Revista Médica del Uruguay

Evaluación del impacto de intervenciones educativas en la detección y el diagnóstico del delirium en una unidad de cuidados intensivos

Resumen Introducción: En Uruguay, la Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) y el Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) no forman parte de la práctica clínica habitual. En 2015, un estudio realizado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Pasteur evidenció una incidencia de delirium del 80% en pacientes con ventilación mecánica invasiva (VMI) y un uso limitado de las herramientas RASS y CAM-ICU. En respuesta a estos hallazgos, en 2016 se implementó el programa Por una UCI sin delirium, cuyo objetivo fue capacitar a los profesionales de la salud a través de intervenciones educativas. En 2017 se llevó a cabo el presente estudio para evaluar el impacto de este programa de capacitación. Objetivos: El estudio tuvo como objetivo principal evaluar la mejora en la aplicación de las herramientas RASS y CAM-ICU tras la implementación del programa educativo. Adicionalmente, se buscó analizar la incidencia de delirium, identificar sus factores de riesgo, evaluar su relación con la duración de la estadía hospitalaria y la mortalidad, y comparar la incidencia de delirium con los resultados obtenidos en 2015. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo en pacientes ingresados en la UCI del Hospital Pasteur entre el 1 de marzo y el 31 de mayo de 2017. Se evaluó el uso de las herramientas diagnósticas RASS y CAM-ICU, y se diagnosticó delirium mediante un CAM-ICU positivo. Resultados: El uso de las herramientas diagnósticas mostró un aumento significativo: el RASS se aplicó en el 100% de los pacientes (225/225), mientras que el CAM-ICU se utilizó en el 91,6% (206/209). El cumplimiento promedio fue de 0,54 (DE 0,3) para el RASS y 0,70 (DE 0,4) para el CAM-ICU. La incidencia de delirium en pacientes con VMI fue del 79%. Los factores de riesgo asociados con el delirium incluyeron la edad mayor o igual a 65 años (OR 7,56 [IC 3,34–17,1]), el uso de VMI (OR 3,46 [IC 1,15–10,4]) y el número de días de sedación (OR 1,88 [IC 1,19–2,96]). Conclusiones: El programa de capacitación implementado incrementó de manera notable el uso de las herramientas diagnósticas RASS y CAM-ICU en la UCI del Hospital Pasteur. Sin embargo, la alta incidencia de delirium se mantuvo sin cambios significativos respecto a los resultados de 2015. Estos hallazgos destacan la necesidad de continuar con la educación y la capacitación del personal de salud para mejorar la detección y el manejo del delirium en la práctica clínica.

Introduction: In Uruguay, the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) and the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) are not part of routine clinical practice. In 2015, a study conducted in the intensive care unit (ICU) at Hospital Pasteur reported an 80% incidence of delirium in patients undergoing invasive mechanical ventilation (IMV), along with limited use of the RASS and CAM-ICU tools. In response, the “For a Delirium-Free ICU” program was launched in 2016 to train healthcare professionals through educational interventions. This study, conducted in 2017, aimed to evaluate the impact of the training program. Objectives: The primary objective of the study was to assess the improvement in the application of the RASS and CAM-ICU tools after the implementation of the educational program. Additionally, the study sought to analyze the incidence of delirium, identify its risk factors, evaluate its relationship with hospital length of stay and mortality, and compare the 2017 delirium incidence with the 2015 results. Methods: A descriptive, prospective study was conducted on patients admitted to the ICU at Hospital Pasteur between March 1 and May 31, 2017. The use of the RASS and CAM-ICU tools was evaluated, and delirium was diagnosed using a positive CAM-ICU. Results: The use of diagnostic tools showed significant improvement: RASS was applied to 100% of patients (225/225), and CAM-ICU was used in 91.6% (206/209). The average compliance rates were 0.54 (SD 0.3) for RASS and 0.70 (SD 0.4) for CAM-ICU. The incidence of delirium in patients with IMV was 79%. Risk factors for delirium included age ≥ 65 years (OR 7.56 [CI 3.34–17.1]), IMV (OR 3.46 [CI 1.15–10.4]), and the number of sedation days (OR 1.88 [CI 1.19–2.96]). Conclusions: The training program significantly increased the use of the RASS and CAM-ICU diagnostic tools in the ICU at Hospital Pasteur. However, the high incidence of delirium remained unchanged compared to the 2015 results. These findings highlight the need to continue educating and training healthcare professionals to improve the detection and management of delirium in clinical practice.

