Revista Médica del Uruguay

Análisis de las histerectomías obstétricas en el Centro Hospitalario Pereira Rossell 2017-2022

Resumen La histerectomía obstétrica es un evento centinela de morbilidad materna extremadamente grave (MMEG) o near miss. Objetivos: Caracterizar la población sometida a histerectomía obstétrica en el Hospital Pereira Rossell en el período 2017-2022. Calcular la tasa de histerectomía obstétrica en el CHPR; observar su frecuencia tras parto vaginal y cesárea; analizar las complicaciones vinculadas, detectar fallas en el sistema de atención a fin de mejorar la calidad del cuidado obstétrico. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, longitudinal y descriptivo mediante análisis de historias clínicas del sistema de registro hospitalario. Se incluyeron pacientes sometidas a histerectomía obstétrica, cursando estado grávido puerperal, con embarazo mayor de 20 semanas. Resultados: Se realizaron 30 histerectomías obstétricas en el período, con una incidencia 0.84 por 1000 nacimientos siendo más frecuente en mujeres menores de 35 años, multíparas,con cesárea previa. Todos los casos ocurrieron tras cesárea. Las principales complicaciones observadas fueron la necesidad de transfusión sanguínea y el ingreso a CTI. No hubo muertes maternas. Hubo 2 muertes perinatales. Conclusiones: La caracterización de la población sometida a histerectomía obstétrica aporta datos fundamentales en vistas a mejorar la asistencia. Se observó mayor incidencia en pacientes sometidas a cesárea, multíparas. Frecuentemente requieren transfusión de hemoderivados, poniendo de manifiesto la necesidad protocolos de atencián a hemorragia obstétrica y transfusión masiva. No hubo muertes maternas, siendo esto un marcador de calidad de los cuidados. Las limitaciones del estudio fueron el bajo número de casos, y la mala calidad de los registros médicos que dificultaron la obtención de información.

Abstract Obstetric Hysterectomy is a sentinel event of Near Miss. Objectives: To characterize the population undergoing obstetric hysterectomy at Pereira Rossell Hospital during the period 2017-2022. To calculate the obstetric hysterectomy rate at CHPR; observe its frequency after vaginal delivery and cesarean section; analyze related complications; and detect system failures to improve the quality of obstetric care. Methods: A retrospective, longitudinal, and descriptive study was conducted through the analysis of medical records from the hospital registry system. Women undergoing obstetric hysterectomy during pregnancy or the puerperal state, with pregnancies of more than 20 weeks, were included. Results: Thirty obstetric hysterectomies were performed during the period, with an incidence of 0.84 per 1,000 births, being more frequent in women under 35 years old, multiparous, and with a previous cesarean section. All cases occurred after cesarean delivery. The main observed complications were the need for blood transfusion and admission to the ICU. There were no maternal deaths. There were 2 perinatal deaths. Conclusions: Characterizing the population undergoing obstetric hysterectomy provides fundamental data for improving care. A higher incidence was observed in patients who had cesarean sections and were multiparous. They frequently required blood transfusions, highlighting the need for protocols on obstetric hemorrhage and massive transfusion. There were no maternal deaths, which is a marker of the quality of care. The study’s limitations were the low number of cases and the poor quality of medical records, which hindered information retrieval.

Resumo A histerectomia obstétrica é um evento sentinela de morbidade materna extremamente grave (MMEG) ou near miss. Objetivos: Caracterizar a população submetida a histerectomia obstétrica no Hospital Pereira Rossell no período de 2017 a 2022. Calcular a taxa de histerectomia obstétrica no CHPR; observar sua frequência após parto vaginal e cesárea; analisar as complicações vinculadas, detectar falhas no sistema de atendimento a fim de melhorar a qualidade do cuidado obstétrico. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo, longitudinal e descritivo mediante análise de prontuários do sistema de registro hospitalar. Foram incluídas pacientes submetidas a histerectomia obstétrica, em estado grávido puerperal, com gravidez maior de 20 semanas. Resultados: Foram realizadas 30 histerectomias obstétricas no período, com uma incidência de 0,84 por 1000 nascimentos, sendo mais frequente em mulheres com menos de 35 anos, multíparas, com cesárea prévia. Todos os casos ocorreram após cesárea. As principais complicações observadas foram a necessidade de transfusão sanguínea e a internação em CTI. Não houve mortes maternas. Houve 2 mortes perinatais. Conclusões: A caracterização da população submetida a histerectomia obstétrica fornece dados fundamentais visando melhorar a assistência. Observou-se maior incidencia em pacientes submetidas a cesárea, multíparas. Frequentemente requerem transfusão de hemoderivados, evidenciando a necessidade de protocolos de atendimento à hemorragia obstétrica e transfusão massiva. Não houve mortes maternas, sendo isso um marcador de qualidade dos cuidados. As limitações do estudo foram o baixo número de casos e a má qualidade dos registros médicos, que dificultaram a obtenção de informações.

