Archivos de Pediatría del Uruguay

Historias de consultorio

Invaginación intestinal: Aspectos epidemiológicos y clínicos. Centro Hospitalario Pereira Rossell 2006-2010

Introducción: la invaginación intestinal es la primera causa de oclusión intestinal en niños pequeños. El diagnóstico exige alto grado de sospecha. El tratamiento de elección es la reducción guiada por imagen con un porcentaje de éxito elevado. Objetivo: describir las características clínicas, el tratamiento y la evolución de los niños hospitalizados por invaginación intestinal en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Pereira Rossell en el período 2006-2010. Material y métodos: se incluyeron todos los niños hospitalizados con invaginación intestinal en el período 1/1/2006-31/12/2010. Se analizó: edad, sexo, procedencia, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos, tratamiento y evolución (complicaciones, ingreso cuidados intensivos (CTI), estadía hospitalaria). Para el procesamiento de datos se utilizó Epi Info 2008 versión 3.5.1. Resultados: se incluyeron 64 episodios de invaginación intestinal, 85,9% menores de 2 años. Dolor abdominal, vómitos y enterorragia se presentaron en el 50% de los casos. Se intentó la desinvaginación guiada por imagen en 76%; fue exitosa en 61%. Se realizó cirugía en 34 pacientes (53%), por fracaso de la desinvaginación por imagen en 19. La estadía hospitalaria, la necesidad de ingreso a CTI y la presencia de complicaciones fueron significativamente mayores en los niños sometidos a cirugía. Conclusiones: las características clínicas y epidemiológicas de la invaginación intestinal coinciden con lo comunicado en la literatura. A pesar de los avances logrados en la indicación de la desinvaginación guiada por imagen, es necesario continuar disminuyendo la proporción de intervenciones quirúrgicas. Esto permitirá disminuir aún más la morbilidad asociada con esta patología

Introduction: intussusception is the most common cause of bowel obstruction in young children. Its diagnosis requires high level of suspicion. The primary treatment is image guided reduction with a high success rate. Objective: to describe the clinical characteristics, treatment and evolution of all children with intussuception admitted to the Pediatric Surgery Service of the Hospital Pereira Rossell from 2006 to 2010. Methods: all children with intussuception admited between 1/1/2006 and 31/12/2010 were included. The items registered were: age, sex, provenance, clinical manifestations, diagnostic methods, treatment and evolution (complications, admission to intensive care unit, duration of hospitalization). Data was analysed with Epi Info 2008 3.5.1. Results: 64 intussuception cases were registered, 85,9% of them younger than 2 years. Abdominal pain, vomiting and enterorrhagia occured in 50% of the cases. Attempt of image guided reduction was made in 76%; with a success rate of 61%. Surgical reduction was made in 34 pacientes (53%), 19 of them as a result of nonsurgical reduction failure. Duration of hospitalization, admission to intensive care unit and duration of hospitalization were significantly higher in children who receive surgical treatment. Conclusions: in this series, the clinical and epidemiological features of intussusception are consistent with reports in the literature. Despite progress in the indication of image-guided reduction process, it is necessary to continue decreasing the proportion of surgical interventions. This will further reduce the morbidity associated with this disease.

Niños egresados de internación con condiciones de salud pasibles de cuidados paliativos: Asociación Española, 2011

Introducción: existen escasos datos nacionales relativos a niños y adolescentes con condiciones de salud que amenazan sus vidas y requieren cuidados paliativos (CP), todos de prestadores públicos. El objetivo de esta investigación fue conocer la prevalencia y características de niños egresados de la Asociación Española (AE) pasibles de CP. Método: estudio descriptivo, observacional, retrospectivo. Se incluyeron todos los menores de 19 años egresados entre el 1°/1 y el 31/12/2011. Se consideró condición pasible de CP (PCP) aquellas que amenazan la vida comprendidas en la clasificación de la ACT, y posiblemente pasible de CP (PPCP) a neonatos con prematurez severa, hipoxia-isquemia o postreanimados sin secuelas al alta. Resultados: de los niños egresados de la AE 3,6% (114/3.157) (IC95% 2,95-4,25) tenían condiciones pasibles o posiblemente pasibles de CP. Estaban en cuidados moderados (CM) 26%, cuidados intensivos pediátricos (CIP) 35% y unidad neonatal (UNN) 39%. Mediana de edad: 1 año (1 día-18 años). Patologías más frecuentes: oncológicas en CM, neurológicas en CIP y genética en UNN. Entre los posiblemente pasibles de CP predominó la prematurez. Días de hospitalización, mediana: 11,5 días. Requirió al alta prótesis o dispositivos de tecnología médica 15% (17/114). Fallecieron 11% (13/114) de los niños incluidos, en CM 10%, CIP 15% y UNN 9%. Conclusiones: ésta es la primera comunicación acerca de características epidemiológicas de niños pasibles de CP en una institución privada del país. 3,6% de los niños egresados de la AE en un año eran pasibles o posiblemente pasibles de CP. Éstos egresaron de todos los sectores de internación, tenían variadas condiciones de salud, 15% requirió prótesis al alta y 11% falleció en la hospitalización.

