Archivos de Medicina Interna

Colonoscopy findings in a population of patients with positive Fecal Occult Blood Test

Los test inmunológicos de sangre oculta en heces (SOH-I) constituyen actualmente una de las estrategias más extendidas para el cribado de cáncer colorrectal (CCR) y lesiones precancerosas avanzadas. Objetivos: Describir los hallazgos colonoscópicos en una población de pacientes con test de SOH-I positivos y conocer además la relación con la presencia de CCR. Métodos: Se recabaron de manera retrospectiva los datos de pacientes con test de SOH positivos, prueba inmunocromatográfica, en el período 2007-2008 que tenían colonoscopia. Se excluyeron aquellos pacientes con, colonoscopia previa, enfermedad inflamatoria intestinal, colectomizados o hemicolectomizados, y aquellos con colonoscopia parcial y/o con mala preparación. Resultados: Se incluyeron 89 pacientes, 49 (55%) correspondieron al sexo femenino y 40 (45%) al masculino. Respecto a los hallazgos colonoscópicos: 2 (2,2%) presentaron CCR, 33 (37%) tenían pólipos (8 pacientes con pólipos ≥ 10 mm), y hemorroides internas 54 (60,6%) pacientes. Conclusiones: La verdadera precisión de los test de SOH en términos de sensibilidad y especiﬁcidad para la detección de neoplasia colorrectal es difícil de conocer. Según estos hallazgos, la especificidad del test de SOH para el diagnóstico de CCR fue baja.

Immunology fecal occult blood tests (IFOBT) are currently one of the most widespread strategies for the screening of colorectal cancer (CRC) and advanced pre-cancerous lesions. Objectives: To describe the colonoscopic findings in a population of patients with positive IFOBT and to learn about its relation with the presence of CRC. Methods: Retrospective collection of the data of patients with a positive FOBT and immunochromatography testing who underwent colonoscopy in the 2007-2008 period. Patients with a previous colonoscopy, inflammatory bowel disease, colectomy or hemicolectomy, and those with partial colonoscopy and/or with a poor bowel preparation. Results: of the 89 patients enrolled, 49 (55%) were females and 40 (45%) were males. Colonoscopy showed 2 (2.2%) CRCs, 33 (37%) polyps (8 patients were polyps ≥ 10 mm), and 54 (60.6%) patients with internal hemorrhoids. Conclusions: It is difficult to know the true precision of the FOBT in terms of its sensitivity and specificity for the detection of colorectal malignancies. Based on the findings of this study, the FOBT would have a very low specificity for the diagnosis of CRC.

Importance of D Dimer testing in the biologic control of pregnancy in patients with thrombophilia

Los D-Dímeros por la técnica de ELISA aumentan progresivamente en el transcurso del embarazo normal y en las pacientes con trombofilia. Son útiles como control biológico en estas pacientes para detección precoz de complicaciones y poder ajustar dosis del tratamiento con heparina de bajo peso molecular. El objetivo del trabajo es determinar si los D-Dímeros por otras técnicas (D-Dímeros: BCS [Enol]) y D-Dímeros: STA Compact (Roche) son de utilidad en la embarazada con trombofilia o con sospecha de ella. Resultados: de las 226 pacientes analizadas, 93 no presentaron complicaciones y, si bien existe un aumento leve de los valores de la mediana de D-Dímero hacia el final del embarazo, el aumento no alcanza los niveles esperados. En las 133 pacientes que presentaron complicaciones no se demostró aumento destacable de D-Dímero vinculable a la presencia de ninguna de las complicaciones. Conclusión: no se demostró, con las técnicas utilizadas BCS (Enol) y STA Compact (Roche), la variación esperada del D-Dímero en los distintos trimestres del embarazo, ni con la presencia complicaciones, en pacientes con trombofilia, a diferencia de lo publicado sobre D-Dímero con la técnica de ELISA.

The D-Dimers by ELISA, increased gradually in the course of normal pregnancy and in patients with thrombophilia. Serves as a biological control is these patients for early detection of complications and be able to adjust dose treatment with low molecular weight heparin. The objective is to determine whether D-Dimers by other techniques (D-Dimers: BCS [Enol]) and D-Dimers: STA Compact (Roche) are useful in pregnant women with thrombophilia or suspected. Results: of the 226 patients studied, 93 had no complications and although there is a slight increase in median values of D-Dimer at the end of pregnancy, the increase was not significant. In the 133 patients who developed complications showed no remarkable increase of D-Dimer linked to the presence of any complications. Conclusion: in contrast to other studies published in D-Dimers by ELISA technique, the D-Dimers by BCS and STA Compact technique did not show the expected changes in the different trimesters of pregnancy or with respect to the presence of complications in pregnant women

Impact of smoking and second hand smoke on cardiovascular health

El tabaquismo constituye la principal causa evitable de muerte y enfermedad. Quienes fuman tienen mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares debido a que el cigarrillo favorece el desarrollo de la ateroesclerosis y altera la provisión de oxígeno a los tejidos. Estos fenómenos se traducen en mayor incidencia de infarto agudo de miocardio, muerte súbita, angina de pecho, accidente cerebrovascular, aneurisma de aorta y arteriopatía en los fumadores. Entre quienes fuman también hay mayor incidencia de infarto luego de una angioplastia, mayor mortalidad del accidente cerebrovascular, mayor expansión del aneurisma aórtico y mayor tasa de falla del bypass fémoro-poplíteo. La exposición pasiva al humo de tabaco de segunda mano aumenta el riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular e infarto de miocardio. El estrés oxidativo, la estimulación adrenérgica, la disfunción autonómica y el aumento de monóxido de carbono que ocurren al exponerse al humo de segunda mano pueden desencadenar, en tan sólo 30 minutos, un evento coronario agudo. El Convenio Marco de Control del Tabaco de OMS es la herramienta de Salud Pública que enfrenta la epidemia de tabaquismo; estas acciones deben ser complementadas por los clínicos, brindando los cuidados que ayuden a sus pacientes fumadores a controlar la adicción para de esa forma reducir su riesgo cardiovascular