Estudio de la prevalencia, factores asociados y resultados de la ventilación mecánica prolongada en UCI como característica distintiva de la enfermedad crítica crónica

Resumen Introducción: El número de pacientes críticos que requieren Ventilación Mecánica Prolongada (VMP) está aumentando, lo que genera un incremento de la utilización de recursos con consecuencias para los sistemas sanitarios. Numerosos estudios han propuesto distintas definiciones, factores de riesgo y pronóstico para VMP. En nuestro medio son escasos los datos en referencia a esta población de pacientes críticos. Objetivos: Este estudio tiene por objetivos identificar la prevalencia de la VMP en una UCI polivalente, así como identificar factores de riesgo para alcanzar esta condición. Asimismo, se compararán dos grupos de pacientes con VMP, aquellos con más de 14 días y aquellos con más de 21 días. Material y método: Estudio de cohorte retrospectivo de 94 meses, utilizando una base de datos de UCI (Epimed Monitor ICU system) recopilada de forma prospectiva por el personal de la unidad. Resultados: El 17% de los pacientes con VM requirieron VPM. Los pacientes con VMP presentaron una menor mortalidad en UCI y similar mortalidad hospitalaria que los pacientes sin VMP. La VM al ingreso, un mayor puntaje de Charlson y la necesidad de TRR al ingreso se asociaron con la VMP. Conclusiones: La VPM presenta una frecuencia elevada, representando el 17% de los pacientes sometidos a VM. Identificamos tres factores de riesgo para alcanzar la condición de VPM. La mortalidad hospitalaria es similar en los pacientes sin VMP y en aquellos con VMP.

Abstract Introduction: The number of critically ill patients requiring prolonged mechanical ventilation (PMV) is increasing, leading to a rise in resource utilization with consequences for healthcare systems. Numerous studies have proposed various definitions, risk factors, and prognoses for PMV. In our setting, there is a lack of data regarding this population of critically ill patients. Objectives: This study aims to identify the prevalence of PMV in a polyvalent ICU and to identify risk factors for reaching this condition. Additionally, two groups of patients with PMV will be compared: those with more than 14 days and those with more than 21 days. Material and methods: A retrospective cohort study over 94 months utilizing an ICU database (Epimed Monitor ICU system) collected prospectively by unit staff. Results: Seventeen percent of patients on mechanical ventilation (MV) required PMV. Patients with PMV had lower ICU mortality and similar hospital mortality compared to patients without PMV. MV at admission, a higher Charlson score, and the need for respiratory therapy at admission were associated with PMV. Conclusions: PMV presents a high frequency, representing 17% of patients subjected to MV. We identified three risk factors for reaching the condition of PMV. Hospital mortality is similar in patients without PMV and in those with PMV.

Resumo Introdução: O número de pacientes críticos que requerem Ventilação Mecânica Prolongada (VMP) está aumentando, o que gera um incremento na utilização de recursos com consequências para os sistemas de saúde. Vários estudos propuseram diferentes definições, fatores de risco e prognóstico para a VMP. Em nosso meio, são escassos os dados referentes a essa população de pacientes críticos. Objetivos: Este estudo tem como objetivos identificar a prevalência da VMP em uma UTI polivalente, assim como identificar fatores de risco para alcançar essa condição. Também serão comparados dois grupos de pacientes com VMP: aqueles com mais de 14 dias e aqueles com mais de 21 dias. Material e método: Estudo de coorte retrospectivo de 94 meses utilizando uma base de dados de UTI (Epimed Monitor ICU system) coletada de forma prospectiva pela equipe da unidade. Resultados: 17% dos pacientes com VM requereram VMP. Os pacientes com VMP apresentaram menor mortalidade na UTI e mortalidade hospitalar semelhante à dos pacientes sem VMP. A VM na admissão, um maior escore de Charlson e a necessidade de TRR na admissão foram associados à VMP. Conclusões: A VMP apresenta uma frequência elevada, representando 17% dos pacientes submetidos a VM. Identificamos três fatores de risco para alcançar a condição de VMP. A mortalidade hospitalar é semelhante nos pacientes sem VMP e naqueles com VMP.