Resumo Introdução: No Uruguai, a Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) e o Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) não fazem parte da prática clínica habitual. Em 2015, um estudo realizado na unidade de terapia intensiva (UTI) do Hospital Pasteur revelou uma incidência de delirium de 80% em pacientes sob ventilação mecânica invasiva (VMI), juntamente com um uso limitado das ferramentas RASS e CAM-ICU. Em resposta, o programa “Por uma UTI sem Delirium” foi lançado em 2016 para capacitar os profissionais de saúde por meio de intervenções educativas. Este estudo, realizado em 2017, teve como objetivo avaliar o impacto do programa de capacitação. Objetivos: O objetivo principal foi avaliar a melhora na aplicação das ferramentas RASS e CAM-ICU após a implementação do programa educativo. Adicionalmente, buscou-se analisar a incidência de delirium, identificar seus fatores de risco, avaliar sua relação com o tempo de internação hospitalar e a mortalidade, e comparar a incidência de delirium de 2017 com os resultados de 2015. Métodos: Um estudo descritivo e prospectivo foi realizado em pacientes internados na UTI do Hospital Pasteur entre 1° de março e 31 de maio de 2017. Foi avaliado o uso das ferramentas RASS e CAM-ICU, e o diagnóstico de delirium foi feito por meio de CAM-ICU positivo. Resultados: O uso das ferramentas diagnósticas mostrou um aumento significativo: o RASS foi aplicado em 100% dos pacientes (225/225), enquanto o CAM-ICU foi utilizado em 91,6% (206/209). As taxas médias de adesão foram de 0,54 (DP 0,3) para o RASS e 0,70 (DP 0,4) para o CAM-ICU. A incidência de delirium em pacientes sob VMI foi de 79%. Os fatores de risco associados ao delirium incluíram idade ≥ 65 anos (OR 7,56 [IC 3,34–17,1]), uso de VMI (OR 3,46 [IC 1,15–10,4]) e número de dias de sedação (OR 1,88 [IC 1,19–2,96]). Conclusões: O programa de capacitação aumentou significativamente o uso das ferramentas diagnósticas RASS e CAM-ICU na UTI do Hospital Pasteur. No entanto, a alta incidência de delirium permaneceu inalterada em relação aos resultados de 2015. Esses achados destacam a necessidade de continuar a educação e o treinamento dos profissionais de saúde para melhorar a detecção e o manejo do delirium na prática clínica.

Evaluación del voriconazol como profilaxis de infecciones fúngicas invasivas en receptores de trasplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas: experiencia de un centro en Uruguay

Resumen Introducción: Las infecciones fúngicas invasivas (IFI) son una causa importante de morbi-mortalidad en los receptores de trasplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas (Alo-TCPH). Este estudio describe la experiencia de un único centro en Uruguay con el uso de voriconazol como profilaxis en los primeros 70 días post Alo-TCPH. Objetivos: Describir la prevalencia de IFI, la tolerancia al voriconazol y los efectos adversos vinculados al mismo en pacientes receptores de Alo-TCPH. Método: Estudio observacional prospectivo realizado en el Hospital Británico de Montevideo, Uruguay, entre el 5 de enero de 2022 y el 5 de junio de 2024. Se evaluó la población de pacientes que recibieron profilaxis con voriconazol. Resultados: De 19 pacientes, 17 cumplieron los criterios de inclusión. La edad mediana fue de 57 años, y el 70,6% eran hombres. Ningún paciente desarrolló IFI. Todos mostraron buena tolerancia al voriconazol sin eventos adversos significativos. El 76,5% mantuvo niveles terapéuticos adecuados, mientras que el 23,5% presentó niveles por debajo del rango terapéutico, los cuales fueron ajustados exitosamente. Conclusiones: El uso de voriconazol como profilaxis en pacientes receptores de Alo-TCPH mostró una buena tolerancia y efectividad en la prevención de IFI en nuestro centro.

Abstract Introduction: Invasive fungal infections (IFI) are a significant cause of morbidity and mortality in recipients of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (Alo-HSCT). This study describes the experience of a single center in Uruguay with the use of voriconazole as prophylaxis during the first 70 days post Alo-HSCT. Objectives: To describe the prevalence of IFI, the tolerance to voriconazole, and the associated adverse effects in Alo-HSCT recipients. Method: A prospective observational study was conducted at the British Hospital of Montevideo, Uruguay, between January 5, 2022, and June 5, 2024. The patient population that received voriconazole prophylaxis was evaluated. Results: Out of 19 patients, 17 met the inclusion criteria. The median age was 57 years, and 70.6% were male. No patients developed IFI. All showed good tolerance to voriconazole without significant adverse events. Therapeutic levels were adequate in 76.5% of cases, while 23.5% presented subtherapeutic levels that were successfully adjusted. Conclusions: The use of voriconazole as prophylaxis in Alo-HSCT recipients demonstrated good tolerance and effectiveness in preventing IFI in our center.

Resumo Introdução: As infecções fúngicas invasivas (IFI) são uma causa significativa de morbimortalidade em receptores de transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas (Alo-TCPH). Este estudo descreve a experiência de um único centro no Uruguai com o uso de voriconazol como profilaxia nos primeiros 70 dias após o Alo-TCPH. Objetivos: Descrever a prevalência de IFI, a tolerância ao voriconazol e os efeitos adversos associados ao seu uso em pacientes receptores de Alo-TCPH. Método: Estudo observacional prospectivo realizado no Hospital Britânico de Montevidéu, Uruguai, entre 5 de janeiro de 2022 e 5 de junho de 2024. Foi avaliada a população de pacientes que receberam profilaxia com voriconazol. Resultados: Dos 19 pacientes, 17 atenderam aos critérios de inclusão. A mediana de idade foi de 57 anos, e 70,6% eram homens. Nenhum paciente desenvolveu IFI. Todos mostraram boa tolerância ao voriconazol sem eventos adversos significativos. Níveis terapêuticos adequados foram mantidos em 76,5% dos casos, enquanto 23,5% apresentaram níveis abaixo do intervalo terapêutico, que foram ajustados com sucesso. Conclusões: O uso de voriconazol como profilaxia em receptores de Alo-TCPH demonstrou boa tolerância e eficácia na prevenção de IFI em nosso centro.

