean age of the patients was 6,4 years, 48% were males. Asthma was classified as intermittent in 50% of the children; 59% had follow up control. None of them used peak flow meter and none had received antiinfluenza vaccine. Time elapsed between the beginning of the crisis and the visit to the emergency facility was longer than 12 hours in 72% of the cases. 48% of the children had received no treatment during the present crisis. Emergency treatment guidelines were followed in 28% of the cases. Mean duration of hospitalization was 2,7 days (1 - 18). Conclusions: improving treatment of asthma and achieving an adequate and opportune management of asthma crisis will probably lead to a reduction in the number of admissions for this disease.

Encuesta sobre hábitos dietarios, en particular hidratos de carbono

Introdución: existe evidencia científica de una relación directa entre hábitos y costumbres en referencia con la alimentación y la salud bucal. Objetivo: la Cátedra de Odontopediatría propuso identificar ciertos hábitos y comportamientos en la elección de la dieta de familias y niños uruguayos que inciden en el proceso salud- enfermedad. Material y Método: se diseñó y realizó un trabajo de encuesta en los padres y niños que fueron asistidos en la Clínica de Odontopediatría por alumnos de quinto grado en el año lectivo 1998. Resultados: se presentan los resultados de la encuesta realizada, en la cual resaltan ciertos comportamientos particulares de los uruguayos relacionados con la dieta de notoria influencia en la salud bucal. Conclusiones: se enfatiza además la importancia del conocimiento del tema por parte de profesionales de la salud para el establecimiento de estrategias de Promoción y Educación para la salud.

Introdução: existe evidência científica de uma relação direta entre hábitos e costumes em referência com a alimentação e a saúde bucal. Objetivo: a Cátedra de Odontopediatria propôs identificar certos hábitos e comportamentos na escolha da dieta de famílias e crianças uruguaias que afetam o processo saúde-doença. Metodoloçía: realizou-se um trabalho de investigação com os pais e crianças que foram assistidas na Clínica de Odontopediatria por alunos do quinto ano, no ano letivo 1998. Resultados: apresentam-se os resultados da investigação na qual sobressaem certos comportamentos particulares dos uruguaios relacionados com a dieta de notória influência na saúde bucal. Conclusões: enfatiza-se a importância do conhecimento do assunto por parte de profissionais da saúde para o estabelecimento de estratégias de Promoção e Educação para a saúde.

Introduction: there is scientific evidence of a direct relationship between alimentary habits and customs and oral health. Objective: the Department of Dentistry for Children proposed the identification of certain habits and behaviour in the choosing of Uruguayan families and children diet that influence the health-illness process. Methods: to that end, a survey was conducted among children that were treated at the Department’s clinic by 1998 fifth year grade students. Results: the results of the survey are herewith presented, with certain particular diet-related behaviours of Uruguayans which have a notorious impact on oral health being highlighted. Conclusions: special emphasis is given to the importance that health professionals should have a deep knowledge of this subject to establish strategies for health promotion and education.

Infección urinaria en niños: agentes patógenos y sensibilidad antibiótica

La infección urinaria es un motivo frecuente de consulta y hospitalización en Pediatría. Su tratamiento está dirigido a erradicar el germen, aliviar los síntomas, evitar complicaciones sépticas y prevenir el daño renal. La elección del antibiótico debe estar basada en estudios epidemiológicos locales de germen y sensibilidad antibiótica. Objetivos: determinar: 1) de germen causal preponderante, 2) variabilidad etiológica según edad y sexo, 3) sensibilidad de los patógenos preponderantes. Material y método: se realizó un estudio prospectivo durante un año que incluyó niños con sospecha clínica de infección urinaria en quienes se confirmó por bacteriuria significativa según método de recolección. Se estudió sensibilidad antibiótica de los fármacos más frecuentemente utilizados. Se realizó tratamiento con cefuroxime según pauta. Resultados y conclusiones: se incluyeron 81 pacientes: 58 de Montevideo, 23 del interior (56 niñas y 25 varones). Se analizaron 102 urocultivos de diferentes episodios infecciosos. Se aisló Escherichia coli en 73,5%, Proteus en 8,8%, Klebsiella en 6,8%. E. coli predominó en todas las edades. Se encontró mayor variabilidad de patógenos en el sexo masculino. Se constató alto porcentaje de resistencia a la ampicilina, cefradina y trimetoprim-sulfametoxazol y alta sensibilidad a gentamicina y cefuroxime. El tratamiento realizado con cefuroxime fue acorde a las sensibilidades halladas.

