Archivos de Pediatría del Uruguay

La importancia del desarrollo científico de la pediatría uruguaya

Tos convulsa: enfermedad reemergente

Resumen Introducción: la tos convulsa es una infección de las vías respiratorias. Bordetella pertussis es la principal causante de los ciclos epidémicos y de los casos esporádicos. Su incidencia anual a nivel mundial es 60 millones de casos, 500.000 mortales. En la actualidad ha vuelto a emerger inclusive en países con alta cobertura de vacunación. En Uruguay a partir del año 2011, aumentaron los casos de tos convulsa grave. Objetivo: describir las características clínicas de casos de tos convulsa hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Niños (UCIN) del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Material y método: se realizó un trabajo descriptivo, en el período comprendido entre abril y diciembre de 2011. Se incluyeron los niños con tos convulsa confirmada. Se registraron variables clínicas y paraclínicas a partir de las historias. Resultados: ingresaron 34 niños con tos convulsa, 50% varones, mediana de edad 2 meses, (rango: 15 días y 60 meses). Se confirmó Bordetella pertussis en 28 y parapertussis en 6. Fallecieron 9 de los 34, 6 menores de 3 meses. 10 tuvieron hipertensión pulmonar, 7 fallecieron (p < 0,01). La leucocitosis al ingreso fue más elevada en los fallecidos (72.300 GB/mm³ versus 34.537 GB/mm³). La velocidad de ascenso leucocitaria en los fallecidos fue 2.305 GB/hora vs 495 GB/hora en sobrevivientes (p < 0,0001). Conclusión: en el período de estudio aumentó el número de ingreso por tos convulsa grave. El conteo de GB al ingreso, la velocidad de ascenso de GB, y la HTP fueron indicadores de mal pronóstico.

Summary Introduction: whopping cough is an acute infection of the airways. Is produced by Bordetella pertussis wich is source of epidemic and sporadic cases. The annual incidence is 60 millons of cases, with 500.000 lethal cases. In last years, cases of whopping cough have raised arround the world, even in countries with high coverage of vaccination. In Uruguay, cases of whopping cough have raised since 2011. Objective: to describe clinical features of children with whopping cough hospitalized in the Intensive Care Unit (ICU) of Centro Hospitalario Pereira Rossell. Methodology: a descriptive study was done between 1st April to 31th December of 2011. Chidren with whopping cough were included. Clinical and laboratory features were registred from clinical records. Results: 34 children were hospitalizaed for whopping cough in ICU. The median age was 2 months (range: 15 days- 60 months). Bordetella pertussis was confirmed in 28 cases and Bordetella parapertussis in 6 cases. In 9 cases a fatal evolution was observed. 10 children developed Pulmonary Hypertension, 7 of these children died. White blood cells (WBC) count at admission was higher in chidren with a letal evolution (72.300 WBC/mm³ versus 34.537 WBC/mm³). Velocity of rising of WBC was higher in those who died (2.305 WBC/hour) than in survivors (495 WBC/hour)(p<0.0001). Conclussion: between 1st April to 31th december of 2011 increased the number of cases of whopping cough wich required admission to the ICU. Count of WBC, velocity of rising of WBC and pulmonary hypertension were identificated as predictors of fatal outcome

Infecciones respiratorias agudas bajas por adenovirus en niños hospitalizados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell en el año 2008

Resumen El adenovirus (ADV) causa 2%-15% de las hospitalizaciones por infecciones respiratoria agudas bajas (IRAB) virales en niños. Numerosas series han reportado alta tasa de mortalidad y secuelas pulmonares. Se realizó un estudio retrospectivo con el objetivo de describir las características epidemiológicas, clínicas y radiológicas de niños hospitalizados por IRAB causada por ADV entre abril y setiembre de 2008. Se identificaron 100 casos. El 66% ocurrió en junio-julio, 60% eran varones y 54% menores de 6 meses. Presentaron comorbilidad 15 niños. Las manifestaciones clínicas y los hallazgos radiológicos fueron similares a las encontradas en otras series. La media de estadía hospitalaria fue de 8,8 días. Ingresaron a unidad de cuidados intensivos (UCI) 12 niños y nueve requirieron asistencia ventilatoria mecánica (AVM). Un niño falleció y uno evolucionó a la oxigeno-dependencia. En 31 niños hubo infección mixta con VRS, su evolución no mostró mayor gravedad. Los casos de infección intrahospitalaria fueron 20%; sus características clínicas y su evolución fueron similares a los casos extrahospitalarios. En el período analizado las hospitalizaciones por IRAB por ADV fueron más numerosas que en años anteriores y presentaron menor severidad que la observada anteriormente.

Adenovirus causes 2%-15% of viral acute lower respiratory infections (ALRI) hospitalizations in children. Numerous series have reported high mortality rate and pulmonary sequelae. A retrospective study was performed in order to describe the epidemiological, clinical and radiological children hospitalized for ALRI caused by adenovirus between April and September 2008. A hundred cases were identified. 66% occurred in June-July, 60% were male and 54% under 6 months of age, 15 children presented comorbidity. The clinical and radiological findings were similar to those found in other series. The mean hospital stay was 8.8 days. Were admitted to intensive care unit (ICU) 12 boys and 9 required mechanical ventilation (AVM). A child died and one developed the oxygen-dependence. In 31 children there was mixed infection with RSV, its evolution was not more serious. Nosocomial infection cases were 20%, their clinical characteristics and evolution were similar to outpatient cases. During the period, hospitalizations for LRTI adenovirus were more numerous than in previous years and had less severe than that observed previously