Cáncer de orofaringe en Uruguay. Análisis de sobrevida en pacientes estadio III y IV tratados con radioterapia

Resumen Introducción: El cáncer de orofaringe es una neoplasia con alta incidencia en cabeza y cuello. A pesar de presentarse en un sitio de fácil visibilidad al examen físico y a los avances en su diagnóstico, el cáncer de orofaringe suele detectarse en etapas avanzadas. Como principales estrategias terapéuticas, en el contexto de la enfermedad avanzada, se pueden plantear como tratamientos la cirugía y/o la radioterapia. Metodología: El objetivo de este estudio fue analizar la sobrevida de pacientes con cáncer de orofaringe en estado avanzado (estadios III y IV del TNM) que recibieron tratamiento pretendidamente curativo con radioterapia. Se estudiaron 31 pacientes pertenecientes al Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, que fueron valorados en las policlínicas de radioterapia y otorrinolaringología entre 2013 y 2022. Resultados: Los pacientes fueron en su mayoría tabaquistas, alcoholistas, de sexo masculino, con un promedio de edad de 60 años. Fue observada una tasa de sobrevida global a los 5 años del 67,7% (47,6 – 84,9 IC 95%). La media de sobrevida global a los 5 años fue de 66,3 meses (47,6 – 84,9 IC 95%). La mediana de sobrevida global no fue alcanzada en el estudio. La persistencia de la enfermedad después del tratamiento con radioterapia fue el único factor que tuvo una influencia significativa en la sobrevida. El análisis univariado mediante Log-Rank evidenció una media de 92,3 meses (77,9 – 106,7 IC 95%) para pacientes sin persistencia de la enfermedad vs. 7,5 meses (4,9 - 10 IC 95%) con una mediana de 8 meses (3 – 12,9 IC 95%) para pacientes con persistencia de la enfermedad (p< 0,001). Conclusiones: La sobrevida observada puede ser debido al número reducido de pacientes incluidos en el estudio. La respuesta incompleta del tumor al tratamiento demostró ser el factor de mayor relevancia en la sobrevida. El seguimiento de estos pacientes es de suma importancia dado que todos los fallecimientos fueron registrados dentro de los primeros 24 meses luego del diagnóstico.

Abstract Introduction: Oropharyngeal cancer is a neoplasm with a high incidence in the head and neck region. Despite its location being easily visible during physical examination and advances in its diagnosis, oropharyngeal cancer is often detected at advanced stages. As primary therapeutic strategies, in the context of advanced disease, surgery and/or radiotherapy may be considered as treatments. Methodology: The aim of this study was to analyze the survival of patients with advanced oropharyngeal cancer (stages III and IV of the TNM) who received intended curative treatment with radiotherapy. Thirty-one patients from the Dr. Manuel Quintela Clinics Hospital, who were evaluated in the radiotherapy and otolaryngology clinics between 2013 and 2022, were studied. Results: The patients were mostly smokers, alcoholics, male, with an average age of 60 years. A 5-year overall survival rate of 67,7% (95% CI 47,6 – 84,9) was observed. The mean overall survival at 5 years was 66,3 months (95% CI 47,6 – 84,9). The median overall survival was not reached in the study. Disease persistence after radiotherapy treatment was the only factor that significantly influenced survival. Univariate analysis using Log-Rank showed a mean of 92,3 months (95% CI 77,9 - 106,7) for patients without disease persistence vs. 7,5 months (95% CI 4,9 - 10) with a median of 8 months (95% CI 3 - 12,9) for patients with disease persistence (p< 0,001). Conclusions: The observed survival may be due to the small number of patients included in the study. Incomplete tumor response to treatment proved to be the most relevant factor in survival. The follow-up of these patients is of utmost importance since all deaths were recorded within the first 24 months after diagnosis.

Resumo Introdução: O câncer de orofaringe é uma neoplasia com alta incidência em cabeça e pescoço. Apesar de ocorrer em uma região de fácil visibilidade no exame físico e dos avanços no diagnóstico, o câncer de orofaringe geralmente é detectado em estágios avançados. Como principais estratégias terapêuticas no contexto da doença avançada, podem ser considerados tratamentos como cirurgia e/ou radioterapia. Metodologia: O objetivo deste estudo foi analisar a sobrevida de pacientes com câncer de orofaringe em estágio avançado (estágios III e IV do TNM) que receberam tratamento com intenção curativa por meio de radioterapia. Foram analisados 31 pacientes do Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, avaliados nas policlínicas de radioterapia e otorrinolaringologia entre 2013 e 2022. Resultados: A maioria dos pacientes era tabagista, alcoólatra, do sexo masculino, com idade média de 60 anos. Foi observada uma taxa de sobrevida global em 5 anos de 67,7% (47,6 – 84,9 IC 95%). A média de sobrevida global em 5 anos foi de 66,3 meses (47,6 – 84,9 IC 95%). A mediana de sobrevida global não foi atingida no estudo. A persistência da doença após o tratamento com radioterapia foi o único fator que teve influência significativa na sobrevida. A análise univariada por meio do Log-Rank evidenciou uma média de 92,3 meses (77,9 – 106,7 IC 95%) para pacientes sem persistência da doença vs. 7,5 meses (4,9 - 10 IC 95%) com uma mediana de 8 meses (3 – 12,9 IC 95%) para pacientes com persistência da doença (p< 0,001). Conclusões: A sobrevida observada pode ser explicada pelo número reduzido de pacientes incluídos no estudo. A resposta incompleta do tumor ao tratamento demonstrou ser o fator de maior relevância na sobrevida. O acompanhamento desses pacientes é de extrema importância, considerando que todos os óbitos foram registrados nos primeiros 24 meses após o diagnóstico.

