Archivos de Pediatría del Uruguay

Neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en niños hospitalizados

Introducción: la neumonía bacteriana es causa frecuente de internación en pediatría. En Uruguay se utiliza, desde 1997, una pauta de tratamiento adaptada a la realidad epidemiológica. Objetivos: describir las características clínicas, radiológicas y etiológicas de los niños ingresados con diagnóstico de neumonía bacteriana adquirida en la comunidad y evaluar el cumplimiento y vigencia de la pauta de tratamiento con penicilina y derivados y/o macrólidos. Método: entre el 19 de mayo de 1999 y el 18 de mayo de 2000 se estudiaron en forma prospectiva los niños, entre un mes y 14 años de edad, ingresados con diagnóstico de neumonía bacteriana adquirida en la comunidad al Centro Hospitalario Pereira Rossell. Se realizó al ingreso radiografía de tórax, hemocultivo y estudio del líquido pleural cuando correspondió. Se trataron de acuerdo a la pauta. Resultados: se incluyeron 697 niños (7,7% del total de egresos del período). Predominaron los menores de cinco años. La radiografía de tórax mostró bloque de consolidación homogénea en 95%. Se confirmó la causa bacteriana en 77 niños, 76 correspondieron a S. pneumoniae, predominaron los serotipos 5, 14 y 1; las cuatro cepas resistentes a penicilina (CIM > o = 2 µg/ml) correspondieron al serotipo 14. El 16% de los niños presentó empiema. El 93% de los pacientes se trató según la pauta. Fallecieron ocho niños; en cuatro se identificó S.pneumoniae no resistente a penicilina. Conclusiones: la pauta de tratamiento mantiene su vigencia. Se necesitan estudios para identificar factores de riesgo de empiema. Para disminuir la morbimortalidad por neumonía se requiere reforzar las acciones en el primer nivel de atención y conocer los serotipos de S.pneumoniae prevalentes con vistas a la posible aplicación de una vacuna.

Introdução: a pneumonia bacteriana é causa freqüênte de internação em pediatria. No Uruguai, utiliza-se desde 1997 uma pauta de tratamento adaptada à realidade epidemiológica. Objetivos: descrever as características clínicas, radiológicas e etiológicas das crianças ingressadas com diagnóstico de pneumonia bacteriana adquirida na comunidade (NBAC) e avaliar o cumprimento e vigência da pauta de tratamento com penicilina e derivados e/ou macrólidos. Metodo: entre o 19/5/1999 e 18/5/2000 se estudaram as crianças, entre 1 mês e 14 anos de idade, ingressados com diagnóstico de NBAC ao Centro Hospitálario Pereira Rossell. Realizou-se ao ingresso radiografía de tórax, hemocultivo e estudo de líquido pleural quando correspondeu. Trataram-se conforme a pauta. Resultados: incluíram-se 697 crianças (7.7% do total de egressos do período). Predominaram as crianças com menos de 5 anos. A radiografía de tórax mostrou bloque de consolidação homogênea em 95%. Confirmou-se a causa bacteriana em 77 crianças, 76 corresponderam a S.pneumoniae; predominaram os "serotipos" 5, 14 e 1; as 4 cepas resistentes a penicilina (CIM 2 g /ml) corresponderam ao "serotipo" 14. O 16% das crianças apresentou empiema. O 93% dos pacientes tratou-se conforme a pauta. Faleceram 8 crianças; em 4 se identificou S.pneumoniae não resistente a penicilina. Conclusões: a pauta do tratamento mantem sua vigência. Necessitam-se estudos para identificar fatores de risco de empiema. Para diminuir a morbimortalidade por pneumonia se requer melhorar as ações no primeiro nível de atenção e conhecer os "serotipos" de S.pneumoniae prevalentes visando a possível aplicação de uma vacina

Introduction: bacterial pneumonia is a frequent cause of hospitalization in children. Treatment guidelines adapted to local epidemiology are being applied since 1997. Objective: describe clinical, radiologic and etiologic characteristics of children hospitalized with community-acquired bacterial pneumonia (CABP) and evaluate compliance and validity of antimicrobial treatment with penicillin and derivates (ampicillin, amoxicillin) and/or macrolides. Method: from 19th May, 1999 through 18th May, 2000 children from one month to 14 years old hospitalized at the Centro Hospitalario Pereira Rossell with CABP were studied. On admission chest radiography and blood culture were performed as well as pleural fluid study when indicated. Children were treated according to the above mentioned guidelines. Results: 697 children (7,7% of all patients discharged in the study period) were included. Children under five years were predominant. Chest radiography showed pulmonary consolidation in 95% of the cases. In 76 of 77 children S. pneumoniae was indentified. Pneumococcal serotypes 5, 14 and 1 were the most prevalent, the 4 penicillin resistant strains (CIM > or = 2 µg/ml) corresponded to serotype 14. Empyema was diagnosed in 16% of the children. Treatment guidlines were followed in 93% of the cases. Eight children died; in four of them S. pneumoniae was identified, none was penicillin-resistant. Conclusions: recommended treatment guidelines remain valid. Empyema risk factors should be investigated. In order to diminish morbidity and mortality due to pneumonia, improving prevention strategies at primary level and knowledge of S. pneumoniae serotypes in order to consider possible future vaccination, are required.

