Archivos de Medicina Interna

B-Immunophenotype Gastrointestinal Lymphomas associated to Celiac Diseae, Helicobacter pylori and Epstein Barr Virus: Clinical Pathology and Immunocellular Analysis

Los linfomas extranodales se encuentran fundamentalmente localizados a nivel del tracto gastrointestinal, pulmones, esqueleto y piel. Los linfomas gastrointestinales son tumores relativamente poco frecuentes y representan entre 1 y 4% de todas las neoplasias gastrointestinales malignas. El estómago es el sitio mas frecuente de presentación. Los linfomas no Hodgkin son el tipo mas frecuente observado a nivel extranodal, la forma más frecuente es el Linfoma de tipo MALT y el inmunofenotipo que se asocia es el B en más de 80% de los casos. Sin embargo los Linfomas extranodales del tracto gastrointestinal asociados a Enfermedad celíaca en más de 90% de los casos corresponden a un inmunofenotipo T. Se analizan 8 casos de Linfomas extranodales digestivos de inmunofenotipo B asociados a Enfermedad celíaca en una revisión de 10 años, realizándose el análisis clínico, endoscópico e inmunomolecular. De los 8 casos, 6 correspondieron a mujeres y 2 a hombres. Se demostró la presencia del virus de Epstein Barr en 4 casos.

Extranodal lymphomas are mainly localized at the Gastrointestinal Tract, Lung, Skeleton and Skin. Gastrointestinal lymphomas are not frequently found and represent 1 to 4 percent of all gastrointestinal malignant neoplasms. The stomach is the most frequently involved site of the extranodal No Hodgkin lymphomas and MALT type are the most frequently observed, 80% B immunophenotype. Nevertheless, more than 90% of gastrointestinal lymphoma associated to celiac disease are T immunophenotype. We analized 8 cases of B immunophenotype gastrointestinal extranodal lymphoma associated to celiac disease ocurring during the last 10 years, taking into account clinical, endoscopic and immunomolecular aspects. Of all 8 cases, 6 of them were women and 2 were men. It was demonstrated Epstein Barr Virus in 4 cases.

Prospective Trial on Thrombophilia and Pregnancy at the Clinicas Hospital: April 2004 - February 2010

Antecedentes: el estado de hipercoagulabilidad fisiológica del embarazo asociado a una trombofilia, no sólo puede determinar enfermedad tromboembólica, sino que puede interferir en la circulación placentaria ocasionando manifestaciones obstétricas vinculables a trombofilia (MOV): pérdidas recurrentes del embarazo, desprendimiento prematuro de placenta (DPP), la restricción del crecimiento fetal intrauterino (RCIU), el óbito fetal y la preeclampsia. El tratamiento con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) ha cambiado la evolución del embarazo de estas pacientes. Objetivo: conocer la prevalencia de las trombofilias en la población de embarazadas con sospecha de trombofilia y lograr recién nacidos vivos sanos. Material y métodos: Pacientes con trombofilia o con alta sospecha de trombofilia por sus antecedentes personales de trombosis o sus antecedentes obstétricos vinculables a trombofilia. Se realizaron estudios etiológicos para trombofilias adquiridas y congénitas y se indicó un tratamiento y seguimiento personalizado según un protocolo de seguimiento y tratamiento preestablecido. Resultados: De un total de 207 pacientes que culminaron el embarazo, se confirmó trombofilia en el 63,3% de las pacientes. Se logró obtener recién nacidos vivos en un 90,3% de las pacientes. Sólo en un 9,7% se presentaron abortos u óbitos fetales. Conclusión: Mediante controles clínicos y paraclínicos estrictos y con ajustes del tratamiento según la etiología y seguimiento, se obtuvo alto porcentaje de recién nacidos vivos y sanos en pacientes con trombofilia o con MOV.

