Archivos de Pediatría del Uruguay

Comité Editorial

Trastornos del sueño en una población de niños sanos de Montevideo: Primer estudio descriptivo

Los trastornos del sueño son una consulta frecuente y pueden generar alteraciones en el desarrollo infantil. Se estima que 30% de los niños padecen alteraciones del sueño. En Uruguay no hay estudios epidemiológicos publicados al respecto. Con el objetivo de estimar la frecuencia de trastornos del sueño en una población de niños sanos de Montevideo se realizó un estudio descriptivo utilizando la escala de trastornos del sueño de Bruni en niños entre 2 y 15 años que concurrieron a control pediátrico en el sistema público y mutual. Se realizaron en total 169 cuestionarios. El 31% de los niños encuestados presentó algún trastorno del sueño. Los desórdenes del arousal fueron los más frecuentes, seguido por los problemas respiratorios y las alteraciones de la transición vigilia/sueño. En los niños que se atienden en el sistema público los problemas respiratorios y la hiperhidrosis del sueño fueron los más frecuentes. En el sistema mutual predominaron los desórdenes del arousal y las alteraciones de la transición vigilia-sueño. En preescolares la frecuencia de trastornos del sueño fue de 33%, predominando la hiperhidrosis del sueño y los problemas respiratorios. En escolares la frecuencia fue de 26%, predominando los desórdenes del arousal, y en los adolescentes de 40% siendo la somnolencia excesiva el más frecuente. El 16% de los niños presentaban sueño inquieto. Se sospechó síndrome de apnea obstructiva del sueño en 5% de los niños. La alta frecuencia de los trastornos del sueño en niños hace que sea importante insistir en su pesquisa durante la consulta pediátrica

Sleep disorders can be associated with disturbances in child development and are commonly seen in outpatient clinics. Although it is estimated that 30% of children suffer from sleep disorders, no epidemiological studies have been reported in Uruguay. To determine the frequency of sleep disorders in healthy children of the city of Montevideo, we used the Bruni´s Sleep Disturbance Scale for Children. We analyzed children between 2 and 15 years of age attending public and private health care systems. Out of a 169 questionnaires, we observed sleep disorders in 31% of cases. Arousal disorders were the most common, followed by respiratory problems and alterations in the wake-sleep phase. In children attending public hospitals, breathing problems and sleep hyperhidrosis were most frequent; in the private care system, arousal disorders and alterations in sleep-wake phase were most common. In the preschool population the frequency of sleep disorders was 33%. In this group, sleep hyperhidrosis and respiratory problems were the most common findings. In 26% of school age children, arousal disorders were observed, in contrast 40% of adolescents showed excessive sleepiness. While 16% of the population under study showed restless sleep, obstructive sleep apnea syndrome was suspected in only 5% of cases. The high frequency of sleep disorders in children justifies further studies in this cohort of individuals.

Características epidemiológicas y clínicas de niños hospitalizados con tos convulsa durante el 2012 en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell

Introducción: en Uruguay desde la incorporación de la vacuna antipertussis en 1963 disminuyó significativamente las notificaciones de tos convulsa. En el año 2011 se registra un aumento del número de casos con formas graves especialmente en niños menores de 4 meses. En febrero del 2012 se incorporó la vacuna antipertussis acelular a los 12 años. Objetivos: describir las características epidemiológicas y clínicas de los niños hospitalizados con diagnóstico de tos convulsa confirmado en el HP-CHPR. Material y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo. Incluye los niños hospitalizados con diagnóstico de tos convulsa confirmado entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2012. Variables: edad, sexo, criterios de hospitalización, complicaciones, inmunizaciones, estadía hospitalaria, ingreso a CTI, muertes. Resultados: ingresaron 84 niños con diagnóstico confirmado de tos convulsa, 18 a UCI (21,4%); 42 menores de 4 meses (50%) niños; 58 niños presentaron certificado esquema de vacunación vigente (69%); la media de la estadía hospitalaria fue 7 días (rango 1-25 días); presentaron complicaciones 21 niños: apneas siete (33,3%), atelectasias tres (14,3%), neumonía cuatro (19%), convulsiones tres (14,3%), insuficiencia respiratoria uno (4,8%), hipertensión pulmonar-hiperleucocitosis dos (9,5%), uno con síndrome funcional respiratorio (4,8%). Los casos más graves ingresaron a UCI, los que desarrollaron hipertensión pulmonar y recibieron exsanguinotransfusión. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre ingreso a CTI y recuento leucocitario elevado (30.000-60.000 elementos/mm3), menor edad, apneas reiteradas e HTP. Falleció un niño en UCI. Discusión y conclusión: la tos convulsa afecta principalmente a menores de 12 meses, la gravedad se asocia con la edad, la presencia de apneas reiteradas, hiperleucocitosis e hipertensión pulmonar. Se debe mantener la vigilancia y fortalecer las estrategias de vacunación

