Archivos de Pediatría del Uruguay

Congreso de los 100 años de la Sociedad Uruguaya de Pediatría: Lo más destacado de un evento memorable

Bronquiolitis en neonatos: Experiencia de cuatro años en un hospital pediátrico de referencia nacional

Introducción: la bronquiolitis es causa importante de morbimortalidad en pediatría motivo frecuente de consulta e ingreso hospitalario en meses invernales. Objetivo: describir epidemiología etiología evolución y tratamientos realizados en recién nacidos ingresados por bronquiolitisentre los años 2010 a 2013. Material y métodos: descriptivo retrospectivo. Se incluyeron todos los recién nacidos ingresados por bronquiolitis. Variables: edad gestacional sexo comorbilidades antecedentes ambientales agente etiológico días de internación insuficiencia respiratoria oxigeno de alto flujo ingreso a cuidados intensivos ventilación mecánica muerte. Resultados: ingresaron 226 neonatos 51 3 varones promedio de internación de 6 5 días. Conviviente con infección respiratoria 75 2 tabaquismo 28 3 cardiopatía congénita 9 7 pretérmino 7 9 . Se aisló virus respiratorio sincicial en 59 5 . Recibieron oxígeno de alto flujo 9 7 . Ingresaron a cuidados intensivos 11 5 apoyo ventilatorio mecánico 34 6 de los mismos. No se registraron muertes. Conclusiones: el número de ingresos de recién nacidos por bronquiolitis no es despreciable. El virus respiratorio sincicial es el agente etiológico más identificado y el causante de mayor número de ingresos a cuidados intensivos. No se constataron fallecimientos.

Introduction: bronchiolitis is the leading cause of morbidity and mortality in children a frequent cause of consultation and hospitalization in winter months. Objective: to describe epidemiology etiology evolution and treatments applied to infants hospitalized for bronchiolitis between 2010 and 2013. Methods: descriptive retrospective study. All newborns hospitalized for bronchiolitis were included in the study. Variables: gestational age sex comorbidities environmental history etiologic agent days of hospitalization respiratory failure high-flow oxygen admission to intensive care mechanical ventilation death. Results: 226 neonates were admitted 51.3 of them were male average hospital stay was 6.5 days. 75.2 domestic partners had respiratory infections 28.3 smoked 9.7 presented congenital heart disease and 7.9 were preterm. Respiratory syncytial virus was isolated in 59.5 . 9.7 received high-flow oxygen. 11.5 were admitted to intensive care 34.6 of the latter needed mechanical ventilatory support. No deaths were reported. Conclusions: the number of hospitalizations for bronchiolitis in infants is not negligible. Respiratory syncytial virus is the etiologic agent identified and the cause of a higher number of admissions to intensive care. No deaths were observed.

Lupus eritematoso sistémico en niños y adolescentes

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune de evolución crónica con períodos de exacerbación y remisiones. Puede afectar a todos los tejidos del organismo, dando origen a muy diversos cuadros clínicos. El 20% de los LES se presentan en la edad pediátrica con cuadros clínicos que en general son de mayor gravedad que en adultos. El objetivo de este estudio es describir las características clínico-serológicas y evolutivas de 39 casos de LES controlados en la Policlínica de Colagenopatías del Centro Hospitalario Pereira Rossell en el periodo octubre de 2003- mayo de 2014. El 84,6% fueron de sexo femenino. con relación femenino/masculino 5,5/1. El 80% fueron de raza blanca. El promedio de edad fue de 11 años con un rango 3-15 años. 10% tuvieron antecedentes familiares de LES. El 97,4% pertenecieron al grupo de LES grave. EL 82% presentaron manifestaciones generales y cutaneomucosas, 72% hematológicas, 67% articulares, 51% compromiso renal, 41% respiratorio. Las manifestaciones cardiovasculares se observaron en el 28%, las neurológicas en 21%, las gastrointestinales y hepáticas en 18%. Se realizó un seguimiento promedio de 3 años 6 meses. Se logró la remisión total o parcial en 67% de los pacientes. El tratamiento fue en base a corticosteroides, hidroxicloroquina; en la gran mayoría de los casos se asoció un inmunosupresor como azathioprina, micofenolato, ciclofosfamida de acuerdo al cuadro clínico. La mortalidad fue de 5%. Las complicaciones más frecuentes fueron las infecciosas. Un diagnóstico temprano, un tratamiento y seguimiento adecuado son importantes para mejorar el pronóstico de esta severa enfermedad