Smoking is the leading avoidable cause of morbi-mortality. Smokers have a greater incidence of cardiovascular disease because cigarettes favor the development of atherosclerosis and disrupt oxygen delivery to tissues. These phenomena translate into a higher incidence of acute myocardial infarction, sudden death, angina, stroke, aneurism of the aorta and arterial disease among smokers. Smokers also have a higher incidence of infarction following angioplasty, a greater stroke-induced mortality, greater expansion of aortic aneurisms and more failures of femoro-popliteal bypass. Second-hand smoking increases the risk of coronary artery disease, stroke and myocardial infarction. Oxidative stress, adrenergic stimulation, autonomic dysfunction and the increase of carbon monoxide that take place when an individual is exposed to second hand smoke may trigger an acute coronary event in just 30 minutes. The United Nations Framework Convention for Tobacco Control is a public health tool designed to approach the tobacco epidemic; its actions must be complemented by clinicians, who should provide the type of care that may help their smoking patients to curb their addiction and hence reduce cardiovascular risk.

Pulmonary arteriovenous malformations: An approach to a rare condition based on three clinical cases

Resumen: Las malformaciones arteriovenosas pulmonares (MAVP), son verdaderas fístulas vasculares de alto flujo y baja presión carentes de filtro capilar pulmonar. Consisten en la unión de una arteria a una vena mediante un saco aneurismático. Se trata de una patología muy poco frecuente y con una alta asociación con la enfermedad telangiectasica hereditaria. A continuación se realiza un análisis de tres casos con diferentes formas clínicas de presentación. Se destaca la gran importancia de la angio tomografía como método de diagnóstico así como la alta eficacia de la arteriografía con embolizacion para su resolución.

Pulmonary arteriovenous malformations (PAVM) are true high-flow and low pressure vascular fistulas lacking a capillar filter. This PAVM consist of an artery joining to a vein by an aneurysm sac. This is a rare condition with a high association with the hereditary telangiectasia disease. The following is an analysis of three cases with different clinical presentations highlighting the importance of the angio CT as a diagnostic test, as well as the high efficacy of arteriography with embolization as a treatment

Brain Tuberculoma in an Immunocompetent Patient

Uruguay presenta baja prevalencia de tuberculosis, ubicándose en la etapa de control de la endemia. El tuberculoma cerebral representa el 1% del total de casos de tuberculosis en inmunocompetentes. Se presenta el caso clínico de una mujer, de 45 años, diabética tipo 2, con un cuadro clínico progresivo de paresia e hipoestesia braquial derecha y crisis epilépticas parciales simples. Estudios imagenológicos evidenciaron lesiones frontoparietales izquierdas, la serología para virus de inmunodeficiencia humana (VIH): negativa, la velocidad de eritrosedimentación: 24 mm/h; el PPD: 3 mm. Se realizó biopsia esteroatáxica. La anatomía patológica evidenció granulomas con necrosis caseosa y el cultivo Mycobacterium tuberculosis. Se comenzó tratamiento según pautas nacionales de la Comisión Honoraria de Lucha Antituberculosa, obteniéndose remisión clínica e imagenológica. La literatura revisada muestra que la demora en el diagnóstico en paciente inmunocompetentes es aproximadamente cuatro veces mayor que en inmunodeprimidos. La presentación clínica es inespecífica, siendo frecuentes la cefalea, la crisis epiléptica generalizada y hemiparesia. La RM es el estudio de mayor sensibilidad diagnóstica, no existiendo imágenes patognomónicas de tuberculoma. El tratamiento es médico; el tratamiento neuroquirúrgico se reserva para casos con hipertensión endocraneana y progresión bajo tratamiento médico. La respuesta al tratamiento se monitoriza con la remisión de los síntomas y el control imagenológico, destacándose la lenta resolución imagenológica

Uruguay presents a low prevalence of tuberculosis. The brain tuberculoma represents 1% of the total number of cases of tuberculosis in immunocompetent. Clinical case: female, 45 years old, diabetes type 2, progressive paresis and right brachial hypoesthesia with partial seizures. Image studies showed left fronto-parietal lesions, human immunodeficiency virus (HIV) serology: negative, ESR: 24 mm/h; PPD: 3 mm. Stereotactic biopsy was performed. Histopathological findings: granulomas with caseous necrosis. Culture: Mycobacterium tuberculosis. Medical treatment with antituberculous drugs was indicated according to national guidelines, with clinical and imagenologic remission. The delay in the diagnosis in immunocompetent is approximately four times higher than in immunosuppressed. The clinical presentation is imprecise; headache, seizures and hemiparesis are frequent. MRI has diagnostic sensitivity, however no pathognomonic images of tuberculoma are described. Treatment is based in antituberculous drugs, neurosurgery is reserved for cases with endocranial hypertension and progression under medical treatment. The response to treatment is monitored with the remission of symptoms and control imaging, however remission in MRI is slow