Comparación del desempeño de la tipificación de HPV y el test de Papanicolaou como métodos de triaje en la detección del cáncer de cuello uterino y sus lesiones precursoras en el Proyecto ESTAMPA-Uruguay

Resumen Introducción: El Virus del Papiloma Humano (VPH), de alta prevalencia, causa cáncer cervicouterino en un bajo porcentaje de las infecciones. La detección de VPH debe completarse con un test de triaje que identifique mujeres que estén en mayor riesgo de desarrollar cáncer. Objetivo: Analizar las mejores estrategias de triaje para la detección de lesiones precancerosas y cáncer cervicouterino. Método: El estudio es retrospectivo, observacional. Se realizó test de Papanicolaou, test de VPH y tipificación a 1.984 mujeres en el período 2014-2019. Se analizó el desempeño de la tipificación parcial de VPH 16/18 combinado con citología (algoritmo A) y de la citología sin tipificación (algoritmo B) para el triaje de mujeres VPH positivas en tamizaje primario. Resultados: 12,5% de las mujeres fueron VPH positivo. Se detectaron 27 casos NIC2+ (10,8% de las positivas). La sensibilidad para detectar NIC2+ en mujeres VPH-positivo fue mayor para el algoritmo A que el B (A=77,7%vs B=44,4%, p=0,006). La especificidad fue mayor para la citología sin tipificación (A=68,7% vs B=77,2%, p=0,002) pero con menor tasa de detección de NIC2+. El VPP fue similar (A=26,2% vs B=21,8%, p=0,30). El VPN fue mayor para la genotipificación con citología (A=95,5% vs B=90,6%, p=0,014). El riesgo absoluto para NIC2+ fue de 34,1% (CI95% 20,0-50,5) para los genotipos 16/18 y 8,7% (CI95% 4,4-15,0) para otros genotipos de alto riesgo. Conclusiones: La tipificación parcial de VPH seguido de citología presenta una mayor sensibilidad para detectar lesiones NIC2+ y es mas eficiente en descartar enfermedad con respecto a la citología como método de triaje. Los genotipos de VPH 16/18 deben derivarse a colposcopía.

Abstract Introduction: Human Papillomavirus (HPV), which has a high prevalence, causes cervical cancer in a low percentage of infections. HPV detection should be completed with a triage test that identifies women at higher risk of developing cancer. Objective: To analyze the best triage strategies for detecting precancerous lesions and cervical cancer. Method: The study is retrospective and observational. A Pap test, HPV test, and typing were performed on 1.984 women during the period 2014-2019. The performance of partial typing for HPV 16/18 combined with cytology (algorithm A) was analyzed against cytology without typing (algorithm B) for triaging HPV-positive women in primary screening. Results: 12,5% of the women were HPV positive. Twenty-seven cases of CIN2+ were detected (10,8% of the positives). The sensitivity for detecting CIN2+ in HPV-positive women was greater for algorithm A than for B (A=77,7% vs B=44,4%, p=0,006). The specificity was higher for cytology without typing (A=68,7% vs B=77,2%, p=0,002) but with a lower detection rate for CIN2+. The positive predictive value (PPV) was similar (A=26,2% vs B=21,8%, p=0,30). The negative predictive value (NPV) was higher for genotyping with cytology (A=95,5% vs B=90,6%, p=0,014). The absolute risk for CIN2+ was 34,1% (95% CI 20,0-50,5) for genotypes 16/18 and 8,7% (95% CI 4,4-15,0) for other high-risk genotypes. Conclusions: Partial typing of HPV followed by cytology presents a greater sensitivity for detecting CIN2+ lesions and is more efficient in ruling out disease compared to cytology as a triage method. HPV genotypes 16/18 should be referred for colposcopy.

