Revista Uruguaya de Cardiología

Registro uruguayo de miocardiopatia hipertrófica

Evaluación de resultados quirúrgicos de la miectomía como tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva: Experiencia de un centro en Uruguay

RESUMEN Introducción: la miectomía quirúrgica del septum interventricular es el gold standard en el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica (MH) que requiere cirugía para alivio sintomático. No se encontró publicada ninguna serie de pacientes tratados mediante miectomía en Uruguay, lo que motivó analizar una serie de nuestro centro, valorando variables para su comparación con series de referencia. Material y método: se incluyeron todos los pacientes con miectomía entre enero de 2001 y enero de 2008. Se consignaron variables demográficas, ecocardiográficas y sobrevida a los 18 y 72 meses. Resultados: se incluyeron 23 pacientes, 14 mujeres. Edad promedio 59 años. Siete presentaban familiar de primer grado con MH. Seis presentaban lesiones coronarias significativas. El promedio del gradiente intraventricular máximo fue 96,32 mmHg, SIVD 21,4 mm y FEVI 66%. 17 tenían SAM, y de ellos, 15 presentaban insuficiencia mitral severa. En el preoperatorio, 14 presentaban CF NYHA III y nueve CF IV; 20 recibieron algún procedimiento asociado. La mortalidad operatoria fue de 8,7% (dos pacientes). El gradiente máximo postoperatorio promedio fue 12 mmHg, SIVD 16,65 mm y FEVI 64%. A los 18 meses, 20 estaban vivos y en CF I. La sobrevida actuarial a seis años fue 76,7%. Conclusiones: en 20 de los 23 pacientes se asoció otro procedimiento, mayormente sustitución valvular mitral. La miectomía redujo significativamente los gradientes intraventriculares, el espesor del SIVD y los síntomas en todos los pacientes (p < 0,0001). La mortalidad operatoria fue de 8,7% (dos pacientes) y la sobrevida actuarial a seis años de 76,7%. Estos resultados se equiparan a series de referencia.

SUMMARY Introduction: surgical septum myectomy remains the gold standard for the treatment of obstructive hypertrophic cardiomyopathy requiring surgery for symptomatic relief. Wasn’t found in the literature, any series of patients underwent myectomy in Uruguay. Our objetive was the analysis of our center series, assessing variables for comparison with reference series. Materials and methods: were included all patients with myectomy from january 2001 to 2008. Demographics and ultrasonographics variables, and survival at 18 and 72 months were consignated. Results: Were included 23 patients, 14 women. Mean age 59 years. Seven with a first grade relative affected of hypertrophic cardiomyopathy (HM). Six with coronary lessions. The mean maximum intraventricular gradient was 96,32 mmHg, dyastolic interventricular septum wide 21,4 mm, EF 66%. 17 with systolic anterior motion, 15 with severe mitral insufficience. Before surgery, 14 shows NYHA functional class (FC) III, and 9 FC IV. 20 with one additional surgical procedure. Operative mortality was 8,7% (two patients). The mean maximum intraventricular gradient after surgery was 12 mmHg, dyastolic interventricular septum wide 16,65 mm and EF 64%. At 18 months, survival was 20 patients, all in FC I. Actuarial survival at 6 years was 76,7%. Conclussions: 20 of 23 patients with an additional procedure, mainly mitral valve substitution. Myectomy improved intraventricular gradients, DIVS wide and symptoms in all patients (p<0,0001). Operative mortality was 8,7% (two patients), and actuarial survival at 6 years was 76,7%. This results are comparable with reference series.

Estrategia para el control de ritmo de la fibrilación auricular en el escenario prehospitalario

RESUMEN La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en quienes consultan en las puertas de emergencia de nuestro medio, condición que se asocia a mayor carga de morbimortalidad y a una buena proporción del gasto sanitario. Existen dos estrategias terapéuticas, control de frecuencia o control de ritmo, ambas comparables en términos de complicaciones a corto y largo plazo. No obstante, existe evidencia a favor del control del ritmo. En este trabajo se presenta la experiencia de un servicio de asistencia prehospitalaria en el control de ritmo de casos seleccionados de FA de reciente instalación, con propafenona por vía oral.

SUMMARY Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia in those assisted in an emergency department, a condition that is associated with greater burden of morbidity and a good proportion of health spending. There are two treatment strategies, rate control or rhythm control, both comparable in terms of complications in the short and long term. However, there is evidence that favors rhythm control. This paper presents the experience of a pre-hospital care service in controlling rhythm of selected AF cases with oral propafenone.