A infecção urinária é um motivo freqüente de consulta e hopitalização em Pediatria. Seu tratamento está dirigido a: erradicar o germe, aliviar os sintomas, evitar complicações sépticas e prevenir problema renal. A escolha do antibiótico deve estar fundamentada em estudos epidemológicos locais de causa e sensibilidade antibiótica. Objetivos: determinar: 1) causa preponderante, 2) variabilidade causal conforme a idade e sexo, 3) sensibilidade dos patógenos preponderantes. Metodologia: realizou-se um estudo prospectivo durante um ano, que incluiu crianças com suspeitas clínicas de infecção urinária nos quais, confirmou-se por bacteriuria significativa conforme método de colheita. Estudou-se sensibilidade antibiótica dos fármacos mais freqüentes utilizados. Realizou-se tratamento com cefuroxime conforme pauta. Resultados e conclusões: incluíram-se 81 pacientes: 58 de Montevideo, 23 do interior (25 de sexo masculino e 56 do sexo feminino). Analisaram-se 102 urocultivos de diferentes episódios infecciosos. Isolou-se E. coli em 73,5%, Proteus em 8,8 %, Klebsiella em 6,8%. E. coli predominou em todas as idades. Determinou-se mais variabilidade causal no sexo masculino. Constatou-se: alta percentagem de resistência à ampicilina, cefradina e TMP-SMX e alta sensibilidade a gentamicina e cefuroxime. O tratamento realizado com cefuroxime foi acorde às sensibilidades encontradas.

Urinary tract infection is a common cause of medical consult and hospital admission in pediatrics. Treatment is directed to: bacterial erradication, symptons relief, avoid septic complications and prevent renal damage. Antimicrobial choice must be supported on local epidemiologic surveys about etiology and antibiotic sensitivity. Objectives: to search for: 1) main etiologies, 2) etiology variability according to age and sex, 3) main pathogens sensitivity. Methods: a prospective study was done during a year. There were included children with clinical suspicious of urinary tract infection, confirmed with significative bacteriuria according to urine sampling techniques. Antibiotic sensitivity of most frequently used drugs was studied. Cefuroxime was used for treatment. Results and conclutions: 81 patients were included: 58 from Montevideo, 23 from Salto and Flores, 56 girls and 25 boys. 102 urine cultures were examined, from different infection episodes. Escherichia coli was isolated in 73,5%, Proteus in 8,8%, Klebsiella in 6,8%. E. coli has predominated at every age. There was more etiology variability in boys. It was found: high resistances to ampicilina, cefradina and trimetropim sulfametoxasol and high sensitivity to gentamicina and cefuroxime. Cefuroxime used was adequate to sensitivities found.

Evaluación del dolor en niños con drenaje pleural

Introducción: el dolor es una experiencia subjetiva desagradable ante una agresión hística. En Pediatría la necesidad de tratamiento del dolor no es habitualmente considerada. Objetivo: evaluar el dolor en pacientes con drenaje pleural en quienes se aplica una pauta de tratamiento y describir la intensidad del dolor según la edad y sexo de los niños. Metodología: se evaluó el dolor mediante la escala CHEOPS y la escala de autoevaluación de caras. Se analizaron estadísticamente los resultados mediante tests de Fisher y ji2. Resultados: la analgesia utilizada en niños menores de 5 años fue adecuada, observándose mayor dolor en los varones en las primeras 12 horas de tratamiento. Los niños mayores manifestaron, también, mayor intensidad de la sensación dolorosa.