Efectos del cannabis inhalado en la salud respiratoria: estudio observacional

Resumen Introducción: El cannabis es la droga ilícita más consumida a nivel mundial y la segunda sustancia más fumada luego del tabaco. En los últimos años numerosos estudios han intentado valorar su impacto en la salud respiratoria con resultados discordantes. Objetivo: Estudiar el efecto del cannabis inhalado en síntomas respiratorios y función pulmonar en comparación con el tabaco y con no fumadores. Métodos: Se incluyeron adultos provenientes de clubes cannábicos e instituciones públicas de nuestro país. Se realizaron cuestionarios sobre características sociodemográficas, síntomas respiratorios y hábitos de consumo. Se complementó con estudio funcional respiratorio. Se dividieron en 4 grupos: grupo cannabis (C), grupo tabaco (T), grupo cannabis-tabaco (C-T) y grupo no fumadores (NF). Resultados: Se estudiaron 375 individuos: grupo cannabis (63), tabaco (117), cannabis-tabaco (50), no fumadores (145). El grupo cannabis, cannabis-tabaco, y tabaco, presentaron mayor prevalencia de al menos un síntoma respiratorio crónico (sibilancias, la tos y la expectoración) comparado con el grupo no fumador (p<0,001). La capacidad vital forzada fue significativamente mayor en los grupos consumidores de cannabis (C, C-T). No se hallaron otras alteraciones significativas en la espirometría. Conclusiones: Fumar cannabis se asocia con síntomas respiratorios crónicos. Si bien no se han detectado cambios clínicamente relevantes en la función pulmonar, se requieren más estudios a largo plazo. Interrogar sobre el consumo de cannabis debería incorporarse en la práctica clínica, educando sobre los potenciales riesgos en salud.

Abstract Introduction: Cannabis is the most widely used illicit drug worldwide and the second most smoked substance after tobacco. In recent years, numerous studies have attempted to assess its impact on respiratory health with conflicting results. Objective: To study the effect of inhaled cannabis on respiratory symptoms and lung function compared to tobacco and non-smokers. Methods: Adults from cannabis clubs and public institutions in our country were included. Questionnaires on sociodemographic characteristics, respiratory symptoms, and consumption habits were conducted. This was complemented with pulmonary function testing. Participants were divided into 4 groups: cannabis group (C), tobacco group (T), cannabis-tobacco group (C-T), and non-smokers group (NS). Results: A total of 375 individuals were studied: cannabis group (63), tobacco (117), cannabis-tobacco (50), and non-smokers (145). The cannabis, cannabis-tobacco, and tobacco groups showed a higher prevalence of at least one chronic respiratory symptom (wheezing, cough, and sputum) compared to the non-smokers group (p<0.001). Forced vital capacity was significantly higher in cannabis users (C, C-T). No other significant spirometry alterations were found. Conclusions: Smoking cannabis is associated with chronic respiratory symptoms. Although no clinically relevant changes in lung function were detected, further long-term studies are required. Inquiry about cannabis use should be incorporated into clinical practice, with education on potential health risks.

Resumo Introdução: A cannabis é a droga ilícita mais consumida no mundo e a segunda substância mais fumada depois do tabaco. Nos últimos anos, numerosos estudos tentaram avaliar o seu impacto na saúde respiratória, com resultados conflitantes. Objetivo: Estudar o efeito da cannabis inalada nos sintomas respiratórios e na função pulmonar em comparação com o tabaco e não fumantes. Métodos: Foram incluídos adultos provenientes de clubes de cannabis e instituições públicas do nosso país. Foram aplicados questionários sobre características sociodemográficas, sintomas respiratórios e hábitos de consumo. Complementou-se com estudo funcional respiratório. Os participantes foram divididos em 4 grupos: grupo cannabis (C), grupo tabaco (T), grupo cannabis-tabaco (C-T) e grupo não fumantes (NF). Resultados: Foram estudados 375 indivíduos: grupo cannabis (63), tabaco (117), cannabis-tabaco (50) e não fumantes (145). Os grupos cannabis, cannabis-tabaco e tabaco apresentaram maior prevalência de pelo menos um sintoma respiratório crônico (sibilos, tosse e expectoração) em comparação com o grupo não fumantes (p<0,001). A capacidade vital forçada foi significativamente maior nos grupos consumidores de cannabis (C, C-T). Não foram encontradas outras alterações significativas na espirometria. Conclusões: Fumar cannabis está associado a sintomas respiratórios crônicos. Embora não tenham sido detectadas alterações clinicamente relevantes na função pulmonar, são necessários mais estudos de longo prazo. Questionar sobre o consumo de cannabis deve ser incorporado à prática clínica, com educação sobre os potenciais riscos à saúde.

