Archivos de Pediatría del Uruguay

Primer Congreso Uruguayo de Neuropediatría

Prevalencia de plaquetopenia en niños infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana en un Centro de Referencia

Resumen Las alteraciones hematológicas son frecuentes en los niños infectados por el VIH; la plaquetopenia es una de ellas. El objetivo del estudio fue analizar la cantidad de niños infectados con el VIH que presentaron plaquetopenia y secundariamente alertar sobre la necesidad de plantear el VIH frente a un niño que se presenta con esa alteración. Material y métodos: estudio retospectivo analizando historias clínicas de niños infectados con el VIH y que tuvieran menos de 100.000 plaquetas/mm3 en dos hemogramas separados por al menos 30 días. Se clasificaron de acuerdo a la evolución de la plaquetopenia: de reciente inicio, persistente y crónico. Resultados: 15 (8%) de 183 niños infectados con el VIH presentaron plaquetopenia en algún momento de su evolución. Todos fueron infectados por transmisión materno-infantil. 10 (67%) presentaron plaquetopenia de curso crónico y cinco (33%) de curso agudo. En dos niños la plaquetopenia fue el signo que permitió el diagnóstico del VIH; en otros dos el diagnóstico de la infección se hizo años después de la plaquetopenia. En ningún caso se hizo mielograma; los tratamientos fueron variados. Ningún paciente presentó plaquetopenia refractaria. Conclusiones: el 8% de los pacientes infectados con el VIH presentó plaquetopenia. En dos de los 15 el debut fue como PTA y no se realizó el diagnóstico de VIH y en otros dos fue la manifestación inicial de la enfermedad. Los autores plantean la necesidad de pensar en el VIH frente a un niño que presenta un PTA.

Summary Haematological abnormalities are common in HIV infected children; thrombocytopenia is one of them.The aim of the study was to analyze the number of children infected with HIV who had thrombocytopenia and secondarily warn of the need to raise HIV before a child is presented with this alteration. Material and methods: retrospective analysis of medical records of children infected with HIV who had less than 100.000 platelets/mm³ in two separate blood counts for at least 30 days. Were classified according to the evolution of new onset thrombocytopenia in persistent and chronic. Results: 15 (8%) of 183 HIV-infected children had thrombocytopenia at some point in their evolution. All were infected mother to child transmission. 10 (67%) had thrombocytopenia chronic course and 5 (33%) of acute. Thrombocytopenia in two children was the sign that allowed the diagnosis of HIV in two the diagnosis of infection was made years after the thrombocytopenia. In no case a myelogram was performed; treatments were varied. No patient had refractory thrombocytopenia. Conclusions: 8% of HIV-infected patients presented with thrombocytopenia. In two of the 15 debut was as PTA and was diagnosed with HIV and other two was the initial manifestation of the disease. The authors suggest the need to think about HIV before a child with PTA.

Evaluación saturométrica y polisomnográfica de prematuros con y sin displasia broncopulmonar

Resumen Objetivo: determinar la necesidad de oxígeno suplementario en diferentes estados de comportamiento en una población de recién nacidos prematuros. Pacientes y método: este es un estudio prospectivo, descriptivo, longitudinal. Recién nacidos prematuros consecutivos cumplieron con los criterios de inclusión: edad gestacional £ 32 semanas y/o peso al nacer £ 1.500 g. Se estudiaron 105 prematuros con o sin DBP a las 36 semanas de edad gestacional. Las oximetrías se realizaron a las 36 semanas de edad gestacional. Resultados: el grupo de BPD presentó menor edad gestacional, peso al nacer, perímetro craneal y el número de controles médicos durante el embarazo que en el grupo sin DBP. Los principales hallazgos fueron las caídas de saturación durante el sueño y en algunos casos durante la alimentación. Discusión: las diferencias en las variables clínicas entre ambos grupos se han reportado en diferentes estudios. A pesar de que oximetrías patológicas son más frecuentes en los pacientes con DBP, algunos prematuros sin DBP también mostraron resultados anormales Conclusión: los beneficios reales de medir la saturación de oxigeno a las 36 semanas de edad gestacional se reflejan en una mejor gestión del aporte de oxigeno suplementario en los prematuros con y sin DBP Igualmente la estimulación de las funciones de la oro-faringe conducen a una mejor oxigenación durante la alimentación. Ambos hechos tienden a optimizar el crecimiento y desarrollo de estas poblaciones

Summary Objective: determine the need for supplemental oxygen at different stages of behavior in a population of preterm infants. Patients and methods: this is a prospective, descriptive, and longitudinal study. Consecutive preterm infants met the inclusion criteria: gestational age £ 32 weeks and/or birth weight £ 1,500 g. We studied 105 infants with or without BPD. Oximetries were performed at 36 weeks gestational age. Results: the BPD group had lower gestational age, birth weight, head circumference and the number of checkups during pregnancy than in the group without BPD. The main findings were saturation drops during sleep and in some cases during feeding. Discussion: the differences in clinical variables between the two groups have been reported in different studies. Although pathological oximetry is more common in patients with BPD, some infants without BPD also showed abnormal findings. Conclusion: the real benefits of measuring oxygen saturation at 36 weeks gestational age are reflected in better management of the supply of supplemental oxygen in preterm infants with and without BPD. Also the stimulation of the oropharynx function leads to improved oxygenation during feeding. Both facts tend to optimize growth and development in these populations