Introduction: notifications of whooping cough was significantly reduced by in Uruguay since the introduction of the vaccine antipertussis in 1963. In the year 2011 is recorded an increase in the number of cases with severe forms specially in children younger than 4 months. In February 2012 was incorporated acellular pertussis vaccine at age 12. Objectives: to describe the clinical and epidemiological characteristics of children hospitalized with a diagnosis of cough whooping confirmed in HP-CHPR. Material and methods: retrospective descriptive study. It includes children hospitalized with whooping cough diagnostic confirmed from 1/1 to 31/12/12. Variables: age, sex, criteria for hospitalization, complications, immunizations, hospital stay, admission to CTI, deaths. Results: entered 84 children with whooping cough confirmed, to UCI 18 (21,4%); less than 4 months 42 (50%) children; presented certified 58 existing immunization schedule (69%) children; the average hospital stay was 7 days (range 1-25 days); 21 children presented complications: apneas 7 (33,3%), atelectasis 3 (14,3%), pneumonia 4 (19%), seizures 3 (14,3%), 1 respiratory failure (4,8%), pulmonary hypertension - hiperleucocitosis 2 (9,5%), functional respiratory syndrome 1 (4,8%). The most serious cases admitted to ICU, which developed HTP and received exchange transfusion, found a statistically significant association between high WBC count (30.000-60.000 elements/mm3), younger age, repeated apneas and admission to ICU. Died 1 child in ICU. Discussion and conclusion: the whooping cough affects mainly children under 12 months; gravity is associated with age, the presence of repeated apneas, hiperleucocitosis and pulmonary hypertension. Must be vigilance and strengthen vaccination strategies

Relación entre el consumo de mate en el embarazo con el peso al nacer

Introducción: el consumo de cafeína es un hábito extendido a nivel mundial, destacándose el mate en los países del cono sur como una fuente importante de ingesta. Objetivos: valorar la ingesta de cafeína en el embarazo, el aporte de las diferentes fuentes de ingesta y su relación con el peso al nacer. Metodología y población: se realizó un estudio observacional, analítico de corte transversal que incluyó 240 puérperas y sus recién nacidos sanos de 35 semanas de gestación o mayores. Resultados: la media de edad materna fue de 24,96 (DE=6,01), Estaban casadas o convivían con su pareja 179 mujeres (74,58%). De ellas 67 (28,03%) eran primigestas. La media de controles del embarazo fue 7,31 (DE=3,32) y nacieron por cesárea 70 (29,17%). Las características de los recién nacidos reflejan los criterios de inclusión referidos: 35 semanas de gestación o mayores, vigorosos, internados junto a su madre luego del nacimiento. Durante todo el embarazo la fuente principal de cafeína fue la ingesta de mate. La media de consumo de cafeína fue de 273,99 mg/día; el consumo de mate es la principal fuente de cafeína con una media de 240 mg/día, aportando un 85% de la ingesta diaria de cafeína. Se observó consumo de cafeína mayor de 300 mg/día en 77 embarazadas, 32% de la muestra. La ingesta de cafeína mayor a 300 mg/día se asocia al nacimiento de un niño pequeño para la edad gestacional, la ingesta de 100 mg de cafeína por día disminuye el peso al nacer en 38 g, independientemente del índice de masa corporal y el hábito de fumar. Conclusiones: el consumo de cafeína es elevado en las embarazadas en Uruguay, superando los 300 mg diarios en 32% de la muestra. La ingesta de mate es la fuente principal de cafeína en esta población. El consumo de cafeína mayor a 300 mg diarios se asocia a mayor riesgo de recién nacidos pequeños para la edad gestacional. En vistas a la evidencia científica actual debería implementarse una adecuada información para lograr un descenso del consumo de mate y cafeína durante la gestación