Systemic lupus erythematosus is a chronic autoinmune disease that evolves in relapses and remissions. It can affect every tissue of the body producing diverse clinical manifestations. Twenty per cent of SLE begin during childhood and are generally more severe than in adults. The objective of this study is to describe 39 patients with SLE controlled in the Connective tissue diseases clinic of the Pereira Rossell Hospital between October 2003 and May 2014. 84.6% were female with female ratio 5.51. 80% were Caucasian. Mean age at diagnosis was 11 years. Ten percent had family history of SLE. 97.4% of SLE were severe. 82% presented constitutional symptoms and mucocutaneous manifestations, 72% had hematological compromise. Arthritis was seen in 67%, renal involvement in 51%, respiratory tract was affected in 41%. 28% presented cardiovascular compromise and 21% had neurological involvement. The liver and gastrointestinal system was affected in 18%. Mean patient follow up was 3.6 years. Complete or partial remission was accomplished in 67%. Treatment included corticosteroids and hydroxychloroquine; other inmunosupressives as azathioprine, mycophenolate and cyclophosphamide were elected depending on the clinical pattern. Mortality was 5%. Infections were the most frequent complication. Early diagnosis, an adequate treatment and follow up are needed to improve the outcome of this severe illness

Pereira Rossell; años 2001- Pericarditis aguda en pediatría: Incidencia y características. Hospital Pediátrico 2011

Resumen Introducción: la pericarditis es la inflamación del pericardio desencadenada por la acción de diversos agentes; es una patología poco frecuente en pediatría y su incidencia real es desconocida. Objetivo: determinar incidencia y características de la pericarditis aguda en los pacientes asistidos en el Centro Hospitalario Pereira Rossell. Material y método: estudio descriptivo retrospectivo de los casos ocurridos entre los años 2001-2011. Resultados: la incidencia fue 1,7 cada 10.000 egresos. El 80% de casos se presentó en el curso de infección respiratoria, siendo neumonía la enfermedad más frecuente. El 90% presentaron fiebre, taquicardia y taquipnea. Etiología: 9/19 pericarditis purulenta; 3/19 idiopática; 3/19 infecciosa mediada por inmunocomplejos; 2/19 agente físico (pospericardiotomía) y 2/19 debido a enfermedad autoinmune. El agente causal de pericarditis purulenta se identificó en 5 de los 9 casos, Streptococcus pneumoniae en 3 pacientes. El ecocardiograma confirmó el diagnóstico en todos los casos. La radiografía de tórax evidenció aumento de la silueta cardiopericárdica en 17/19 casos. La complicación más frecuente fue el taponamiento cardíaco 7/19, cinco de estos presentaban pericarditis purulenta. No hubo fallecimientos. Discusión: la pericarditis purulenta fue la etiología más frecuente, y el neumococo el principal agente. El taponamiento cardíaco fue la complicación más prevalente, generalmente asociado a la etiología purulenta. Conclusión: la pericarditis aguda es una patología poco frecuente en la edad pediátrica, cursa con sintomatología clínica inespecífica y posee riesgo elevado de complicaciones, por lo tanto requiere un elevado índice de sospecha. La pericarditis bacteriana fue la etiología más frecuente, siendo Streptococcus pneumoniae el patógeno causal aislado con más frecuencia.

Introduction: pericarditis is the inflammation of the pericardium triggered by the action of various agents; it is a rare pediatric disease whose real incidence is unknown. Objective: to determine the incidence and characteristics of acute pericarditis in patients assisted at the Pereira Rossell Hospital Center. Methods: a retrospective study of cases between 2001 and 2011. Results: the incidence was 1.7 of 10,000 discharges. 80% of them occurred during a respiratory infection, being pneumonia the most frequent disease. 90% presented fever, tachycardia and tachypnea. Etiology: 9/19 purulent pericarditis; 3/19 idiopathic; immune mediated 3/19; 2/19 physical agent (postpericardiotomy) and 2/19 due to autoimmune disease. The causative agent of purulent pericarditis was identified in 5 of the 9 cases, being Streptococcus pneumoniae found in 3 patients. The echocardiogram confirmed the diagnosis in all cases. The cardio-thoracic index was increased in 17 of the 19 patients. Cardiac tamponade was the most frequent complication (7/19), five of which presented purulent pericarditis. There were no deaths. Discussion: purulent pericarditis was the most frequent etiology, being pneumococcal the main agent. Cardiac tamponade was a frequent complication, associated with the purulent etiology. Conclusion: acute pericarditis is a rare disease in children, which has nonspecific clinical symptoms and high risk of complications; therefore it requires a high level of clinical suspicion. Purulent pericarditis was the most frequent etiology below the age of 8 years, being Streptococcus pneumoniae the main isolated causative pathogen.