Resumo Introdução: O Vírus do Papiloma Humano (VPH), de alta prevalência, causa cêncer cervical em uma baixa porcentagem das infecções. A detecção de VPH deve ser complementada com um teste de triagem que identifique mulheres que estejam em maior risco de desenvolver cêncer. Objetivo: Analisar as melhores estratégias de triagem para a detecção de lesões precoces e cêncer cervical. Método: O estudo é retrospectivo e observacional. Foram realizados teste de Papanicolau, teste de VPH e tipificação em 1.984 mulheres no período de 2014 a 2019. Analisou-se o desempenho da tipificação parcial de VPH 16/18 combinada com citologia (algoritmo A) e da citologia sem tipificação (algoritmo B) para a triagem de mulheres VPH positivas no rastreio primário. Resultados: 12,5% das mulheres foram VPH positivas. Foram detectados 27 casos de NIC2+ (10,8% das positivas). A sensibilidade para detectar NIC2+ em mulheres VPH positivas foi maior para o algoritmo A do que para o B (A=77,7% vs B=44,4%, p=0,006). A especificidade foi maior para a citologia sem tipificação (A=68,7% vs B=77,2%, p=0,002), mas com menor taxa de detecção de NIC2+. O VPP foi similar (A=26,2% vs B=21,8%, p=0,30). O VPN foi maior para a genotipificação com citologia (A=95,5% vs B=90,6%, p=0,014). O risco absoluto para NIC2+ foi de 34,1% (IC95% 20,0-50,5) para os genótipos 16/18 e 8,7% (IC95% 4,4-15,0) para outros genótipos de alto risco. Conclusões: A tipificação parcial de VPH seguida de citologia apresenta maior sensibilidade para detectar lesões NIC2+ e é mais eficiente em descartar a doença em comparação com a citologia como método de triagem. Os genótipos de VPH 16/18 devem ser encaminhados para colposcopia.

Reingresos hospitalarios no programados y factores de riesgo asociados en servicios de medicina interna y neumología

Resumen Introducción: La identificación temprana de los factores de riesgo asociados a los reingresos hospitalarios no programados es fundamental para mejorar la calidad de atención y reducir los costos en salud. Objetivo: determinar la frecuencia de reingresos y los factores de riesgo asociados, en los servicios de Medicina Interna y Neumología del Hospital Maciel durante el período julio-septiembre de 2023. Metodología: Estudio descriptivo transversal. Se dividió la población de estudio en dos grupos, población ingreso que incluye a todos los pacientes admitidos en salas de medicina y neumología, y población reingreso, formada por pacientes que ingresaron durante el mismo período y que tuvieron al menos un ingreso en los últimos 6 meses. Los encuestadores utilizaron historias clínicas electrónicas y entrevistas estructuradas. Se realizó un análisis descriptivo para caracterizar ambas poblaciones e identificar los factores de riesgo asociados a los reingresos. Resultados: 1 de cada 4 pacientes constituyen reingresos. El grupo reingreso tiene mayor proporción de sexo masculino, mayor dependencia y número de comorbilidades que los pacientes del grupo ingreso. Aproximadamente el 70% de los pacientes que reingresan, presentan entre 2-3 reingresos y el 41,6% reingresan en los primeros 30 días. Se identificó la enfermedad renal crónica, la cardiopatía isquémica y el tabaquismo, como las principales afecciones predictoras de reingreso. La mayoría de los pacientes tuvieron varias consultas en policlínica y en emergencia previo al reingreso. La mediana de tiempo entre el egreso previo y la primera consulta en policlínica fue de 10 días (RIC 6-26). Conclusión: En este estudio se evidenció que los reingresos hospitalarios fueron frecuentes, recurrentes y precoces. El riesgo de reingreso estuvo más fuertemente asociado a las comorbilidades que al acceso al sistema de salud. Será necesario considerar estos resultados para futuros estudios y para la implementación de medidas sanitarias.

Abstract Introduction: Early identification of risk factors associated with unplanned hospital readmissions is essential for improving the quality of care and reducing healthcare costs. Objective: To determine the frequency of readmissions and the associated risk factors in the Internal Medicine and Pulmonology services of Hospital Maciel during the period from July to September 2023. Methodology: A cross-sectional descriptive study. The study population was divided into two groups: the admission population, which includes all patients admitted to the internal medicine and pulmonology wards, and the readmission population, consisting of patients who were admitted during the same period and had at least one admission in the last 6 months. The interviewers used electronic medical records and structured interviews. A descriptive analysis was conducted to characterize both populations and identify the risk factors associated with readmissions. Results: One in four patients constitutes a readmission. The readmission group has a higher proportion of males, greater dependence, and a higher number of comorbidities compared to the admission group. Approximately 70% of patients who are readmitted have between 2 and 3 readmissions, and 41.6% are readmitted within the first 30 days. Chronic kidney disease, ischemic heart disease, and smoking were identified as the main predictive conditions for readmission. Most patients had several consultations in outpatient clinics and in the emergency department prior to readmission. The median time between previous discharge and the first outpatient consultation was 10 days (IQR 6-26). Conclusion: This study showed that hospital readmissions were frequent, recurrent, and early. The risk of readmission was more strongly associated with comorbidities than with access to the healthcare system. It will be necessary to consider these results for future studies and for the implementation of health measures.