Inequidades socioeconómicas en los resultados sanitarios durante la emergencia sanitaria por pandemia COVID-19 en Uruguay

Resumen Introducción: Uruguay fue el país con mayor tasa acumulada de infectados por SARS-CoV-2 de todas las Américas y con respecto a la mortalidad, se ubica en una zona intermedia. El impacto en la letalidad que la pandemia por COVID-19 ha tenido en los diferentes sectores socioeconómicos ha sido poco estudiado en general. Objetivo: Comparar la mortalidad, letalidad y casos de infecciones por SARS-CoV-2 en los dos subsectores del sistema de salud durante los años 2020, 2021 y 2022 en Uruguay. Material y métodos: Se solicitaron al Ministerio de Salud Pública los datos del número de personas infectadas y fallecidas por SARS-CoV-2 en el país en el período 2020-2022 por subsector asistencial público y privado. Se calcularon las tasas de incidencia acumulada, mortalidad y letalidad en cada subsector por año. Resultados: Durante los años analizados, las tasas de incidencia acumulada anuales de COVID-19 en el subsector público fueron significativamente menores en comparación con el subsector privado. Al comparar la letalidad, la proporción en todos los años es significativamente mayor en el subsector público en relación con el subsector privado. A partir del análisis de los principales factores de riesgo para desarrollar una infección más grave y letal definidos a nivel mundial no se desprende con certeza diferencias entre los subsectores. Conclusiones: Desde una perspectiva de derechos, los resultados desiguales en los dos subsectores constituyen una potencial inequidad socio sanitaria. Sin embargo, hacen falta estudios específicos que analicen las principales variables sanitarias en los dos subsectores para poder afirmar esta inequidad.

Abstract Introduction: Uruguay had the highest cumulative rate of SARS-CoV-2 infections in the Americas and a mid-range position concerning mortality. The impact of the COVID-19 pandemic on fatality rates across different socioeconomic sectors has been generally underexplored. Objective: To compare mortality, fatality, and SARS-CoV-2 infection cases in the two subsectors of the healthcare system during 2020, 2021, and 2022 in Uruguay. Materials and methods: Data on the number of SARS-CoV-2 infections and deaths in Uruguay from 2020 to 2022, disaggregated by public and private healthcare subsectors, were requested from the Ministry of Public Health. Cumulative incidence, mortality, and fatality rates were calculated for each subsector by year. Results: During the analyzed years, annual cumulative incidence rates of COVID-19 in the public subsector were significantly lower compared to the private subsector. Regarding fatality, the proportion was significantly higher in the public subsector than in the private subsector across all years. Global analyses of the main risk factors for severe and fatal infections do not clearly show differences between the subsectors. Conclusions: From a rights-based perspective, unequal outcomes between the two subsectors represent a potential socio-health inequity. However, specific studies analyzing key healthcare variables in both subsectors are needed to confirm this inequity.

Resumo Introdução: O Uruguai foi o país com a maior taxa acumulada de infectados por SARS-CoV-2 nas Américas e, em relação à mortalidade, ocupa uma posição intermediária. O impacto da pandemia de COVID-19 na letalidade nos diferentes setores socioeconômicos tem sido pouco estudado de forma geral. Objetivo: Comparar a mortalidade, a letalidade e os casos de infecções por SARS-CoV-2 nos dois subsetores do sistema de saúde durante os anos de 2020, 2021 e 2022 no Uruguai. Materiais e métodos: Foram solicitados ao Ministério da Saúde Pública os dados sobre o número de pessoas infectadas e falecidas por SARS-CoV-2 no país no período de 2020 a 2022, separados por subsetor assistencial público e privado. Foram calculadas as taxas de incidência acumulada, mortalidade e letalidade em cada subsetor por ano. Resultados: Durante os anos analisados, as taxas anuais de incidência acumulada de COVID-19 no subsetor público foram significativamente menores em comparação ao subsetor privado. Ao comparar a letalidade, a proporção foi significativamente maior no subsetor público em relação ao privado em todos os anos. A partir da análise dos principais fatores de risco para desenvolver infecções mais graves e letais, definidos globalmente, não se constatam diferenças claras entre os subsetores. Conclusões: De uma perspectiva baseada nos direitos, os resultados desiguais entre os dois subsetores representam uma potencial inequidade socio-sanitária. No entanto, são necessários estudos específicos que analisem as principais variáveis de saúde nos dois subsetores para confirmar essa inequidade.

Prevalencia de comportamientos saludables entre sobrevivientes de cáncer en pacientes asistidos en Uruguay

Resumen Introducción: La Sociedad Americana del Cáncer (ACS) recomienda pautas para mejorar la calidad de vida y supervivencia de los sobrevivientes de cáncer, pero la adherencia es baja a nivel mundial y no hay datos en Uruguay. Objetivo: Evaluar la adherencia de los sobrevivientes de cáncer en Uruguay a las cinco pautas de comportamiento saludable de la ACS en el Hospital de Clínicas y el Hospital Departamental de Soriano. Materiales y métodos: Estudio observacional y prospectivo con 288 pacientes de cáncer precoz (I-III). Se utilizó un cuestionario sobre hábitos saludables. Los pacientes fueron clasificados en baja (0-2), moderada (3) y alta adherencia (4-5). Se analizaron relaciones entre adherencia y variables demográficas y clínicas usando el software R. Resultados: Se incluyeron 288 pacientes, 15% consumió suficientes frutas y verduras, 63,5% mantuvo un IMC <30, 32,3% logró la actividad física recomendada, 80,6% no fumaba y 95,5% no bebía alcohol en exceso. La adherencia fue baja en 42%, moderada en 29,5% y alta en 28,5%, siendo mayor entre jóvenes (p=0,009), mujeres (p=0,004), pacientes con mayor nivel educativo (p<0,001) y en estadios tempranos (p=0,009). Conclusiones: La mayoría de los sobrevivientes siguieron las recomendaciones para no fumar y moderar el consumo de alcohol, pero un tercio tenía un IMC superior al recomendado, dos tercios no alcanzaban el nivel de actividad física y el 85% no consumía las frutas y verduras recomendadas. La adherencia fue menor en pacientes mayores, hombres, con estadios III y menor nivel educativo, sugiriendo necesidad de intervenciones específicas.

