Anestesia Analgesia Reanimación

CURRENT ROLE OF THE S.A.U. AND FUTURE PERSPECTIVES IN THE FORMATION OF ANESTHESIOLOGOS IN URUGUAY.

INTRAOPERATIVE ECHOCARDIOGRAPHY. CAUSE OF THE HYPOTENSION POST CIRCULATION EXTRACORPOREA.

RESUMEN: En la práctica diaria uno de los eventos que más se presenta es la hipotensión luego de la salida de circulación extracorpórea (CEC). La posibilidad de contar con ecocardiografía a partir del 2015 en el nosocomio ha ayudado a orientar al anestesiólogo sobre el estado hemodinámico, sin embargo, no se ha podido esclarecer la causa de esta hipotensión utilizando esta herramienta. El objetivo de este estudio es hallar los parámetros ecocardiográficos que más se relacionan con la hipotensión refractaria luego de la salida de la (CEC). Se seleccionaron pacientes sometidos a cirugías de comunicación interauricular e interventricular monitorizados con ecocardiografía transesofágica. La muestra se estratificó en dos grupos, hipotensos (casos) y normotensos (controles) luego de la salida de CEC. Estudio observacional, de casos y controles, retrospectivo. En el análisis del total de pacientes se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p<0.05) de los parámetros ecocardiográficos indicadores de hipovolemia entre los grupos. No hubo diferencias estadísticas (p=0.083) en los parámetros ecocardiográficos de contractilidad. Los resultados obtenidos demostraron que los parámetros ecográficos de hipovolemia fueron los que más se asociaron al momento de la hipotensión. Esto permite orientar al profesional a un uso racional de drogas inotrópicas y reposición de volumen.

SUMMARY: In daily practice, one of the most frequent events is hypotension after the of extracorporeal circulation (ECC). The possibility of having an echocardiography from 2015 has been a guiding means in the hemodynamic state, however, the cause of this hypotension has not been clarified. The aim of this study is to find the echocardiographic parameters that are most related to refractory hypotension after ECC. Patients undergoing atrial and interventricular communication surgeries monitored with transesophageal echocardiography were selected. The sample was stratified into two groups, hypotensive (cases) and normotensive (controls) after ECC. Observational, case-control study, retrospective. In the analysis of the total of the patients, were found statistically significant differences (p <0.05) in the echocardiographic parameters indicating hypovolemia between the groups. There were no differences in the statistics (p = 0.83) in the echocardiographic parameters of contractility. The results showed that the ultrasonographic parameters of hypovolemia were those associated with hypotension. This allows the professional to be guided to a rational use of inotropic drugs and volume replacement.

RESUMO: Na prática diária, um dos eventos mais frequentes é a hipotensão após a saída da circulação extracorpórea (CEC). A possibilidade de ter ecocardiografia a partir de 2015 no hospital ajudou a orientar o anestesista sobre o estado hemodinâmico, no entanto, não foi capaz de esclarecer a causa desta hipotensão usando esta ferramenta. O objetivo deste estudo é encontrar os parâmetros ecocardiográficos mais relacionados à hipotensão refratária após a saída da artéria coronária (CEC). Pacientes submetidos a cirurgias de comunicação atrial e interventricular monitoradas por ecocardiograma transesofágico foram selecionados. A amostra foi estratificada em dois grupos, hipotensivos (casos) e normotensos (controles) após a saída do CEC. Estudo observacional, caso-controle, retrospectivo. Na análise do número total de pacientes, foram encontradas diferenças estatisticamente significantes (p <0,05) nos parâmetros ecocardiográficos indicativos de hipovolemia entre os grupos. Não houve diferenças estatísticas (p = 0,083) nos parâmetros ecocardiográficos de contratilidade. Os resultados obtidos mostraram que os parâmetros ultrassonográficos da hipovolemia foram os mais associados no momento da hipotensão. Isso permite que o profissional seja orientado para o uso racional de drogas inotrópicas e reposição de volume.

REFLECTIONS ABOUT THE NURSING ROLE SPECIALIZED IN ANESTHESIA IN URUGUAY

RESUMEN Los ayudantes de anestesia (nombre utilizado en Uruguay para denominar al enfermero técnico en anestesia) son pilar importante en la administración de anestesia segura y de buena calidad al cumplir un rol de asistente del médico anestesiólogo. El objetivo de este trabajo es investigar la situación (roles, entrenamiento académico y responsabilidades) de los enfermeros que realizan tareas de Ayudante de Anestesia en Uruguay. Materiales y métodos: Se realiza recolección de datos mediante una búsqueda bibliográfica no sistemática, una encuesta a enfermeros del área de block quirúrgico en ocho instituciones públicas y privadas del país y una encuesta semidirigida a la Cap. (M) Karina Rando, Ex Profesora Adjunta de la Catedra de Anestesiología (UDELAR) y Jefa de los Servicios de Anestesiología del Hospital Central de las Fuerzas Armadas y del Instituto Nacional de Ortopedia y Traumatología. Resultados: De los datos recolectados podemos afirmar que en Uruguay la educación y entrenamiento del enfermero especializado en anestesiología no es adecuada. No existe educación formal ni tecnicatura especializada y la educación informal se da de manera heterogénea en las diferentes instituciones. Enfermería no especializada es quien cumple mayoritariamente el rol de Ayudante de Anestesia y la educación es incidental e informal, habitualmente impartida por Licenciados/as de Block Quirúrgico o médicos Anestesiólogos. Conclusiones: Si bien hay roles definidos en América Latina para los Ayudantes de Anestesia, no hay en Uruguay una educación acorde a las exigencias requeridas en dichos roles.