Encefalitis de San Luis, descripción de un caso clínico.: Primera comunicación nacional

Resumen Se presenta un varón de 10 años procedente de una zona pobre de Montevideo, que ingresa a fines del verano por un cuadro de 6 días de evolución caracterizado al inicio por fiebre agregando, posteriormente, cefaleas muy intensas y elementos de irritación meníngea. En la evolución: confuso, fotofobia, incapacidad de responder órdenes simples, no reconoce a los familiares ni al personal. Hipertensión arterial. Luego de 6 días de evolución mejora espontáneamente. En la paraclínica el único elemento positivo en sangre fue IgM positiva para encefalitis de San Luis. Esta enfermedad es transmitida por picadura de mosquitos del género Culex. El virus pertenece a la familia Flaviviridae. No hay descripciones previas de esta enfermedad en el país.

Summary A ten year old child with 6 days of fever who later added severe headache and meningeal irritation signs is presented. He proceeded from a poor area of Montevideo, and was admitted at hospital in late summer. During the evolution he added: mental confusion, photophobia, inability to recognize parents or medical staff, obey simple commands, and arterial hypertension. 6 days after he spontaneously improved. IgM for St. Louis encephalitis in blood test was the only positive discovery. St. Louis encephalitis is transmitted by Culex genus mosquitoes. The virus belongs to the Flaviviridae family. No previous description of this disease was founded in the country

Apendicitis aguda, bacteriemia y artritis: manifestaciones de infección por Yersinia enterocolitica en un adolescente

Resumen La infección por Yersinia enterocolitica produce un amplio espectro de manifestaciones clínicas. En los lactantes y niños pequeños, la diarrea aguda es la forma de presentación más frecuente. En niños mayores y adolescentes el síndrome seudoapendicular debido a ileítis terminal y/o adenitis mesentérica constituye una manifestación típica. Se han descrito complicaciones postinfecciosas de mecanismo inmunoalérgico. Se presenta el caso de un adolescente de 15 años que es intervenido quirúrgicamente con diagnóstico de apendicitis aguda. En la evolución reinstala fiebre y artritis de codo derecho; en el hemocultivo se aísla Y. enterocolitica. Se revisa la patogenia y manifestaciones clínicas de la infección por este agente y se analiza el posible mecanismo de la complicación articular.

Summary Yersinia enterocolitica produces a wide spectrum of clinical manifestations. In infants and young children, the most common presentation is acute diarrhea. In elder children and adolescents a typical manifestation is a seudoapendicular syndrome due to terminal ileitis and/or mesenteric adenitis. Postinfectious complications of immunoallergic mechanism were also described. We present a case of a 15 year old adolescent who underwent surgery with the diagnosis of acute appendicitis. In the evolution he reinstalls fever and right elbow arthritis. Y. Enterolocitica vas isolated in blood culture. We review the pathogenesis and clinical manifestations of the infection by this agent and discuss the possible mechanism of articular complication.

Enfermedad de Krabbe: A propósito de un caso clínico

Resumen La enfermedad de Krabbe es una afección genética con mecanismo de herencia autosómico y recesivo de muy baja incidencia. Está determinada por deficiencia en la actividad de la enzima lisosomal galactocerebrósido-b-galactosidasa (o galactosilcerebrosidasa). Tiene diferentes formas clínicas: infantil, juvenil y de la edad adulta. En Uruguay las enfermedades genéticas son una causa importante de morbi-mortalidad. El reconocimiento por parte del pediatra de elementos clínicos en forma precoz, es clave en el diagnóstico oportuno. Se presenta el caso de una niña con la forma infantil de enfermedad de Krabbe cuyas manifestaciones clínicas se iniciaron a los 7 meses de vida y el diagnóstico se confirmó a los 10 meses por dosificación de la actividad galactocerebrósido-b-galactosidasa. El objetivo de esta comunicación es jerarquizar el reconocimiento oportuno de las manifestaciones clínicas, revisar los conocimientos actuales en relación al diagnóstico, incluyendo el diagnóstico prenatal, en vistas al asesoramiento genético

Summary Krabbe disease is a genetic condition with recessive autosomal inheritance mechanism and very low incidence. Is determined by deficiency in activity of the lysosomal enzyme beta-galactosidase-galactocerebroside (or galactosilcerebrosidasa). Has different forms: children, youth and adulthood. In Uruguay genetic diseases are a major cause of morbidity and mortality. The recognition by the pediatrician in an early clinical elements, is key to early diagnosis. A case of a girl whose clinical manifestations began at 7 months and the diagnosis was confirmed at 10 months by activity assay of galactocerebroside-beta-galactosidase. The aim of this paper is to prioritize the timely recognition of the clinical manifestations, review current Knowledge regarding the diagnosis, including prenatal diagnosis, genetic counseling in view.