Introduction: caffeine consumption is a world-wide extended habit, “mate” standing out as an important source of its ingestion in countries of the South cone. Objetives: to value caffeine ingestion during pregnancy, the contribution of the different sources of ingestion, and its relation to the weight at birth. Methodology and population: an observational analytical study of cross section was made. It included 240 puerperal women and their healthy newborns of 35 or more weeks. Results: the average maternal age was 24,96 (SD=6,01). 179 women (74,58%) were married or living with their partners. 67 of them (28,03%) were first pregnancies. The average number of controls during pregnancy was 7,31 (SD 3,32%), and 70 babies were born by caesarian (29,17%). The characteristics of the newborns reflect the referred criteria of inclusion: 35 weeks of gestation or more, vigorous, kept in the hospital with their mothers after birth. Throughout the pregnancy, the main source of caffeine was the ingestion of “mate”. The average of caffeine consumption was of 273,99 mg/day; “mate” consumption is the main source of caffeine with an average of 240 mg/day, contributing 85% of the daily intake of caffeine. A higher consumption of caffeine was observed in 77 pregnant women, 32% of the sample. The caffeine ingestion higher than 300 mg/day is associated to the birth of small babies for their gestational age. The ingestion of 100 mg of caffeine per day diminishes 38 g the weight at birth, independently of body-mass index or smoking habits. Conclusions: caffeine consumption is high in pregnant women of Uruguay, over 300 mg daily in 32% of the sample. “Mate” ingestion is the main source of caffeine in this population. The consumption of more than 300 mg a day is associated to higher risk of small newborns for their gestational age. In view of present scientific evidence, a suitable information scheme would have to be implemented to obtain a reduction on the consumption of “mate” and caffeine during gestation

Exantema asimétrico en una niña

El exantema laterotorácico unilateral es un exantema poco frecuente, de etiología incierta y curso benigno autolimitado. Nuestro objetivo fue describir este diagnóstico poco conocido y ayudar al pediatra en el reconocimiento de esta entidad. Presentamos una paciente de sexo femenino de 23 meses de edad, con pápulas y placas dérmicas pruriginosas en dorso, axila y brazo derecho posterior a infección respiratoria por virus influenza, sin respuesta a hidrocortisona tópica. Se diagnosticó exantema laterotorácico unilateral y se indicó hidroxicina para manejo sintomático. El exantema laterotorácico unilateral afecta a niños de 2 años en promedio, con predominio estacional, frecuente pródromo y distribución característica. A pesar de ser benigno, es importante reconocerlo para realizar un adecuado manejo del paciente y de las inquietudes familiares

Unilateral laterothoracic exanthem is an infrequent condition, of unknown cause and benign self-limited course. Our goal was to describe this rare entity and to help the pediatrician in its recognition. We present a 23-months-old girl with pruritic eccematous papules and plaques on her right back, axilla and arm after influenza infection, without response to topical hydrocostisone. Unilateral laterothoracic exantema was diagnosed. Hydroxyzine was indicated for symptomatic relief. Unilateral laterothoracic exanthem usually affects two year-old children, with a seasonal pattern, frequent prodromic symptoms and characteristical distribution. Despite being a benign condition, it is important to recognize it for adequate management of the patient and the family’s worries

Fenilcetonuria: Descripción de un caso clínico

La fenilcetonuria, error congénito del metabolismo, es un trastorno genético que se trasmite con un patrón de herencia autosómico recesivo. Alteraciones en el proceso de hidroxilación de la fenilalanina determinan el aumento de su concentración en plasma, con efecto deletéreo sobre el sistema nervioso. El pronóstico neurológico depende fundamentalmente de un diagnóstico y tratamiento temprano. En Uruguay a partir de 2007 comienza la pesquisa obligatoria de fenilcetonuria. A partir de diciembre del 2008 se utiliza para la detección un espectrómetro de masa, permitiendo, a partir de una misma muestra de sangre de talón, detectar más de veinte enfermedades metabólicas. Aunque bajo, existe un porcentaje de falsos negativos, obligándonos a reiterar la muestra ante sospechas clínicas. Se presenta el caso de un lactante con diagnóstico tardío de fenilcetonuria y síndrome de West secundario, constituyendo un falso negativo en la pesquisa neonatal. El objetivo de esta presentación es enfatizar la importancia de un correcto seguimiento del neurodesarrollo, como parte fundamental del control del niño en salud así como la reiteración de la pesquisa ante la sospecha clínica