Hipertensión arterial secundaria a displasia fibromuscular de la arteria renal: A propósito de un caso

Resumen Se presenta el caso clínico de una paciente que debutó con hipertensión arterial (HTA) grado II realizándose los estudios sistematizados correspondientes para descartar patologías secundarias. Dentro de los estudios de primera línea en la valoración merece destacarse la ecografía Doppler renal por la información que ella aporta, orientado al diagnóstico de estenosis de la arteria renal. La identificación de una HTA de origen renovascular supone el hallazgo de una de las causas reversibles de hipertensión. Dentro de esta etiología la más frecuente es la displasia fibromuscular (DFM) que mejora con la corrección de la estenosis mediante técnicas quirúrgicas o percutáneas con angioplastia con balón o stent. El objetivo es presentar un caso clínico para mostrar la complejidad del proceso diagnóstico y la importancia que tiene la sospecha clínica para la corrección oportuna de este tipo de HTA reversible

Summary The clinical case of a patient that appeared with grade II high blood pressure (HBP). The corresponding standard exams were performed, in order to rule out secondary causes. Within the first line of tests it is relevant to mention the renal Doppler ultrasound because of the information it provides. Fibromuscular dysplasia of the right renal artery was suspected. The identification of reno-vascular HBP implies finding one of the reversible causes of HBP. Within this etiology, the most common is FMD, which improves by correcting the stenosis through surgical techniques or percutaneous angioplasty with balloon or stent. The goal is to present this clinical case in order to show the complexity of the diagnostic process and the great importance of clinical suspicion, for the readily correction of this type of reversible HBP.

Infección congénita por citomegalovirus: Primer reporte nacional de tratamiento con valganciclovir vía oral en recién nacidos

Resumen La infección congénita por citomegalovirus (CMV) es la principal etiología de hipoacusia neurosensorial de causa no genética. El uso de valganciclovir, un profármaco del ganciclovir con buena biodisponibilidad oral, es utilizado a nivel internacional como parte del tratamiento farmacológico. La indicación de tratamiento incluye a los recién nacidos sintomáticos con compromiso neurológico o con enfermedad órgano focal severa, dentro de los primeros 30 días de vida. El mayor beneficio del tratamiento en neonatos es la reducción del deterioro de la audición evitando la peoría de los umbrales auditivos, así como la mejoría en el neurodesarrollo. Un tratamiento inicial con ganciclovir, seguido de valganciclovir vía oral, ha demostrado mejor desempeño del desarrollo auditivo que el uso de terapia a corto plazo. Se reportan dos casos de citomegalovirus congénito, de diferente presentación clínica, en el período setiembre-octubre 2013. Se reporta mejoría sintomática tras el tratamiento con ganciclovir-valganciclovir en ambos casos. En el seguimiento con carga viral en orina, se observó una disminución mantenida de la misma durante el tratamiento. El principal efecto adverso fue la aparición de anemia

Summary Congenital CMV is the leading etioloy for non-genetic sensorineural hearing loss. The utilization of valganciclovir, prodrug of ganciclovir with acceptable oral bioavailability, is currently an extended recommendation as part of pharmacological treatment. The indication for pharmacological treatment includes symptomatic newborns with neurological affectation or severe focal organ disease, within the first 30 days of life. The greatest benefit in newborn treatment is the decrease of hearing loss and declination of hearing thresholds. Initial treatment with ganciclovir followed by oral valganciclovir has proved a better outcome in auditory development in contrast to short term therapy. Two cases of congenital CMV are being reported, of different clinical presentation during the period of September-October 2013. In both cases a symptomatic improvement is reported after treatment with ganciclovir-valganciclovir. Regarding the follow up of urine viral load, a sustained decrease has been proved during treatment. The main side-effect was the occurrence of anemia

Hipotiroidismo congénito, un tema vigente: ¿Qué pasa con prematuros y gemelares?

Resumen El hipotiroidismo congénito (HC) fue la primera enfermedad estudiada en Uruguay por un Programa Nacional de Pesquisa Neonatal (PNPN) de forma obligatoria, a partir del decreto 183/94. El no tratamiento oportuno del HC causa severo retardo mental y físico, por lo que la implementación de la pesquisa así como el tratamiento tuvieron buena acogida en los ámbitos de pediatría y endocrinología. Desde el comienzo se observó que los niños prematuros, y/o con retardo de crecimiento podían dar falsos negativos, por lo que se comenzó a solicitar una segunda muestra a los 20 días de nacidos. Posteriormente, y a propósito de un caso, se comenzó a solicitar también una segunda muestra a los gemelares. El propósito del presente trabajo es presentar los casos de HC detectados que en la primera muestra dieron negativos y se detectaron en la segunda muestra.

Summary Congenital hypothyroidism (CH) was the first disease studied in Uruguay by a Neonatal Screening Program as required in the 183/94 law. HC late treatment cause severe mental and physical retardation, so screening and treatment implementation had good acceptance in pediatrics and endocrinology. From the beginning it was observed that premature infants with growth retardation could give false negatives, so we started to ask for a second sample at age of 20 days. Due to a case reported, we also started to ask for a second sample in twins. The purpose of this work is present HC cases, detected as negative in the first sample and positive in the second sample

Propuesta de manejo de diabetes insípida central

Eliminación del sarampión, la rubéola y del síndrome de rubéola congénita: un desafío para Uruguay

Muertes por tos convulsa: ¿Estamos haciendo todo lo posible por evitarlas?

Varicela: situación epidemiológica y actualización de las medidas de prevención

Archivos de Pediatría del Uruguay Volumen 84, 2013: Indice temático - Indice de autores