Resumo Introdução: A identificação precoce de fatores de risco associados a reinternações hospitalares não programadas é essencial para melhorar a qualidade do atendimento e reduzir os custos de saúde. Objetivo: Determinar a frequência de reinternações e os fatores de risco associados nos serviços de Medicina Interna e Pneumologia do Hospital Maciel durante o período de julho a setembro de 2023. Metodologia: Estudo descritivo transversal. A população do estudo foi dividida em dois grupos: a população de admissão, que inclui todos os pacientes admitidos nas enfermarias de medicina interna e pneumologia, e a população de reinternação, composta por pacientes que foram admitidos durante o mesmo período e que tiveram pelo menos uma admissão nos últimos 6 meses. Os entrevistadores utilizaram prontuários médicos eletrônicos e entrevistas estruturadas. Foi realizada uma análise descritiva para caracterizar ambas as populações e identificar os fatores de risco associados às reinternações. Resultados: Um em cada quatro pacientes constitui uma reinternação. O grupo de reinternação tem uma maior proporção de homens, maior dependência e um número maior de comorbidades em comparação ao grupo de admissão. Aproximadamente 70% dos pacientes reinternados apresentam entre 2 e 3 reinternações, e 41,6% são reinternados nos primeiros 30 dias. Doença renal crônica, doença cardíaca isquêmica e tabagismo foram identificados como as principais condições preditivas de reinternação. A maioria dos pacientes teve várias consultas em clínicas ambulatoriais e no pronto-socorro antes da reinternação. A mediana do tempo entre a alta anterior e a primeira consulta ambulatorial foi de 10 dias (RIC 6-26). Conclusão: Este estudo mostrou que as reinternações hospitalares foram frequentes, recorrentes e precoces. O risco de reinternação esteve mais fortemente associado às comorbidades do que ao acesso ao sistema de saúde. Será necessário considerar esses resultados para estudos futuros e para a implementação de medidas de saúde.

Cambiar o resignarse al inexorable deterioro formativo de especialistas

Resumen Se abordan los desafíos actuales en la formación de médicos especialistas en Uruguay desde la perspectiva de los autores, subrayando la necesidad de reformar el sistema de residencias médicas para adaptarlo a las demandas del contexto demográfico y sanitario del país. A pesar de los avances recientes, como la implementación de una prueba única para el ingreso a residencias, persisten importantes desafíos en cuanto a la centralización, la gestión profesionalizada, la acreditación de centros de formación y la equidad en las condiciones laborales y de financiamiento. El artículo propone un debate abierto y colaborativo entre todos los actores del sistema de salud, incluyendo autoridades, instituciones académicas, y profesionales de la medicina, con el fin de fortalecer el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) y garantizar una formación médica de alta calidad. Se aboga por la creación de un programa nacional de residencias único y descentralizado, con un enfoque en la equidad, la adaptabilidad, y el compromiso con la excelencia formativa, aspectos fundamentales para asegurar la sostenibilidad y la calidad del sistema de salud uruguayo.

Summary Current challenges in the training of medical specialists in Uruguay are addressed from the authors’ perspective, highlighting the need to reform the medical residency system to adapt it to the demands of the country’s demographic and health context. Despite recent advances, such as the implementation of a single-entry exam for residencies, significant challenges remain regarding centralization, professional management, the accreditation of training centers, and equity in labor conditions and funding. The article proposes an open and collaborative debate among all actors in the health system, including authorities, academic institutions, and medical professionals, in order to strengthen the National Integrated Health System (SNIS) and ensure high-quality medical training. It advocates for the creation of a unique and decentralized national residency program, focusing on equity, adaptability, and a commitment to training excellence, which are essential aspects to ensure the sustainability and quality of the Uruguayan health system.