Phenylketonuria, inborn error of metabolism, is a genetic disorder that is transmitted with autosomal recessive inheritance pattern. Alterations in the process of hydroxylation of phenylalanine, determine its increase in plasma with deleterious effect on the nervous system. The neurological prognosis depends primarily on diagnosis and early treatment. In Uruguay from 2007 starts the mandatory screening for PKU. From December 2008 is used to detect a mass spectrometer, allowing detect over twenty metabolic diseases with one heel blood sample. Although low, there is a rate of false negative, forcing us to reiterate the sample under clinical suspicion. We report the case of an infant with late diagnosis of phenylketonuria and secondary West, constituting a false negative in neonatal screening. The aim of this presentation is to emphasize the importance of a correct following of neurodevelopmental process as a fundamental part of child health control and the need to reiterate the research under clinical suspicion.

Retraimiento sostenido: Un indicador de riesgo en el desarrollo temprano

Este estudio muestra los aportes de una herramienta para la vigilancia del desarrollo psicoemocional temprano, que puede ser incorporada a la práctica del pediatra en el primer nivel, favoreciendo una concepción integral del control de salud. Se realizó la detección temprana de indicadores de retraimiento durante la consulta pediátrica con la escala ADBB (Guedeney, 2001/2007) a 67 bebés entre 2 y 14 meses, filmados en cuatro visitas pediátricas durante el año 2010, en dos centros de salud pública. Se trabajó en dos líneas paralelas. Un pediatra con formación en ADBB desde el inicio del estudio realizó la consulta de 30 bebés, y en caso de detectar retraimiento realizó intervenciones orientadas a promover nuevos recursos en los padres en la relación temprana. Otros 37 bebés fueron atendidos en sus controles habituales por nueve pediatras, quienes fueron formados en ADBB y en la implementación de intervenciones, después de la segunda consulta videofilmada. Resultados: de los 37 bebés, 40% presentaban retraimiento en la primera evaluación, 57% en la segunda y después de la capacitación (tercera evaluación), el retraimiento bajó a 13%. En el grupo de 30 bebés, los porcentajes de retraimiento fueron: 7% en la primera evaluación, 13% en la segunda, 10% en la tercera, y 3% en la cuarta. Conclusión: una perspectiva interdisciplinaria que incluye el desarrollo emocional temprano y el uso de la escala ADBB en la consulta de control en salud, brinda mayores herramientas para realizar detecciones tempranas e intervenciones oportunas desde la atención primaria, ganando en calidad de atención.

This study shows the contributions of a tool for the alertness of the psycho-emotional emotional development that could be integrated in the pediatrician practice in the First Level, in order to promote a more integrated approach of infant´s health. Early detection of withdrawal indicators was done with ADBB scale (Guedeney, 2001/2007) during regular pediatric consultation to 67 babies between 2 and 14 months, who were video-taped in four pediatric visits during 2010 in two Public Health Centers. Two parallel ways were done. One pediatrician trained in ADBB since the beginning of the study assessed 30 babies and in the cases which she detected withdrawal, she did interventions oriented to promote in the parents new resources in the early relationship. The others 37 babies were assisted in their regular pediatric visits in the traditional way by nine pediatricians, who were trained in ADBB and in the implementation of interventions after the second video-taped consultation. Results: in the group of 37 infants, 40% presented withdrawal in the 1st. assessment, 57% in the 2nd, and in the 3rd one, which was done after the training, the percentage of withdrawal decrease to 13%. In the parallel group of 30 infants the percentages were: 7% in the 1st. assessment, 13% in the 2nd, 10% in the 3rd, and 3% in the 4th one. Conclusion: an interdisciplinary approach that includes the early emotional development and ADBB scale in the regular well-baby consultation offers new tools for early detection and for timely interventions from the first level of care, increasing the quality of the care.