Introdução: a dor é uma experiência subjetiva disprazenteira perante uma agressão do tecido. Em Pediatria a necessidade do tratamento da dor não é habitualmente considerada. Objetivo: avaliar a dor em pacientes com drenagem pleural nos quais é aplicada uma pauta de tratamento e descrever a intensidade da dor conforme a idade e o sexo das crianças. Metodologia: avaliou-se a dor mediante a escala CHEOPS e a escala de autoavaliação de rostos. Analisaram-se estatisticamente os resultados mediante testes Fisher e chi2. Resultados: a analgesia utilizada em crianças com menos de 5 anos foi adequada, observou-se mais dor nas crianças de sexo masculino nas primeras 12 horas de tratamento. As crianças de mais idade, também manifestaram mais intensidade da sensação de dor.

Introduction: pain is an unpleasant subjective experience that happens when tissue damage occurs. In pediatric patients, treatment of pain is not usually considered. Objective: to evaluate pain in patients with pleural drainage to whom a treatment programme is applied and to determine if there is a relationship between pain intensity and sex or age of the children. Methodology: pain was evaluated with the CHEOPS scale and the self-report faces scale. For statistical analyses Fisher and chi2 tests were used. Results: analgesia used in children under 5 years of age was appropriate; pain seemed more intense in males, in the first 12 hours of treatment. Children above 5 years showed a higher pain intensity.

Cuándo y cómo tratar la tos: un problema frecuente

Introducción: en el mercado farmacéutico se comercializan diversos preparados antitusígenos, mucolíticos y expectorantes. El uso de estos preparados es controvertido. Objetivo: analizar la evidencia disponible con relación a la eficacia de los fármacos antitusígenos en niños. Fuente de datos: se revisó la información publicada en los últimos 10 años en dos bases de datos: Lilacs y Medline. Selección de datos: la eficacia de los diferentes fármacos fue valorada a través de los resultados de ensayos clínicos controlados. Los artículos no disponibles a texto completo fueron excluidos de la revisión. Síntesis de datos: aunque la codeína y el dextrometorfano son antitusivos eficaces en adultos, las pruebas de eficacia en niños son escasas. Los patrones de dosificación de estos fármacos se basan en extrapolación de datos obtenidos en adultos. La eficacia de los antitusivos no opiodes no ha sido claramente demostrada. En el período analizado no se halllaron ensayos clínicos controlados con butamirato y oxeladina. Conclusiones: es necesario educar a los padres y personal de salud con relación a la falta de datos de eficacia de estos productos. Son pocas las situaciones en las que están indicados estos fármacos. Si se considera necesario administrar un antitusivo, el más apropiado es quizá un simple jarabe no activo para la tos (placebo).

Introdução: no mercado farmacéutico se comercializam diferentes antitussígenos mucolíticos e expectorantes. O uso destes preparados é controvertido. Objetivo: analizar a evidência disponível com relação à eficácia dos fármacos antitussígenos em crianças. Fonte de dados: revisou-se a informação publicada nos últimos 10 anos, em duas bases de dados: Lilacs e Medline. Seleção de dados: a eficiência dos diferentes fármacos foi avaliada através dos resultados de ensaios clínicos controlados. Os artigos não disponíveis a texto completo foram excluídos da revisão. Síntese de dados: embora a codeína e o dextrometorfano sejam antitussivos eficazes em adultos, as provas de eficácia em crianças são escassas. Os padrões de dossagem destes fármacos, apoiam-se em extrapolação de dados obtidos em adultos. A eficácia dos antitussígenos não opioides, não tem sido demonstrada com clareza. No período analisado, não se acharam ensaios clínicos controlados com butamirato e oxeladina. Conclusões: e necessário educar os pais e pessoal da saúde com relação à falta de dados de eficácia destes produtos. São poucas as situações nas que estão indicadas estes fármacos. Considerando a administração dum antitussígeno, o mais apropriado é possivelmente um simples xarope não ativo para a tosse (placebo)