Estrategia Plan Invierno 2011: Hospital Central de las Fuerzas Armadas

Resumen Introducción: las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) constituyen en Uruguay la primera causa de internación hospitalaria en la edad pediátrica; aumentando su incidencia en los meses fríos. En el 2011 se organiza en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas (HCFFAA) la estrategia “Plan Invierno” (PI), con el uso de nebulizaciones con suero salino hipertónico al 3% (SSH3%). Para evaluar la experiencia clínica se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, incluyendo a pacientes menores de 2 años cursando la primera, segunda o tercera bronquiolitis; en el período 1 de julio de 2011 al 30 de setiembre de 2011. Objetivos: evaluar la respuesta clínica del SSH al 3%, disminuir los días de internación y reingresos. Comparar los resultados con otras estrategias. Resultados: consultaron 4.698 pacientes en el Departamento de Emergencia Pediátrica (DEP), 127 ingresaron al PI. La X de edad fue de 6 meses (1 mes-22 meses) y 54,8% varones. La X de estadía en emergencia fue 1 hora 44 minutos (30 minutos - 10 horas). Destino: alta 65%, admisión hospitalaria 35%. Se logró una reducción del score de Tal con una X de 1,8 puntos al final de la primera hora del tratamiento propuesto. A sala ingresaron 45 pacientes, sexo femenino 23/45, de término 38/45 y eutróficos 41/45. La X de días de internación en sala fue de 3.4 días. No hubo reingresos. Mortalidad cero. Conclusiones: la estadía hospitalaria de los pacientes ingresados disminuyó 22 horas con respecto a otras estrategias. No hubo reingresos. Se obtuvo un mayor registro de pacientes en comparación con el PI 2010.

Summary Introduction: acute lower respiratory infections constitute the first cause of hospitalization in pediatric ages in Uruguay; with a strong increase in the colder months. In 2011 the Winter Plan strategy was organized in the Central Hospital for the Armed Forces (HCFFAA), with the use of nebulizations with 3% Hypertonic Saline Solution. A descriptive prospective study was made to evaluate the clinical experience, including patients under 2 years of age in the first, second and third stages of bronchiolitis; in the period 1/07/2011 - 30/09/2011. Objectives: Evaluate the clinical response of 3% hypertonic saline solution, decreases length of hospitalization and readmission. Compare the results with other strategies. Results: 4.698 patients consulted in the Department of Pediatric Emergency, 127 went into the Winter Plan. The age was 6 m (1 m - 22 m) and 54.8% boys. The stay in emergency was 1 h 44 min (30 min - 10 h). Destination: discharge 65% and admission 35%. A reduction of the Tal score was achieved with a of 1,8 points at the end of the first hour of the proposed treatment. 45 patients went into the ward, 23/45 females, 38/45 term and 41/45 eutrophic. The amount of days in ward hospitalization was 3,4 days. There were no re-entries and 0 mortality. Conclusions: the stay of patients in the hospital was reduced by 22 h compared to other strategies. There were no readmissions. There was a greater registration of patients compares to the Winter plan 2010

Cuidados paliativos pediátricos

Resumen La ley nacional Nº 18.335 señala que: Toda persona tiene derecho a acceder a una atención integral que comprenda todas aquellas acciones destinadas a la promoción, protección, recuperación, rehabilitación de la salud y cuidados paliativos. Está ampliamente recomendado en la literatura que todos los profesionales de la salud que asisten niños deberían contar con los conocimientos, actitudes y destrezas básicas para ofrecer una atención en clave de cuidados paliativos (CP) a quienes lo necesiten, en todos los escenarios de atención, en forma personal o en equipo. La presente pauta fue elaborada por la Unidad de cuidados paliativos pediátricos del CHPR, en base a las recomendaciones internacionales y a la propia experiencia, con el objetivo de que sirva como guía para el reconocimiento de niños con condiciones de salud pasibles de CP y la identificación de sus principales problemas y necesidades. Se incluye también un capítulo específico para manejo básico del niño con dolor y una guía de abordaje y acompañamiento al niño en fase de agonía y a su familia

Summary National law states that: Every person has the right to accede a comprehensive assistance which includes every action directed to promote, protect, recover, rehab and palliative care. It is widely recommended in the bibliography that all professionals that treat children should have the knowledge, attitudes and basic skills to offer palliative care to those in need of it, in all medical settings, personally or as part of a team. The present norm was made by the Pereira Rossell Hospital Centre Pediatric Palliative Care Unit, based on international recommendations and its own experience, with the aim of being a useful guide to recognize children in need of PC and identify main problems and needs. It also includes a specific section with basic management of children in pain, and a guide to coping and support for dying children and their families.