Endocarditis infecciosa por Haemophilus parainfluenzae

Resumen Introducción: la endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad poco frecuente pero con elevada morbimortalidad. A pesar del incremento en la incidencia de S. aureus, el grupo HACEK constituye una etiología frecuente. Se comunica un adolescente con cardiopatía congénita que presentó EI a H. parainfluenzae. Caso clínico: 13 años, varón, comunicación interventricular (CIV). Caries. Ingresa 20/6/12 por adelgazamiento, astenia y adinamia de 2 semanas de evolución. Agrega dolor tipo puntada de lado a izquierda, disnea y fiebre. Al examen: regular estado general, frecuencia cardíaca 105 cpm, soplo sistólico 5/6, presión arterial 107/70. Polipnea 28 rpm. Abolición del murmullo alvéolovesicular y matidez en base de hemitórax izquierdo. Leucocitosis 17.700/mL, hemoglobina 8,7 g/dL, Proteína C reactiva 226 mg/dL. Radiografía de tórax: derrame paraneumónico izquierdo. Persiste febril, aumenta dolor torácico, peoría del estado general. Hemocultivo desarrolla H. parainfluenzae. Ecocardiograma transtorácico (ET): CIV sin repercusión hemodinámica, sin vegetaciones. Se reitera ET y se constata vegetación de 12 mm adherida al borde de CIV. En la evolución episodios de probables embolias pulmonares sépticas. A los 12 días cirugía cardíaca con evolución favorable. Discusión: el aislamiento de H. parainfluenzae fue decisivo en la búsqueda de EI. Es importante mantener alto índice de sospecha cuando existen factores de riesgo (CIV, caries). El riesgo embólico aumenta cuando la vegetación es mayor a 10 mm. Es una enfermedad médico-quirúrgica. La indicación y oportunidad de la cirugía es decisiva. Este caso se pudo haber evitado mediante prevención y tratamiento de las caries.

Summary Introduction: infective endocarditis (IE) is a rare disease with high morbidity and mortality rates. The incidence of S. aureus has increased but the agents of the HACEK group are frequent cause of EI. The case reported is an adolescent with congenital heart disease with an IE caused by H. parainfluenzae. Clinical report: 13 years old, male, ventricular septal defect (VSD). Tooth decay. The patient evidenced weight loss and asthenia since June 20, 2012 and in 2 weeks developed adinamia. Later on he presented pleuritic pain, dyspnea and fever. Physical findings: fair general condition; 105 bpm heart rate, 5/6 systolic murmur, blood pressure 107/70 mmHg. Polypnea 28 rpm. Abolition of vesicular murmur and dullness of the left hemithorax. Leukocytosis 17.700 /mL, hemoglobin 8.7 g / dL, C reactive protein (CRP) 226 mg/dL. RxTx: left parapneumonic effusion. Persistent fever, chest pain increases and general condition worsens. H. parainfluenzae was isolated from a single sample of blood culture. Transthoracic echocardiography (TE): VSD without hemodynamic repercussion, no vegetations. TE is reiterated and vegetation of 12 mm attached to the edge of VSD is found. In the evolution the patient develops episodes of probable septic pulmonary emboli. After 12 days of hospitalization, cardiac surgery was performed. After surgery the patient improved. Discussion: the isolation of H parainfluenzae led to IE diagnosis. It is important to maintain a high index of suspicion when there are risk factors (VSD, tooth decay). The embolic risk increases when vegetation is greater than 10 mm. It is a medical-surgical disease. The indication and timing of surgery is crucial. This case could have been avoided through prevention and treatment of tooth decay.

**Intoxicación por anís de campo (Ocimum selloi).: A propósito de un caso**

Resumen El uso de plantas medicinales en lactantes puede ocasionar cuadros graves de neurotoxicidad, constituyendo una población especialmente vulnerable. Se describe el primer caso reportado en Uruguay de una intoxicación aguda grave por ingesta de una infusión de anís de campo (Ocimum selloi) utilizado con fines medicinales. Neonato de 6 días, que presentó apnea durante higiene corporal, hipersialorrea e hipotonía generalizada de 2 minutos de duración. En el examen clínico inicial se destaca hiporreactividad, hipotonía, bradicardia e hipotermia. Ingresó a Terapia Intensiva, constatándose elevación de enzimas hepáticas y bradicardia sinusal. Se descartaron causas infecciosas y la valoración metabólica fue normal. Electroencefalograma y ecocardiograma normales. Resonancia nuclear magnética de cráneo con angiografía sin alteraciones. En la anamnesis surge la administración de infusión de anís de campo desde el día previo. Presentó buena evolución con recuperación de la frecuencia cardiaca y el tono a las 24 y 48 horas del ingreso, respectivamente. Este cuadro con síntomas neurológicos es una forma de presentación frecuente en casos de neurotoxicidad por plantas que contienen aceites esenciales como Ocimum Selloi. El antecedente de exposición a la sustancia con una clara relación cronológica entre exposición y aparición del cuadro orientaron a etiología tóxica. La dosis administrada, la exposición repetida y la inmadurez de los sistemas fisiológicos del neonato constituyen factores determinantes del cuadro de intoxicacion. Es importante advertir a las familias del riesgo de administrar hierbas medicinales en niños pequeños.