Resumo Abordam-se os desafios atuais na formação de médicos especialistas no Uruguai sob a perspectiva dos autores, sublinhando a necessidade de reformar o sistema de residências médicas para adaptá-lo às demandas do contexto demográfico e sanitário do país. Apesar dos avanços recentes, como a implementação de um teste único para a entrada nas residências, persistem importantes desafios em relação à centralização, à gestão profissionalizada, à acreditação de centros de formação e à equidade nas condições de trabalho e financiamento. O artigo propõe um debate aberto e colaborativo entre todos os atores do sistema de saúde, incluindo autoridades, instituições acadêmicas e profissionais da medicina, com o objetivo de fortalecer o Sistema Nacional Integrado de Saúde (SNIS) e garantir uma formação médica de alta qualidade. Defende-se a criação de um programa nacional de residêncies único e descentralizado, com um foco na equidade, adaptabilidade e compromisso com a excelência formativa, aspectos fundamentais para assegurar a sustentabilidade e a qualidade do sistema de saúde uruguaio.

Participación social en la evaluación de las tecnologías de salud: experiencias de la región

Resumen La evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) valora el impacto que produce la utilización de las denominadas tecnologías sanitarias en sentido amplio, en su incorporación a los sistemas o servicios de salud. En las últimas décadas, esta disciplina tuvo un desarrollo importante en el mundo e incipiente pero progresivo en nuestra región. Uno de los desafíos metodológicos que enfrenta es la incorporación al proceso de evaluación de los distintos actores involucrados. Este trabajo se centró en la descripción de las diferentes estrategias de participación social implementadas en relación a la ETS en países seleccionados de la región, Argentina, Brasil y Chile, en vistas a definir posibles estrategias para nuestro país. De lo analizado, a partir de la información de las instituciones públicas encargadas de la ETS y de los relatos de informantes claves, surgen elementos a tomar en cuenta en nuestro país. Por un lado, está prevista la participación social en la integración de las instituciones de ETS en los tres casos analizados. Asimismo, la participación está prevista en las distintas etapas del proceso de evaluación y finalmente son múltiples los esfuerzos que se realizan para traducir los informes de ETS a un lenguaje comprensible para la población general. Sin embargo, en la región persisten obstáculos desde el punto de vista de la legitimidad de la participación en ETS que son identificados claramente, aun por los responsables de las instituciones que han desarrollado experiencias más exitosas.

Abstract The evaluation of health technologies (HTE) assesses the impact of the use of so-called health technologies in a broad sense when incorporated into health systems or services. In recent decades, this discipline has seen significant development worldwide and incipient but progressive growth in our region. One of the methodological challenges it faces is the incorporation of various stakeholders involved in the evaluation process. This work focused on describing the different strategies for social participation implemented in relation to HTE in selected countries in the region: Argentina, Brazil, and Chile, with a view to defining possible strategies for our country. From the analysis, based on information from public institutions responsible for HTE and accounts from key informants, elements emerge to be considered in our country. On one hand, social participation is planned in the integration of HTE institutions in the three analyzed cases. Additionally, participation is anticipated in the different stages of the evaluation process, and numerous efforts are made to translate HTE reports into a language understandable to the general population. However, obstacles persist in the region regarding the legitimacy of participation in HTE, which are clearly identified even by those responsible for institutions that have developed the most successful experiences.

Resumo A avaliação de tecnologias em saúde (ATS) valoriza o impacto que a utilização das chamadas tecnologias em saúde, em sentido amplo, produz em sua incorporação aos sistemas ou serviços de saúde. Nas últimas décadas, essa disciplina teve um desenvolvimento importante no mundo e um crescimento incipiente, mas progressivo, em nossa região. Um dos desafios metodológicos que enfrenta é a incorporação ao processo de avaliação dos diferentes atores envolvidos. Este trabalho se concentrou na descrição das diferentes estratégias de participação social implementadas em relação à ATS em países selecionados da região: Argentina, Brasil e Chile, com o objetivo de definir possíveis estratégias para o nosso país. A partir da análise, com base nas informações das instituições públicas responsáveis pela ATS e nos relatos de informantes-chave, surgem elementos a serem considerados em nosso país. Por um lado, está prevista a participação social na integração das instituições de ATS nos três casos analisados. Além disso, a participação está prevista nas diferentes etapas do processo de avaliação e, finalmente, são numerosos os esforços realizados para traduzir os relatórios de ATS em uma linguagem compreensível para a população geral. No entanto, na região, persistem obstáculos do ponto de vista da legitimidade da participação na ATS, que são claramente identificados, mesmo pelos responsáveis pelas instituições que desenvolveram as experiências mais bem-sucedidas.