Introduction: many antitussive, mucolytic and expectorant preparations are commercialized in the pharmaceutical market. The use of these preparations is controversial. Objective: to analyze the available evidence in relation with the efficacy of antitussive pharmacological agents in children. Data sources: information published in the last ten years in two databases: Lilacs and Medline was reviewed. Data selection: efficacy of the different pharmacological agents was evaluated by the results of clinical controlled trials. When the complete text of the article was not available it was excluded from the review. Data synthesis: although codeine and dextromethorphan are effective antitussives in adults, proof of their efficacy in children are scanty. Dosage recommendations are based on extrapolation of data obtained in adults. The efficacy of non-opiate antitussives has not been clearly proved. In the analyzed period no clinical controlled trials on butamirate or oxeladine were found. Conclusions: parents and health personnel education in relation to the lack of evidence on the efficacy of these preparations is necessary. These pharmacological agents are indicated in few situations. If administration of an antitussive is considered necessary, the most appropriate is probably a simple syrup non active against cough (placebo).

Enfermedad de Castleman en una adolescente

La enfermedad de Castleman es una enfermedad linfoproliferativa de las células B, de la cual existen escasas publicaciones en la edad pediátrica. Histológicamente benigna, pero que puede comportarse como maligna, su etiología aún es desconocida. Existen dos formas clínicas bien definidas: o localizada y multicéntrica o diseminada. Se describen tres tipos histológicos: hialino-vascular, plasmocítico y mixto. Puede presentarse como masa tumoral asintomática o como una enfermedad sistémica con fiebre y repercusión general. El tratamiento óptimo no se conoce. La evolución es buena en la enfermedad de Castleman unicéntrica tras la exéresis quirúrgica, mientras que la presentación multicéntrica es de difícil manejo, con pobre respuesta a los tratamientos ensayados y mal pronóstico. Se presenta el caso clínico de una adolescente de 14 años, con enfermedad de Castleman localizada en mediastino, que se presentó con sintomatología caracterizada por fiebre, anemia y adelgazamiento, a la cual se le practicó una resección quirúrgica completa. De los exámenes paraclínicos se destaca la presencia de una plasmocitosis en médula ósea. La respuesta al tratamiento quirúrgico fue la mejoría de los síntomas clínicos y de las alteraciones de laboratorio.

A doença de Castleman é uma doença linfoproliferativa das células B, da qual existem poucas publicações na idade pediátrica. Histológicamente benigna porém, pode comportar-se como maligna, sua causa ainda é desconhecida. Existem duas formas clínicas bem definidas: unicêntrica ou localizada e multicêntrica ou disseminada. Descrevem-se 3 tipos histológicos: hialinovascular, plasmocítico e mixto. Pode apresentar-se como massa tumoral assintomática ou como uma doença sistêmica com febre e repercussão geral. O tratamento ótimo não se conhece. A evolução é boa na doença de Castleman localizada após cirurgia, enquanto que a doença de Castleman multicêntrica é de difícil tratamento, com pouca resposta aos tratamentos ensaiados e mal pronóstico. Apresenta-se o caso clínico de uma adolescente de 14 anos, com uma doença de Castleman localizada no mediastino, que se apresentou com sintomatologia caracterizada por febre, anemia e emagrecimento, à qual lhe foi praticada uma ressecção cirúrgica completa. Dos exames paraclínicos, destaca-se a presença de uma plasmocitosis em medula óssea. A resposta ao tratamento cirúrgico foi a melhoria dos sintômas clínicos e das alterações de laboratório.

Castleman`s disease (CD) is a B cell lymphoproliferative disorder, a rare disease of unknown cause. Although histologically is benign, a potential for malignancy has been described. There are two clinical types: localized (LCD) and multicentric (MCD); and three histologic variants: hyaline vascular, plasma-cell and mixed. The clinical presentation can vary from an asymptomatic localized mass to a systemic disorder with fever and constitutional symptoms.The optimal therapeutic aproach is still unknown. In the LCD complete surgical excision is usually curative, although the MCD is usually fatal with poor response to different treatment regimens.This report describes a case of CD in a fourteen-year- old girl who present a LCD in mediastinum with systemic symptoms and underwent a complete surgical excision. Laboratory values showed a remarkable plasmocytosis in the bone marrow aspirate. Both, laboratory data and clinical manifestation improve completely after surgery.