Abstract Introduction: The American Cancer Society (ACS) recommends guidelines to improve the quality of life and survival of cancer survivors, but adherence is low worldwide, and there are no data in Uruguay. Objective: To evaluate the adherence of cancer survivors in Uruguay to the five healthy behavior guidelines recommended by the ACS at the Hospital de Clínicas and the Hospital Departamental de Soriano. Materials and Methods: Observational and prospective study with 288 patients with early-stage cancer (I-III). A questionnaire on healthy habits was used. Patients were classified into low (0-2), moderate (3), and high adherence (4-5). Relationships between adherence and demographic and clinical variables were analyzed using R software. Results: A total of 288 patients were included, 15% consumed enough fruits and vegetables, 63,5% maintained a BMI <30, 32.3% achieved the recommended physical activity, 80.6% did not smoke, and 95,5% did not drink alcohol excessively. Adherence was low in 42%, moderate in 29,5%, and high in 28.5%, being higher among young people (p=0,009), women (p=0,004), patients with higher educational level (p<0,001), and those diagnosed at earlier stages (p=0.009). Conclusions: Most survivors followed the recommendations to abstain from smoking and moderate alcohol consumption, but one-third had a BMI above the recommended level, two-thirds did not reach the recommended level of physical activity, and 85% did not consume the recommended amount of fruits and vegetables. Adherence was lower in older patients, men, those with stage III cancer, and those with lower educational levels, suggesting the need for specific interventions.

Resumo Introdução: A Sociedade Americana do Câncer (ACS) recomenda diretrizes para melhorar a qualidade de vida e a sobrevida dos sobreviventes de câncer, porém a adesão é baixa a nível mundial e não existem dados no Uruguai. Objetivo: Avaliar a adesão dos sobreviventes de câncer no Uruguai às cinco diretrizes de comportamento saudável da ACS no Hospital de Clínicas e no Hospital Departamental de Soriano. Materiais e métodos: Estudo observacional e prospectivo com 288 pacientes com câncer em estágios iniciais (I-III). Foi utilizado um questionário sobre hábitos saudáveis. Os pacientes foram classificados em baixa adesão (0-2), moderada (3) e alta adesão (4-5). Foram analisadas as relações entre a adesão e variáveis demográficas e clínicas utilizando o software R. Resultados: Foram incluídos 288 pacientes, 15% consumiram frutas e vegetais suficientes, 63,5% mantiveram um IMC <30, 32,3% alcançaram o nível recomendado de atividade física, 80,6% não fumavam e 95,5% não consumiam álcool em excesso. A adesão foi baixa em 42%, moderada em 29,5% e alta em 28,5%, sendo maior entre jovens (p=0,009), mulheres (p=0,004), pacientes com maior nível educacional (p<0,001) e em estágios iniciais (p=0,009). Conclusões: A maioria dos sobreviventes seguiu as recomendações para não fumar e moderar o consumo de álcool, mas um terço apresentou IMC superior ao recomendado, dois terços não atingiram o nível de atividade física e 85% não consumiram as frutas e vegetais recomendados. A adesão foi menor em pacientes mais velhos, homens, em estágios III e com menor nível educacional, sugerindo a necessidade de intervenções específicas.

Estrategia para la radicación de especialistas en ginecotocología en el interior del Uruguay: descentralización de los escenarios formativos

Resumen Desde la creación del Sistema Nacional Integrado de Salud, se reconoce la importancia crucial de una distribución equitativa de los recursos humanos en salud para garantizar una atención de calidad en todo el país. La mejora en la distribución equitativa de los recursos humanos en salud sigue siendo un desafío continuo para Uruguay. La descentralización de la formación de especialistas en el interior del país es un tema relevante para mejorar la equidad y accesibilidad del sistema de salud. Objetivo: Analizar el impacto del plan de descentralización (periodo 2010-2024 de la formación de la Unidad Académica Ginecotocología A en la radicación de profesionales en el interior del país. Metodología: Se realizó un estudio observacional transversal con la aplicación de una encuesta en el mes de junio de 2024, desarrollada por las/os autoras/es en “Google forms” con el fin de recabar datos para el cumplimiento del objetivo: Procedencia, edad, genero, hijos, lugar de realización de la residencia, año de ingreso, motivo del lugar de radicación una vez culminado el posgrado, lugar de ejercicio de la especialidad. Resultados: Se obtuvieron 134 respuestas del total de 135 residentes egresados en este periodo. El 61,2% se formó en Montevideo y el 38,8% en el interior. El 70% de los residentes que se formaron en el interior se radicaran en el interior. De los 56 residentes formados en centro docentes del interior el 90% (51 residentes) trabaja en el interior del país. El 62,8% de los especialistas formados en Montevideo trabaja exclusivamente en la capital y el 24,3% trabaja en Montevideo e interior. Conclusiones: El Plan de descentralización de la formación en ginecología mostrado la capacidad formativa de centro públicos y privados del interior del país y, ha facilitado la radicación y la consiguiente respuesta a las necesidades de recursos especializados en la materia.