SUMMARY Anaesthesia assistants (the name used in Uruguay to name the technical nurse in anesthesia) are an important pillar in the administration of safe and good quality anesthesia when performing an assistant role of the anesthesiologist. The objective of this study is to investigate the situation (roles, academic training and responsibilities) of nurses performing anesthesia assistant tasks in Uruguay. Materials and methods: Data collection was done through a non-systematic bibliographic search, a survey of nurses from the surgical block area in eight public and private institutions in the country, and a semi-directed survey of Cap. (M) Karina Rando, Former Assistant Professor of the Chair of Anesthesiology (UDELAR) and Head of the Anesthesiology Services of the Central Hospital of the Armed Forces and the National Institute of Orthopedics and Traumatology. Results: From the data collected we can affirm that in Uruguay the education and training of the nurse specialized in anesthesiology is not adequate. There is no formal education or specialized technicature and informal education occurs in a heterogeneous way in different institutions. Non-specialized nursing is the one who mostly fulfills the role of anesthesia assistant and education is incidental and informal, usually taught by Surgical Block Graduates or anesthesiologists. Conclusions: Although there are defined roles in Latin America for Anesthesia Assistants, there is no education in Uruguay according to the requirements required in these roles.

RESUMO Assistentes de anestesia (nome usado no Uruguai para nomear a enfermeira anestesia técnica) são pilar importante na administração de anestesia segura e de boa qualidade para desempenhar um papel de assistente anestesista. O objetivo deste trabalho é investigar a situação (papéis, formação acadêmica e responsabilidades) dos enfermeiros que realizam tarefas de anestesia assistencial no Uruguai. Materiais e métodos: A coleta de dados foi realizada por meio de busca bibliográfica não sistemática, levantamento de enfermeiros da área do bloco cirúrgico em oito instituições públicas e privadas do país e levantamento semidirigido do Chap. (M) Karina Rando, Ex Professor Associado do Departamento de Anestesiologia (UDELAR) e Chefe do Hospital Central Serviços Anestesiologia das Forças Armadas e do Instituto Nacional de Ortopedia e Traumatologia. Resultados: A partir dos dados coletados podemos afirmar que no Uruguai a formação e capacitação do enfermeiro especializado em anestesiologia não é adequada. Não há educação formal ou técnica especializada e a educação informal é dada de maneira heterogênea em diferentes instituições. Enfermeira não especializada é aquela que mais desempenha o papel de anestesia assistente e a educação é incidental e informal, geralmente ministrada por graduados em anestesiologistas ou cirurgiões de bloco. Conclusões: Embora existam papéis definidos na América Latina para os Assistentes de Anestesia, não há educação no Uruguai de acordo com os requisitos exigidos nesses papéis.

CLINICAL CASE: PLACEMENT OF AN OCCLUSOR DEVICE IN A HEMODYNAMIC ROOM FOR INTER-AURICULAR COMMUNICATION.

RESUMEN La comunicación inter auricular es la segunda cardiopatía congénita después de la aorta bicuspide. Las mejoras en la técnica diagnosticas de imagen, así como el perfeccionamiento en los catéteres y dispositivos han convertido a esta técnica en el gold estándar. El uso del eco cardiograma por parte de anestesiólogos es de uso frecuente en el mundo y viene incrementándose en nuestro medio, en este caso se muestra la utilidad de la ecografía trans torácica y trans esofágica para el cierre de CIA en el laboratorio de hemodinamia, apoyados en la reconstrucción tridimensional.

ABSTRACT Inter-auricular communication is the second congenital heart disease after the bicuspid aorta. Improvements in imaging techniques as well as improvements in catheters and devices have made this technique the gold standard. The use of cardiogram echo by anesthesiologists is of frequent use in the world and is increasing in our environment, in this case the usefulness of trans thoracic and trans esophageal ultrasound for the closure of CIA in the laboratory of hemodynamics, supported in three-dimensional reconstruction.

RESUMO A comunicação interauricular é a segunda cardiopatia congênita após a aorta bicúspide. Melhorias nas técnicas de imagem, bem como melhorias nos cateteres e dispositivos fizeram desta técnica o padrão ouro. O uso de ecocardiograma por anestesiologistas é de uso frequente no mundo e está aumentando em nosso meio, neste caso a utilidade da ultrassonografia trans torácica e transesofágica para o fechamento da CIA no laboratório de hemodinâmica, apoiada na reconstrução tridimensional.

Letter to the Editorial Board