Introduction: there is few national data related to children and youth with life threatening conditions in need of PC, all of it proceeding from public services. The objective of this study was to know the prevalence and features of children discharged from Asociación Española (AE) in need of PC. Method: a descriptive, observational and retrospective study was done. It were included all patients younger than 19 discharged from 1/1 to 31/12/2011. It was considered condition in need of PC (INPC) those included in the ACT clasification, and probably in need of PC (PINPC) to newborns: severe preterms, with hipoxia-ischemia or postresucitated without sequelae at discharge. Results: 3,6% (114/3.157) (IC95% 2,95-4,25) of children discharged from AE were INPC or PINPC. They were: 26% in moderate care (MC), 35% in pediatric intensive care unit (PICU), 39% in neonatal unit (NU). Medium age: 1 year (1 day-18 years). More frequent conditions INPC: oncologic in MC, neurologic in PICU and genetic in UN. Among the PINPC prevailed prematurity. Medium hospitalization length: 11,5 days. At discharge 15% (17/114) had prothesis or medical devices. 11% (13/114) of the chidren included died, 10% in MC, 15% in PICU and 9% in UN. Conclusions: this is the first communication related with the epidemiologic features of children in need of PC from a private institution of the country. 3.6% of the children discharged from the AE in a year were in need or probably in need of PC. They came from all the areas of the institution, had a wide variety of conditions, 15% required prothesis at discharge and 11% died during the hospitalization

Niños egresados de maternidad pasibles de cuidados paliativos: Estudio epidemiológico

Conocer el número, diagnóstico, edad y ubicación de niños con situaciones que limitan o amenazan la vida es fundamental para la organización de los cuidados paliativos (CP) pediátricos (CPP). En Uruguay, el desarrollo de los CPP es incipiente y no se conoce aún el número de niños que los necesitan. Objetivo: conocer la incidencia y principales características de niños que egresan de la principal maternidad del país con condiciones de salud pasibles de CP. Métodos: estudio descriptivo, observacional, retrospectivo de niños egresados de la maternidad del Centro hospitalario Pereira Rossell (CHPR) entre el 1 al 31/12/2011. Se consideró niño con condición: 1. Pasible de CP (PCP), a recién nacidos que tenían condiciones incluidas en la Clasificación de la ACT. 2. Posiblemente pasible de CP (PPCP): prematuros menores a 32 semanas de edad gestacional o con depresión neonatal severa, sin secuelas neurológicas. Resultados: se incluyeron 235/7.723 (3%) niños, 44% (104/235) PCP y 56% (131/235) PPCP. De los PCP, la mayoría pertenecían a los grupos II (40%) y IV (45%). De los PPCP, 78% eran pretérmino y 22% presentaron depresión neonatal severa. Mortalidad: niños PCP 27%; PPCP 20%. No existe diferencia estadísticamente significativa. 86% egresó al hogar; media de internación 42 días (1-203); 85% requirió internación en terapia intensiva; 26% de las madres eran adolescentes (13-18 años). Conclusiones: el conocimiento de la incidencia de niños que egresan de una maternidad con condiciones de salud pasibles de CP es un importante insumo para la planificación del desarrollo de los CPP, para garantizar que todos los niños que los necesitan gocen del derecho a la mejor calidad de vida posible.

Information relative to number, diagnosis, age range and location of children with life-limiting of life-threatening conditions is essential to the pediatric palliative care (PPC) organization. In Uruguay, development of PPC is emerging, and the number of children in need of it is still unknown. Objective: to determine the incidence and main characteristics of children discharged from the main maternity of the country with health conditions liable of PPC. Methods: a descriptive, observational and retrospective study of children discharged from the Pereira Rossell Hospital Center maternity from 1/1 to 31/12/2011 was done. Children condition was considered as follows: 1. Liable to PPC (LPPC): neonates with health conditions included in the ACT classification 2. Possibly liable to PPC (PLPPC): preterm infants younger than 32 weeks of gestational age or severe neonatal depression without neurological sequelae. Results: a total of 235/7.723 children were included (3%), 44% (104/235) LPPC and 56% (131/235) PLCPP. Of the LPPC, most of the children belonged to groups II (40%) and IV (45%). Of the PLPPC, 78% were preterm and 22% had severe neonatal depression. Mortality: Children LPPC 27%, PLPCC 20%, no statistically significant difference. 86% was discharged to home; mean hospitalization length: 42 days (1-203), 85% required intensive care. 26% of the mothers were adolescents (13-18 years). Conclusions: knowledge of the incidence of children discharged from a maternity with life threatening conditions is an important input to plan the development of PPC to ensure that all children in need have the right to the best quality of life possible