Infección respiratoria aguda baja por adenovirus en niños hospitalizados menores de dos años

Introducción: las infecciones respiratorias agudas bajas constituyen una importante causa de muerte en menores de cinco años. En los niños menores de dos años, de 70 a 90% son de causa viral. Si bien el adenovirus determina de 2 a 5% de estas infecciones, su importancia radica en la alta mortalidad, vinculada fundamentalmente a brotes intrahospitalarios. Objetivo: describir las características clínicas , radiológicas y evolutivas de los niños menores de dos años, hospitalizados con infecciones respiratorias agudas bajas por adenovirus en el Centro Hospitalario Pereira Rossell durante dos períodos: mayo-noviembre de 1998 y mayo-setiembre de 1999 Métodos: el diagnóstico virológico se realizó en muestras de aspirado nasofaríngeo por detección de antígenos virales mediante inmunofluorescencia. En 1999 se realizó aislamiento viral en cultivo. Resultados: se identificó adenovirus en 28 niños: por inmunofluorescencia en 25 y por cultivo celular en 10. Correspondieron a infecciones intrahospitalarias seis de 18 diagnosticadas en 1998 y una de nueve diagnosticadas en 1999. Predominaron los niños menores de seis meses, eutróficos, sin antecedentes patológicos previos. Los síntomas más frecuentes fueron tos, polipnea, tirajes y fiebre prolongada. Los hallazgos radiológicos más frecuentes fueron infiltrado intersticial e hiperinsuflación; nueve tenían consolidación. Diez de 27 niños requirieron cuidado intensivo, cinco de ellos habían adquirido la infección en el hospital. Fallecieron cuatro niños y otros cinco pacientes quedaron oxígenodependientes. Conclusión: sospechar tempranamente esta infección e implementar estrategias que incluyan diagnóstico viral podría evitar la IIH con la consiguiente morbimortalidad. Destinar recursos para ello, inclinará el balance final costo-beneficio a nivel individual, institucional y social.

Resumo Introdução: as infecções respiratórias agudas baixas (IRAB) constituem uma importante causa de morte em crianças de 5 anos. Nas crianças com menos de 2 anos o 70 - 90 % são de origem viral. Embora adenovirus determine o 2 - 5 % destas infecções, sua importância radica na alta mortalidade vinculada fundamentalmente a causas intrahospitalárias. Objetivo: descrever as características clínicas , radiológicas e evolutivas das crianças com menos de 2 anos, hospitalizadas com IRAB por adenovirus no Centro Hospitalário Pereira Rossell durante 2 períodos: maio-novembro de 1998 e maio-setembro de 1999. Métodos: o diagnóstico virológico realizou-se em amostras de aspirado nasofaríngeo por presença de antígenos virais por imunofluorescência (IF). Em 1999 realizou-se isolamento viral em cultivo. Resultados: identificou-se adenovirus em 28 crianças: por (IF) em 25 e por cultivo celular em 10. Corresponderam a infecções intrahospitalárias (IIH) 6 de 18 diagnosticadas em 1998 e 1 de 9 diagnosticadas en 1999. Predominaram as crianças com menos de 6 meses, eutróficos, sem antecedentes patológicos prévios. Os síntômas mais freqüentes foram tosse, polipnea, tiragem e febre prolongada. Os registros radiológicos mais freqüentes foram infiltrado intersticial e hiperinsuflação; 9 tinham consolidação. Dez de 27 crianças estiveram com cuidado intensivo, 5 de essas tinham adquirido a infecção no hospital. Faleceram 4 meninos e outros 5 pacientes ficaram oxígenodependentes. Conclusão: suspeitar antecipadamente esta infecção e implementar estratégias que incluam diagnóstico viral, poderia evitar a IIH com a conseguinte morbimortalidade. Destinar meios para este fim terá um benefício a nível individual, institucional e social.