Fenilcetonuria: A propósito de dos pacientes

La fenilcetonuria, error innato del metabolismo, es una aminoacidopatía y se debe a una deficiencia hereditaria de la enzima fenilalanina hidroxilasa que transforma la fenilalanina en tiroxina. La hiperfenilalaninemia mantenida provoca un efecto deletéreo irreversible sobre el sistema nervioso en desarrollo. La realización de la detección neonatal permite realizar un diagnóstico oportuno y evitar el retardo mental si se administra al paciente una dieta restringida en fenilalanina que debe iniciarse en el primer bimestre de vida. Se presenta la historia clínica, paraclínica y genealógica de dos hermanos en quienes se estableció diagnóstico tardío de fenilcetonuria.

A fenilcetonuria, erro inato do metabolismo (EIM) é uma aminoacidopatia devida a uma deficiência hereditária da enzima fenilalanina hidroxilasa que transforma a fenilalanina em tirosina. A hiperfenilalaminemia mantida provoca um efeito deletério irreversível sobre o sistema nervoso em desenvolvimento. A realização da detecção no recém - nascido permite realizar um diagnóstico precoce e evitar o retardamento mental se for administrado ao paciente uma dieta limitada em fenilalanina, que deve ser iniciada no primeiro bimestre de vida. Apresenta-se a história clínica de dois irmãos aos quais foi feito o diagnóstico tardio e uma revisão do assunto.

Phenylketonuria, an inborn error of metabolism (IEM), is a disorder of aminoacid metabolism due to inherited deficiency of the enzyme phenylalanine-hydroxilase that metabolizes phenylalanine in tyrosine. The hiperphenylalaninemia causes a deleterious and irreversible effect over the Nervous System in development. Neonatal detection allow early diagnosis and avoid mental retardation if the patient is started in a low phenylalanine diet on the first two months of life. On present the clinical and paraclinical cases, and the pedigree of two brothers with late diagnosis of phenylketonuria.

Acrodermatitis enteropática

La acrodermatitis enteropática es una rara enfermedad congénita caracterizada por una tríada diagnóstica: dermatitis periorificial y acral, alopecía y diarrea. Es provocada por la incapacidad de absorber una cantidad suficiente de cinc. El diagnóstico es clínico y se confirma por los bajos niveles de cinc en sangre. El tratamiento causal es el suplemento del oligoelemento en la dieta. Si bien esta afección es poco frecuente, se subraya la importancia de pensar en ella dado que con un tratamiento sencillo se logra la remisión de la sintomatología. Se presenta un caso clínico de un lactante de 6 meses con falla del crecimiento y un síndrome cutáneo-mucoso característico donde se realizó el planteo de acrodermatitis enteropática.

A acrodermatitis enteropática é uma rara doença congênita caracterizada por uma tríada diagnóstica: dermatitis periorificial e acral, alopecia e diarréia. E provocada pela incapacidade de absorver uma quantidade suficiente de zinco. O diagnóstico é clínico e é confirmado pelos baixos níveis de zinco no sangue. O tratamento da causa é suplementar a dieta com o oligoelemento. Embora esta afecção seja pouco frequente destacase a importância de pensar nela, pois com um simples tratamento, logra-se a remissão da sintomatologia. Apresenta-se o caso clínico de um lactente de 6 meses com falhas de crescimento e um sindrome cutâneo-mucoso característico onde se diagnosticou acrodematitis enteropática.

Acrodermatitis enteropathica is a rare autosomal recessive disorder present with charateristic : periorificial and acral dermatitis, alopecia and diarrhea. It is caused by the impaired intestinal absorption of zinc. The diagnosis is clinical and the low zinc levels in blood confirm it. Treatment consists in oral therapy with this oligoelement. Although this affection is little frequent we emphasized the importance of thinking about her since with a simple therapy pathological clinical findings and symptoms totally disappeared. On report a full-term, 6 month-old boy with failure of the growth appears and characteristic cutaneous- mucous syndrome who has of Acrodermatitis enteropathica.