Anestesia Analgesia Reanimación

INYECCIÓN SUBDURAL: COMPLICACIÓN EN UN PROCEDIMIENTO EPIDURAL TRANSFORAMINAL LUMBAR

Se comunica un caso de inyección subdural accidental en el contexto de una inyección epidural transforaminal lumbar, con una aparente ubicación apropiada de la aguja. Se describen las imágenes observadas, se analizan las posibles complicaciones de la inyección en dicho espacio, y se discute la conducta a tomar una vez instalada la complicación.

A case on unexpected subdural injection despite apparent proper placement of the needle is reported. The watched images are described, the possible complications of the injection in this space are analyzed, and the proper conduct is discussed.

RADIOFRECUENCIA PULSADA DEL GANGLIO DE LA RAIZ DORSAL CERVICAL: PRESENTACION DE UN CASO CLINICO

El tratamiento estándar del dolor radicular cervical, que acompaña a la patología discal o la estenosis neuroforaminal, se realiza con un enfoque multidisciplinario, que incluye medicación efectiva para el dolor neuropático, fisioterapia y la inyección epidural de esteroides. Cuando el dolor es refractario a este tipo de abordaje, la cirugía se propone como opción terapéutica. La radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal de las raíces afectadas es una alternativa válida para tratar el dolor radicular cervical refractario. Se presenta un caso clínico de dolor radicular cervical por estenosis neuroforaminal, donde se utilizó la radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal con buenos resultados, evaluados mediante la versión en español del Brief Pain Inventory

Standard treatment of cervical radicular pain due to cervical disc disease or neuroforaminal stenosis is performed utilizing a multidisciplinary approach, including neurophatic pain killers, physical therapy and epidural steroid injections. When cervical radicular pain is refractory to this treatment approach, spine surgery is often proposed. Pulsed radiofrequency of the cervical dorsal root ganglion is a valid alternative treatment to refractory cervical radicular pain. A clinical case is reported, where pulsed radiofrequency of the dorsal root ganglion was used with good results, utilizing the spanish version of the Brief Pain Inventory as an outcome evaluation tool

INYECCION EPIDURAL DE CORTICOIDES EN EL TRATAMIENTO DEL SINDROME RADICULAR LUMBOSACRO (SRL)

El Síndrome Radicular Lumbosacro (SRL) es una consulta frecuente de dolor neuropático causado por hernias y protrusiones discales o fenómenos degenerativos de la columna lumbosacra. Las técnicas intervencionistas de tratamiento se indican cuando otras terapéuticas no invasivas no alcanzan alivio satisfactorio. Dentro de ellas, las Inyecciones Epidurales de Corticoides (IEC) es una de las más indicadas en nuestro Servicio. No disponemos de guías nacionales para su utilización, basándonos en las recomendaciones internacionales. El objetivo de este artículo es realizar una revisión bibliográfica que apoye una guía para la toma de decisiones en cuánto a los aspectos prácticos de las técnicas disponibles, de manera de aplicarlas obteniendo el máximo beneficio posible reduciendo al mínimo sus riesgos. Se discuten las ventajas y desventajas de los abordajes más utilizados para la aplicación de las IEC así como los agentes farmacológicos disponibles para este fin. Finalmente, se realizan recomendaciones en cuanto los cuidados en la prevención de las complicaciones infecciosas de éstas técnicas y de la conducta a tomar en la realización de las IEC en pacientes que reciben anticoagulantes y/o antiagregantes plaquetarios.

Lumbosacral Radicular Syndrome (LRS) is a frequent neuropathic pain due to disc herniation, disc protrusions or degenerative changes of the lumbosacral spine. Interventional Pain Management techniques for its treatment are indicated when conservative management fails in provide satisfactory pain relief. Epidural Steroid Injections (ESI) are the most frequent procedures performed in our Service for LRS treatment. Since guidelines for its use are lacked in our Country, international recommendations are usually followed. The aim of this article is to perform a literature search to give evidence support to National guidelines related to available Interventional Pain Management techniques for LRS treatment, in order to balance risks and benefits of each technique in the decision making process. Advantages and disadvantages of the different approaches for ESI are discussed and the pharmacologic aspects of the available agents for its use are summarized. Finally, recommendations for infection control practices and ESI management in patients in antiplatelet and anticoagulant medications are proposed.

RIESGO Y SEGURIDAD ENANESTESIA FUERA DE SALA DE OPERACIONES

El avance en la tecnología con técnicas médicas menos invasivas, con nuevos procedimientos diagnósticos, terapéuticos o paliativos, ha creado la necesidad de que el anestesista y su equipo se trasladen a áreas alejadas del block quirúrgico. El anestesista es el responsable de la seguridad del paciente, y para brindar un servicio calificado y seguro, debe construir un sistema que cuente con todos los materiales necesarios para los cuidados anestésicos. Los eventos de origen respiratorio con inadecuada oxigenación y ventilación, constituyen la complicación más común y de mayor gravedad en el área alejada del block. La frecuencia de complicaciones y el porcentaje de mortalidad es el doble en relación a los procedimientos realizados en block quirúrgico. Una estrecha monitorización, utilizando los estándares propuestos por la Sociedad Americana de Anestesiología, debe ser aplicada durante la asistencia anestesiológica en esas áreas. En el presente trabajo, se realiza una revisión de los riesgos, y de los requerimientos en relación a la planta física, al personal requerido, a la valoración preoperatoria y a la monitorización necesaria, para brindar seguridad a los pacientes.

The advance in the technology with new less invasive techniques, diagnostic, therapeutic and palliative procedures, created the necessity to perform the anesthesia in remote locations. The anesthesiology is responsible for creating a system with the materials and anesthetic care issues to achieve the most safety environment for the patient. Respiratory adverse events as respiratory insufficiency or ventilation difficulty are the most common adverse events with more injury degree in those areas. The frequency of complications and de rate of mortality is twice in relation to the observed in procedures performed in the operating room. Basic monitoring does not differ from the anesthetic monitoring from the operating room including all ASA standards. This review article analyses the risks, and the needs for the staff, physical plant, and materials, in order to improve the safety for the patient.