Cirugía de Fontan: complicaciones posquirúrgicas. Medellín, Colombia

El manejo del corazón univentricular ha mejorado la expectativa de vida de los pacientes con la cirugía de Fontan. Objetivo: identificar las complicaciones posquirúrgicas más frecuentes de la cirugía de Fontan en pacientes de una institución privada de la ciudad de Medellín. Metodología: estudio descriptivo del tipo de series clínicas. La población estuvo compuesta por pacientes sometidos a la cirugía de Fontan. La información sobre las variables sociodemográficas y clínicas fue tomada directamente de las historias clínicas. La investigación contó con la aprobación del Comité de ética. Se empleó el programa SPSS® versión 17.0 (SPSS Inc; Chicago, Illinois, EE.UU.) para el procesamiento y análisis de la información. Para el manejo estadístico de los datos se empleó la estadística descriptiva. Resultados: participaron 21 pacientes, la mediana de edad fue de 5 años (mínimo 3 y máximo 10); el 66,7% fueron de sexo masculino. El 100% de los niños tenían antecedentes de cirugía paliativa previa, la más frecuente fue el Glenn bidireccional. En cuanto a las complicaciones más frecuentes fueron derrame pleural (52,4%), disfunción miocárdica e infección en herida (19%). Conclusiones: las complicaciones que se presentaron coinciden con lo reportado en la literatura, cabe resaltar que ningún paciente refirió estenosis subaórtica ni hemorragias

Univentricular heart management has improved the life expectancy of patients with Fontan surgery. Objective: identify the most common postoperative complications of the Fontan surgery in patients from a private institution from Medellin. Methodology: descriptive clinical series. The population was patients undergoing the Fontan surgery. Information about sociodemographic and clinical variables was taken directly from the medical records. The research was approved by the Ethics Committee. We used SPSS ® version 17.0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA) for processing and analysis of information. For statistical handling of data is used for descriptive statistics. Results: 21 patients participated, the median age was 5 years (minimum 3, maximum 10), 66.7% were male. 100% of the children had a history of prior palliative surgery, the most common was the bidirectional Glenn. As for the most common complications were pleural effusion (52.4%), myocardial dysfunction and wound infection (19%). Conclusions: the complications presented agree with those reported in the literature, it is notable that no patient reported subaortic stenosis and bleeding

Intoxicación por imidazólicos en pediatría: Experiencia del Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico en niños y adolescentes

Introducción: los derivados imidazólicos del tipo de la nafazolina son utilizados como vasoconstrictores locales, descongestivos nasales y oftálmicos. Su utilización en niños puede ocasionar una intoxicación aguda potencialmente grave. Conocer la epidemiología de esta enfermedad, los aspectos toxicológicos y la forma de presentación clínica puede contribuir a disminuir su incidencia. Objetivos: comunicar la experiencia del Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico (CIAT) en menores de 15 años expuestos a imidazólicos y presentar tres casos clínicos de intoxicación por nafazolina asistidos en el Servicio de Emergencia Pediátrica del Hospital Británico (HB). Material y métodos: estudio retrospectivo de las consultas telefónicas por exposición a derivados imidazólicos realizadas al CIAT desde el 1° de enero del 2010 al 31 de diciembre del 2012. Revisión de historias clínicas de tres niños intoxicados por nafazolina asistidos en el 2013 en el HB. Resultados: el CIAT registró 27 casos, edad promedio 2 años y 10 meses. El agente más frecuente fue nafazolina (n=23). La vía intranasal administrado por un familiar, sin indicación médica, y la vía oral por ingesta accidental fueron las circunstancias de exposición más frecuentes. Los tres niños asistidos en el HB se presentaron como pacientes graves. Depresión neuropsíquica, hipotermia, bradicardia, frialdad periférica e hipertensión arterial transitoria o hipotensión, fueron los síntomas predominantes. Conclusiones: el uso de imidazólicos genera riesgo de intoxicación aguda, los niños pequeños son los más afectados, a pesar de la forma típica de presentación clínica puede confundirse con otras patologías. El pediatra es fundamental en la prevención, desaconsejando formalmente su uso