Summary Introduction: acute lower respiratory infections (ALRI) represent an important cause of death in children under 5 years of age. In children under 2 years of age the aetiology is viral in 70-90% of the cases. Although adenoviruses only cause 2 - 5% of these they are of a significant importance because they have a high mortality rate, primarily linked to nosocomial outbreaks. Objective: we present the clinical and radiological characteristics of the disease and the outcome of children under two years of age affected by ALRI caused by adenovirus infections at the Centro Hospitalario Pereira Rossell during 2 different periods: May-November 1998 and May-September 1999. Methods: virological diagnosis was performed on nasopharyngeal aspirates by viral antigen detection with immunofluorescence (IF). Viral culture and isolation was also performed during the May-September 1999 period. Results: adenovirus infection was proven in 28 children, 25 cases with IF and in 10 cases with cell culture. In 6 of the 18 1998 cases and 1 of 1999 the infection was nosocomial. Most of the children were under 6 years of age at the time of infection, previously healthy and well nourished. The most frequent symptoms were cough, polypnea, chest retraction and prolonged fever. The most frequent radiological findings were interstitial infiltrates and hyperinsuflation, 9 cases showed images of dense consolidation. 10 out of 27 children were admitted to intensive care for respiratory support, 5 of which correspond to the nosocomial infection group. Four children died and five remained oxygen-dependent. Conclusion: the early suspicion of adenoviral infection and a management strategy that includes viral isolation and diagnosis could help diminish nosocomial infections and its related morbidity and mortality. The allocation of adequate financing should result in a great individual, institutional and social benefit.

Sarna costrosa: una forma inusual de escabiosis

Resumen Se presenta el caso de una escolar de seis años, con antecedentes de afecciones respiratorias repetidas, que ingresa al Servicio de Infectocontagiosos del Centro Hospitalario Pereira Rossell por dermatosis universal. Las lesiones clínicas evocan una forma particular de escabiosis confirmada por el estudio parasitológico. Dicha forma, denominada sarna costrosa o noruega, posee ciertas particularidades a tener en cuenta: es altamente contagiosa (por la enorme población acariana), es rara en pacientes previamente sanos y frecuente en pacientes inmunocomprometidos y con alteraciones neurológicas. Su tratamiento debe ser temprano y adecuado para evitar epidemias intrahospitalarias y de la comunidad.

Resumo Apresenta-se o caso de uma aluna da escola de 6 anos, com antecedentes de afecções respiratórias repetidas, que ingressa ao Serviço de Infectocontagiosos do CHPR por dermatose universal. As lesões clínicas evocam uma forma particular de escabiose confirmada pelo estudo parasitológico. Esta forma denominada sarna costrosa o noruega possui certas características a ter em conta: é altamente contagiosa (pela enorme população acariana). De rara observação em pacientes previamente sadios e com presença freqüente em imunocomprometidos e com alterações neurológicas. Seu tratamento deve ser precoce e adequado para evitar epidemias intrahospitálarias e da comunidade.

Summary We describe a 6 year-old child with a history of repeated respiratory infections who is seen at the Infectious Disease ward at the Centro Hospitalario Pereira Rossell presenting with a generalized dermathosis. The lesions suggest a particular form of scabies which is confirmed by a parasitologic examination. This particular presentation is known as crust or Norwegian scabies and it is known to have certain characteristics which must be kept in mind: it is highly contagious due to the very high population of acharids. It is rarely seen in patients who are previously healthy but frequent in immunocompromised or patients with neurologic disease. Treatment must be administered early and adequate in order to avoid hospital ad community spreading.

Infección por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad

Se presentan cuatro casos clínicos de niños que ingresaron al Servicio de Infecciosos del Centro Hospitalario Pereira Rossell con infecciones de piel y partes blandas producidas por Staphylococcus aureus informados como meticilino resistente adquiridos en la comunidad. En ninguno de los casos pudieron detectarse factores de riesgo para el hallazgo de este agente. Se analiza la importancia de la realización de un adecuado estudio de sensibilidad a los antibióticos para Staphylococcus aureus, que determinara como consecuencia un mejor manejo terapéutico de estas infecciones.

Apresentam-se 4 casos clínicos de crianças que ingressam ao Serviço de Infecciosos do Centro Hospitalário Pereira Rossell (CHPR) con infecções da pele e partes brandas produzidas por Staphylococcus aureus informados como Meticilino Resistente (MRSA) adquirido na comunidade. Em nenhum dos casos puderam detectar-se fatores de risco pela presença deste agente. Analisa-se a importância da realização de um adequado estudo de sensibilidade aos antibióticos para Staphylococcus aureus, que determinará como conseqüência um melhor tratamento terapéutico de estas infecções.

We present four cases of children who are treated at the Infectious Disease ward of the Centro Hospitalario Pereira Rossell presenting with skin and soft tissues infection caused by Staphylococcus aureus which were reported as methycilin-resistant community acquired. In none of the cases could we detect any risk factor associated with the finding of this infectious agent. The importance of performing a careful antibiotic sensibility study for staphylococcus aureus is underscored as this will allow a better therapy of these infections.