Pruebas de esfuerzo cardiopulmonar en la práctica clínica

RESUMEN Se realiza una revisión de las ventajas, interpretación y valor pronóstico de las actuales pruebas de esfuerzo cardiopulmonar en la práctica clínica. La aptitud cardiorrespiratoria o capacidad aeróbica máxima con medición en forma directa del consumo máximo de O2 (VO2 pico, VO2 máx) es un importante predictor de mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria y representa una ventaja significativa sobre la estimación indirecta del VO2 máximo de la ergometría convencional. Otros parámetros importantes reportados por las pruebas directas de esfuerzo cardiorrespiratorio son: 1) el cociente respiratorio (CR) o relación entre producción de dióxido de carbono y consumo de O2 (VCO2/VO2), medida relevante del esfuerzo en la prueba; 2) la reserva respiratoria (RR), usada para determinar posibles limitaciones pulmonares durante el ejercicio; 3) la eficiencia ventilatoria VE/VCO2, donde VE es ventilación minuto, medidas de intercambio gaseoso a nivel pulmonar que pueden verse afectadas tanto en enfermedades pulmonares primarias como en varias anormalidades cardíacas, ya sea embolia pulmonar, hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca, insuficiencia mitral y otras condiciones que afectan el llenado ventricular izquierdo; 4) el pulso de O2, producto del volumen sistólico por la diferencia A-V de O2 (deltaA-VO2). Estos parámetros ayudan a comprender la dinámica del flujo sanguíneo y el intercambio gaseoso en diferentes enfermedades y, en el caso del VE/VCO2, también provee una información pronóstica independiente. La realización de pruebas cardiopulmonares de esfuerzo con medidas directas del consumo de O2 es una práctica fácil y de costo razonable, que agrega un valor significativo a la estratificación de pacientes con enfermedad cardíaca compleja así como aporta importantes datos para la prescripción de ejercicio a aquellos pacientes que han de participar en un programa de rehabilitación cardíaca.

SUMMARY A review of the advantages, interpretation and prognostic value of cardiopulmonary exercise testing in clinical medicine is provided. Cardiorespiratory fitness directly measured by peak oxygen uptake (peak VO2, VO2max) is an important predictor of mortality in patients with coronary heart disease and represents a significant advantage over estimation of peak VO2 by the standard exercise test. Other important parameters reported during cardiopulmonary exercise testing include: 1) respiratory exchange ratio (RER), which is the ratio of VCO2 to VO2, a relevant measure of effort on the test; 2) breathing reserve (BR), used to determine possible pulmonary limitation to exercise; 3) ventilatory efficiency (VE/VCO2) and end tidal CO2 which are measures of gas exchange in the lung, affected by both intrinsic pulmonary disease and various cardiac abnormalities such as pulmonary embolus, pulmonary hypertension, heart failure, mitral regurgitation, and other conditions affecting left ventricular filling; 4) O2 pulse, which is the product of stroke volume multiplied by the arterial-mixed venous O2 difference. These parameters help understand the dynamics of blood flow and gas exchange in various diseases states and, in the case of VE/VCO2, also provide independent prognostic information. The implemention of cardiopulmonary exercise test is relatively easy and inexpensive and adds significant value to the stratification of patients with complex cardiac disease as well as providing important data for exercise prescription for patients participating in a cardiac rehabilitation program.

Disfunción valvular protésica en mujer embarazada con sustitución valvular mitro-aórtica

RESUMEN Presentamos el caso de una paciente de 42 años con antecedentes de fiebre reumática en la infancia y sustitución valvular mitro aórtica con prótesis mecánicas hace 10 años. En el curso de una gestación del tercer trimestre presenta insuficiencia cardíaca rápidamente progresiva diagnosticándose por ecografía y radioscopia, una disfunción de la prótesis en posición aórtica. Tras realizar fibrinolíticos y conducta expectante inicial se descompensa en un episodio agudo de fibrilación auricular requiriendo cesárea de urgencia y cirugía cardíaca posterior. En la misma se evidencia afectación extensa de las prótesis aórtica y mitral por pannus resolviéndose quirúrgicamente. Se analiza el tratamiento instituido en esta compleja situación y la evolución de la paciente.

SUMMARY Case report: female, 42 years old, antecedents of rheumatic fever in childhood and mitro aortical valvular substitution by mechanical prosthesis ten years ago. In third trimester pregnancy, shows quickly progressive cardiac fail. Ultrasonography and fluoroscopy show aortic prosthesis valve dysfunction. After thrombolytic therapy,descompensation occured,due to an acute atrial fibrillation episode. Emergency caesarean is required and subsequent cardiac surgery showed length affectation by pannus in both, aortic and mitral prosthesis. Analysis of the treatment and patient`s evolution in this complex situation.

Implante de cardiodesfibrilador a través de vena cava superior izquierda persistente

Primeras experiencias nacionales con el implante percutáneo de prótesis valvulares aórticas

Guías de acreditación en ecocardiografía del adulto y del laboratorio de ecocardiografía de la Asociación de Ecocardiografía de la Sociedad Interamericana de Cardiología