Introduction: naphazoline type imidazole derivatives are used as local vasoconstrictors, nasal and ophthalmic decongestants. Potentially severe acute poisoning in children use is described. Know about the disease epidemiology, toxicological aspects and clinical presentation can contribute to reduce their incidence. Objectives: communicate the experience of the Montevideo Poison Control Center (PCC) in children under 15 years exposed to imidazole derivatives, and present 3 clinical cases of children intoxicated by naphazoline assisted in the pediatric emergency room of the British Hospital (BH). Material and methods: retrospective study of phone consultations by exposure to imidazole derivatives at Montevideo PCC from January 1st of 2010 to December 31st of 2012. Medical records review of 3 poisoned children by naphazoline assisted in 2013 in the BH. Results: Montevideo PCC registered 27 cases, with average age of 2 years and 10 months. Naphazoline was the most frequent agent involved (n = 23). Intranasal route administered by a family member without medical indication, and non-intentional ingestion were the most frequent circumstances of exposure. The three children assisted in the BH emergency department were serious ill patients. Depression of consciousness, altered mental status, peripheral hypoperfusion, hypothermia, bradycardia and transient hypertension or hypotension, were the predominant symptoms. Conclusions: use of imidazolic derivatives generates great risk of acute intoxication. Young children are the most affected despite the typical form of clinical presentation can be confused with other severe diseases. The pediatrician has a critical role in preventing formally and discouraging its use.

Propranolol en el tratamiento de los hemangiomas: una alternativa terapéutica

Introducción: los hemangiomas son los tumores benignos más frecuentes de la infancia. Generalmente involucionan espontáneamente después del año. Un porcentaje pequeño requiere tratamiento debido a complicaciones. Recientemente se ha comunicado beneficio del tratamiento con propranolol. Objetivo: describir la experiencia de tratamiento con propranolol en 6 niños con hemangiomas infantiles (HI) en dos centros asistenciales de Montevideo en el período 1/9/2010 - 31/12/2013. Metodología: se incluyeron los menores de 15 años portadores de hemangiomas asistidos en el Centro Hospitalario Pereira Rossell y en la Asociación Española tratados con propranolol. En todos los casos se realizó evaluación cardiológica previa. Se excluyeron aquellos con contraindicaciones absolutas al fármaco. En todos los casos se solicitó, previo al tratamiento, consentimiento informado. Se describe las características clínicas de los niños y la evolución. Resultados: se incluyeron 6 niños (5 niñas y un varón); rango 1 mes y 21 días a 20 meses. Las topografías fueron: labio superior con compromiso de narina 2, mejilla izquierda 1, raíz nasal e intraorbitario 1, intraocular 1, múltiple 1. En todos los casos la respuesta fue favorable con disminución progresiva de las lesiones en los primeros meses de tratamiento. Ninguno presentó complicaciones. Discusión: ésta es la primera comunicación de una serie de niños con hemangiomas tratados con propranolol en Uruguay. A pesar del escaso número de pacientes, se observó beneficio terapéutico sin complicaciones. El propranolol debe considerarse como una alternativa terapéutica al tratamiento con glucocorticoides sistémicos, cuya administración prolongada se asocia con serios efectos adversos

Introduction: hemangiomas are the most common benign tumors of childhood. They usually regress spontaneously after the year of life. A small percentage require treatment due to complications. Recently it has been reported the benefit of treatment with propranolol. Objective: describe the experience of treatment with propranolol in 6 children with infantile hemangiomas (HI) in two centers of Montevideo in the period 1/9/2010-31/12/2013. Methodology: included infants under de age of 15 carriers of hemangiomas assisted in the Pereira Rossell hospital and the Spanish Association treated with propranolol. Cardiological assessment was previously performed in all cases. Those with absolute contraindications to the drug were excluded. Informed consent was requested prior to the treatment in all cases. The clinical features of children and evolution are described. Results: 6 children were included (5 girls and a male); range 1 month and 21 days to 20 months. The surveys were: upper lip with commitment of nostril 2, left cheek 1, nasal root and intraorbitary 1, intraocular 1, multiple 1. In all cases the response was favorable with progressive decrease in injuries in the first month of treatment. None of the patients presented complications. Discussion: this is the first communication of a series of children with hemangioma treated with propranolol in Uruguay. Despite the small number of patients therapeutic benefit without complications was observed. Propranolol should be considered as a therapeutic alternative to treatment with systemic glucocorticoids whose prolonged administration is associated with serious adverse effects

Comentario sobre: Autonomic dysfunction with early respiratory syncytial virus-related infection. Stock C, Teyssier G, Pichot V, Goffaux P, Barthelemy JC, Patural H. Auton Neurosci 2010;156(1-2):90-5. Abnormal ventilatory responses in adults born prematurely. Bates ML, Farrell ET, Eldridge MW. N Engl J Med 2014; 370(6):584-5.

Comentario sobre: Developing services to support parents caring for a technology-dependent child at home

Profesor Oscar Chavarría 1936-2014