Background: The physiological hypercoagulable state of pregnancy associated with thrombophilia can not only determine thromboembolic disease but may interfere with placental circulation causing obstetric events be linked to thrombophilia (MOV): recurrent pregnancy loss, premature separation of placenta, intrauterine fetal growth restriction, the stillbirth and preeclampsia. Treatment with low molecular weight heparins has changed the course of pregnancy in these patients. The objective of this program is to determine the prevalence of thrombophilia in the population of pregnant women with suspected thrombophilia and achieve healthy newborns. Methods: Patients with thrombophilia or high suspicion of thrombophilia by their personal history of thrombosis or obstetric history be linked with thrombophilia. Etiological studies were performed for acquired and congenital thrombophilia and prescribed a treatment and as a personal follow up and treatment protocol preset. Results: Of a total of 207 patients who completed the pregnancy, thrombophilia was confirmed in 63.3% of patients. It was possible to obtain healthy live births and in 81.3% of patients, only by 9.7% were abortions or stillbirths. Conclusion: With strict clinical and laboratory controls and settings according to the etiology and treatment monitoring, we obtained high percentage of healthy newborns and in patients with thrombophilia or MOV.

Levels of care, prevention and primary health care

El objetivo es desarrollar y diferenciar conceptualmente la Atención Primaria de la Salud (APS), de los Niveles de Atención, de Complejidad, de los Niveles de Prevención y precisar claramente la Promoción de la Salud de la Prevención de Enfermedades. La estrategia de la APS definida en la conferencia de Alma Ata en 1978 estableció un avance para superar los modelos biomédicos, centrados en la enfermedad que privilegian servicios curativos, caros, basados en establecimientos de segundo y tercer nivel por modelos basados en la promoción de salud y preventivos de la enfermedad a costos razonables para la población. Los niveles de atención son una forma organizada de organizar los recursos en tres niveles de atención. Se señala como niveles de complejidad el número de tareas diferenciadas o procedimiento complejos que comprenden la actividad de una unidad asistencial y el grado de desarrollo alcanzado por la misma. La Prevención se define como las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. La promoción de salud como tal es una estrategia establecida en Ottawa en 1986, donde se la define como: el proceso que proporciona a los individuos y las comunidades los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y así poder mejorarla.

The objective is to develop and define the concepts of Primary Health Care (PHC), Levels of Care, Levels of Complexity and Levels of Prevention, and to clearly set the differences between Health Promotion and Disease Prevention. The PHS strategy defined at the Alma Ata Conference in 1978 was a step forward to overcome the disease-centered biomedical models that privilege expensive curative services, based on second and third level facilities, for models based on the promotion of health and prevention of disease at reasonable costs for the population. Levels of care are a way of organizing resources at the three levels of care. The levels of complexity depend on the number of differenciated tasks or complex procedures covered at a unit of care and the degree of development reached by that unit. Prevention is defined as those measures aimed at not only preventing the occurrence of disease, such as the reduction of risk factors, but also to arrest their progression and attenuate their consequences after they occur.Health promotion as such is a strategy established in Ottawa in 1986, where they defined it as the process that provides the individuals and communities the means they need to better control and improve their own health.

Role of the intrahepatic porto-systemic shunts with the transjugular approach for the treatment of the refractory variceal bleeding in the cyrrhotic patient

En el presente artículo se presenta el caso clínico de una paciente portadora de Cirrosis Biliar Primaria en lista de espera para trasplante hepático, con hipertensión portal complicada con hemorragia variceal aguda grave, así como las medidas diagnósticas y terapéuticas adoptadas, destacando el rol de la derivación portosistémica intrahepática por abordaje transyugular (TIPS). Se realiza, además, una puesta a punto sobre el curso clínico evolutivo de la cirrosis y la nueva clasificación en sus estadíos

In this paper we present a case of a patient with Primary Biliary Cirrhosis on the waiting list for liver transplantation with portal hypertension that’s develops an acute variceal bleeding, as well as the diagnostic and therapeutic measures taken, stressing the role of the derivation transjugular intrahepatic portosystemic approach (TIPS). Is also carried out an update on the clinical course of cirrhosis and the new staging of it.

Vertebral arteries dissection: on two cases of ischemic stroke involving the vertebrobasilar territory

Se analizan dos casos de ataque vascular isquémico del territorio vertebro-basilar. Ambos eran pacientes menores de 55 años, sin factores de riesgo vascular y al inicio del cuadro dolor a nivel cervical. El estudio angiográfico demostró la presencia de una disección de arteria vertebral. Se hacen consideraciones con respecto a la clínica, etiopatogenia y al tratamiento.

Two cases of ischemic infarction from the vertebrobasilar part are analyzed. Both patients were young, they did not present any vascular risk but pain at cervical level. The angiographic study showed a vertebral artery dissection. Some considerations are being made regarding the clinic, pathogenesis and the treatment.