Abstract Since the creation of the National Integrated Health System, the crucial importance of equitable distribution of human health resources has been recognized to ensure quality care throughout the country. Improving the equitable distribution of human health resources remains an ongoing challenge for Uruguay. The decentralization of specialist training in rural areas of the country is a relevant issue to improve the equity and accessibility of the health system. Objective: To analyze the impact of the decentralization plan (2010–2024 period) of the training provided by the Academic Unit of Gynecology and Obstetrics A on the placement of professionals in rural areas of the country. Methodology: A cross-sectional observational study was conducted using a survey in June 2024, developed by the authors using Google Forms to collect data to meet the objective: origin, age, gender, children, place of residency training, year of admission, reasons for the choice of location after completing postgraduate studies, and place of professional practice. Results: A total of 134 responses were obtained from 135 residents who graduated during this period. Of the respondents, 61.2% trained in Montevideo, while 38.8% trained in rural areas. Of the residents who trained in rural areas, 70% settled in those areas. Among the 56 residents trained in rural teaching centers, 90% (51 residents) currently work in rural areas. Meanwhile, 62.8% of the specialists trained in Montevideo work exclusively in the capital, and 24.3% work both in Montevideo and rural areas. Conclusions: The decentralization plan for gynecology training has demonstrated the training capacity of public and private centers in rural areas of the country and has facilitated the placement of specialists, thereby addressing the need for specialized resources in the field.

Resumo Desde a criação do Sistema Nacional Integrado de Saúde, reconhece-se a importância crucial de uma distribuição equitativa dos recursos humanos em saúde para garantir atendimento de qualidade em todo o país. A melhoria na distribuição equitativa dos recursos humanos em saúde continua sendo um desafio constante para o Uruguai. A descentralização da formação de especialistas no interior do país é uma questão relevante para melhorar a equidade e a acessibilidade do sistema de saúde. Objetivo: Analisar o impacto do plano de descentralização (período 2010-2024) da formação da Unidade Acadêmica de Ginecologia e Obstetrícia A na fixação de profissionais no interior do país. Metodologia: Foi realizado um estudo observacional transversal com a aplicação de uma pesquisa em junho de 2024, desenvolvida pelos autores no Google Forms com o objetivo de coletar dados para atender ao objetivo: procedência, idade, gênero, filhos, local de realização da residência, ano de ingresso, motivo da escolha do local de fixação após a conclusão da pós-graduação e local de exercício da especialidade. Resultados: Foram obtidas 134 respostas do total de 135 residentes formados neste período. Do total, 61,2% realizaram a formação em Montevidéu e 38,8% no interior. Entre os residentes formados no interior, 70% fixaram residência nessas áreas. Dos 56 residentes formados em centros de ensino do interior, 90% (51 residentes) trabalham no interior do país. Por outro lado, 62,8% dos especialistas formados em Montevidéu trabalham exclusivamente na capital, enquanto 24,3% trabalham em Montevidéu e no interior. Conclusões: O plano de descentralização da formação em ginecologia demonstrou a capacidade formativa de centros públicos e privados no interior do país e facilitou a fixação de especialistas, atendendo às necessidades de recursos especializados na área.

Cesáreas por petición materna: herramientas para su abordaje bioético

Resumen El aumento persistente de las cesáreas como forma de culminar la gestación representa un problema crítico de salud pública a nivel global. Esto ha sido señalado por la academia, instituciones internacionales de salud y estudios feministas. En Uruguay, el 63,81% de los nacimientos en el sector privado y el 36,19% en el sector público en 2023 fueron por cesárea. La cesárea por petición materna (CPM) es una de las causas principales de este incremento, siendo considerada una intervención sin indicación médica, que puede acarrear riesgos innecesarios para la salud materno-fetal. Desde un enfoque principialista, se identifica el conflicto ético entre los principios de autonomía y no maleficencia. Este artículo explora el análisis de las CPM desde una perspectiva de bioética feminista, proponiendo la noción de autonomía relacional y la toma de decisiones compartidas como marcos éticos para abordar este conflicto y garantizar los derechos sexuales y reproductivos de las gestantes.

Abstract The persistent increase in cesarean deliveries as a means of completing pregnancy represents a critical public health issue worldwide. This has been highlighted by academia, international health institutions, and feminist studies. In Uruguay, 63.81% of births in the private sector and 36.19% in the public sector in 2023 were by cesarean section. Cesarean delivery on maternal request (CDMR) is one of the main causes of this increase, being considered a non-medically indicated intervention that may pose unnecessary risks to maternal-fetal health. From a principlist perspective, the ethical conflict between the principles of autonomy and non-maleficence is identified. This article explores the analysis of CDMR from a feminist bioethics perspective, proposing the notion of relational autonomy and shared decision-making as ethical frameworks to address this conflict and ensure the sexual and reproductive rights of pregnant individuals.

Resumo O aumento persistente das cesáreas como forma de concluir a gestação representa um problema crítico de saúde pública em nível global. Isso foi destacado pela academia, instituições internacionais de saúde e estudos feministas. No Uruguai, 63,81% dos nascimentos no setor privado e 36,19% no setor público em 2023 foram por cesariana. A cesárea por solicitação materna (CSM) é uma das principais causas desse aumento, sendo considerada uma intervenção sem indicação médica, que pode acarretar riscos desnecessários para a saúde materno-fetal. De uma perspectiva principialista, identifica-se o conflito ético entre os princípios de autonomia e não maleficência. Este artigo explora a análise das CSM a partir de uma perspectiva de bioética feminista, propondo a noção de autonomia relacional e a tomada de decisão compartilhada como estruturas éticas para abordar esse conflito e garantir os direitos sexuais e reprodutivos das gestantes.

Traumatismo penetrante de tórax mortal por proyectil de arma de aire comprimido: primer reporte nacional

Resumen Se presenta la primera comunicación nacional de una herida mortal provocada por un proyectil de arma de aire comprimido. Objetivo: Alertar sobre los riesgos que supone esta clase de armamento y la necesidad de su regulación. Reporte del caso: En el contexto de una reunión de adolescentes en una zona rural, uno de ellos disparó un rifle de aire comprimido de su propiedad desde una distancia de 25 metros. Uno de los proyectiles que alcanzó a uno de los jóvenes, penetró en tórax, causó hemoneumotórax, seguido de paro cardiorrespiratorio, con agravio encefálico irreversible y muerte 35 días después. En la autopsia se recuperó un proyectil de plomo de 5,5 mm de diámetro y 0,84 gramos de peso adherido al ventrículo izquierdo. Discusión: La bibliografía internacional reporta casos y series en que este tipo de armamento causó lesiones de entidad y muerte, incluidos traumatismos penetrantes de tórax. Existe una errónea baja percepción del riesgo de las llamadas “armas menos letales”, en especial las de aire comprimido. Aunque a nivel mundial se alerta sobre esta situación, en Uruguay y otros países son tratadas como deportivas o recreativas y su comercialización es totalmente libre. Conclusiones: 1) Los médicos de emergencia y forenses debemos tener en cuenta la posibilidad de que los proyectiles de armas de aire comprimido comprometan órganos vitales. 2) Es necesario derribar la falsa creencia de que este tipo de armamento es inofensivo para las personas. 3) Sería beneficioso para la prevención primaria que las autoridades públicas regularan la venta, porte y uso de este tipo de armamento, así como la implementación de campañas de concientización.

Abstract This is the first national report of a fatal wound caused by a compressed air weapon projectile. Objective: To raise awareness of the risks posed by this type of weaponry and the need for its regulation. Case report: During a gathering of adolescents in a rural area, one of them fired a compressed air rifle he owned from a distance of 25 meters. One of the projectiles struck one of the young individuals, penetrating the thorax and causing hemopneumothorax, followed by cardiopulmonary arrest, irreversible brain damage, and death 35 days later. During the autopsy, a 5.5 mm diameter, 0.84-gram lead projectile was recovered, adhered to the left ventricle. Discussion: International literature reports cases and series where this type of weapon caused serious injuries and deaths, including penetrating chest trauma. There is a mistaken underestimation of the risks posed by so-called “less-lethal weapons,” especially compressed air guns. While this issue is a global concern, in Uruguay and other countries, these weapons are considered sporting or recreational and are freely sold. Conclusions: 1) Emergency and forensic physicians must consider the potential for compressed air weapon projectiles to damage vital organs. 2) It is essential to debunk the misconception that this type of weapon is harmless to humans. 3) Public authorities should regulate the sale, possession, and use of these weapons and implement awareness campaigns as part of primary prevention.

Resumo Este é o primeiro relato nacional de uma ferida fatal provocada por projétil de uma arma de ar comprimido. Objetivo: Alertar sobre os riscos que esse tipo de armamento representa e a necessidade de sua regulamentação. Relato de caso: Durante uma reunião de adolescentes em uma área rural, um deles disparou um rifle de ar comprimido de sua propriedade a uma distância de 25 metros. Um dos projéteis atingiu um dos jovens, penetrando no tórax, causando hemopneumotórax, seguido de parada cardiorrespiratória, lesão cerebral irreversível e morte 35 dias depois. Na autópsia, foi recuperado um projétil de chumbo de 5,5 mm de diâmetro e 0,84 gramas aderido ao ventrículo esquerdo. Discussão: A literatura internacional relata casos e séries em que este tipo de armamento causou lesões graves e mortes, incluindo traumas penetrantes no tórax. Existe uma percepção equivocada de baixo risco associada às chamadas “armas menos letais”, especialmente as de ar comprimido. Embora mundialmente se alerte sobre esta situação, no Uruguai e em outros países, essas armas são tratadas como esportivas ou recreativas, e sua comercialização é totalmente livre. Conclusões: 1) Médicos de emergência e legistas devem considerar a possibilidade de que projéteis de armas de ar comprimido comprometam órgãos vitais. 2) É necessário desconstruir a crença de que esse tipo de armamento é inofensivo para as pessoas. 3) Seria benéfico, para a prevenção primária, que as autoridades públicas regulamentassem a venda, posse e uso deste tipo de armamento, além de implementar campanhas de conscientização.

Quemadura de Vía aérea: ¿intubar o esperar y observar?

Ruido, vibraciones, higiene: proyecto de 1940 de Ponce de León