Summary Medicinal herbs used in infants may cause severe neurologic toxicity, given the fact they are a vulnerable group. We report the first case of severe acute poisoning by ingestion of a green pepper basil (Ocimum selloi) infusion used with medical purposes in Uruguay. Six day-old newborn who presented cessation of breathing during body bath associated with hypersalivation and general hypotonia lasting about 2 minutes. Initial clinical presentation included hyporeactivity, hypotonia, bradycardia and hypothermia. He was admitted to the Intensive Care Unit, where increased hepatic enzymes levels and synus bradicardia were found. Infectious screening was negative and metabolic assessment was normal. There were no alterations in electroencephalogram, echocardiogram and cranial magnetic resonance imaging. The neonate had been given a green pepper basil infusion one day before admission to the ICU. His medical condition improved with normal heart rate in the first 24 hours, and normal neurologic examination was observed 48 hours after admission. Neurological findings represent a frequent clinical presentation in cases of plants neurotoxicity containing essentials oils as Ocimum selloi. A toxic cause was suspected after a history of substance exposure with a chronological association between herb administration and symptoms onset. Administrated dose, repetitive exposure and newborn physiological immaturity became determining factors in the development of this reported situation. It is important to talk to families about the risk of medicinal herbs administration in infants

**Hidrops fetal por flutter auricular: a propósito de un caso**

Resumen Las arritmias en el período fetal que producen falla cardíaca conllevan aumento de la morbilidad y mortalidad fetal. La intervención sobre el feto dependerá de la edad gestacional al momento del diagnóstico, del tipo de arritmia, su repercusión y factores de riesgo asociados. Se presenta el caso clínico de un recién nacido con hidrops por flutter auricular. Se analiza la oportunidad y disponibilidad de su tratamiento.

Summary Arrhythmias in the fetal period that cause heart failure involve increased fetal morbidity and mortality. Intervention on the fetus depends on gestational age at the time of diagnosis, type of arrhythmia, its impact, and associated risk factors. The clinical case of a new born with hydrops fetalis due to atrial flutter is presented in the study, and opportunity and availability of treatment are analysed.

**Uso de la ecocardiografía neonatal como screening para la detección temprana de cardiopatías congénitas**

Resumen Las cardiopatías congénitas (CC) tienen una incidencia aproximada de 5-10 CC por cada 1.000 recién nacidos vivos, 1/3 requieren intervención antes del primer mes de vida. Uno de cada 10 RN con CC muere antes del primer año de vida sin diagnóstico o con diagnóstico tardío de CC, y de estos, el 25% muere durante la primera semana. Se han realizado estudios utilizando la saturometría pre y posductal resultando como screening positivo la saturación por debajo de 96%, con resultados muy satisfactorios. La ecocardiografía Doppler color es el estudio que permite con mayor sensibilidad y especificidad para descartar la presencia de una enfermedad cardíaca en la etapa neonatal. Objetivos: diagnosticar en forma temprana las cardiopatías asintomáticas en la etapa neonatal que nazcan en nuestro sanatorio, centro de tercer nivel y referente nacional en Cardiología Pediátrica. Población y método: ingresaron al estudio todos los recién nacidos cuyo parto o cesárea se haya realizado en el Sanatorio Americano desde junio de 2008 hasta julio de 2011 inclusive, que no tuviesen indicación formal de Ecocardiograma por otra causa (soplo, prematuridad, cianosis, saturometría patológica, etcétera) y que hayan aceptado el estudio mediante firma del consentimiento. Resultados: el número de pacientes ingresados al estudio fue de 307. Se encontraron nueve pacientes con ductus arterioso permeable (2,7% del total) y 3 pacientes con comunicación interauricular tipo ostium secundum (1% del total). Total de cardiopatías encontradas 12, (3,7% del total). Conclusiones: la posibilidad de utilizar este screening en instituciones como la nuestra es posible debido a la presencia permanente de los técnicos y el correcto equipamiento. La aceptación por parte de padres y pediatras tratantes fue excelente.

Summary Congenital heart diseases (CHD) have an incidence rate of approximately 5-10 CC per 1000 live newborns, 1/3 need surgery before the first month of life. One in every 10 newborns with CHD dies before the 1st year of life without diagnosis or with delayed diagnosis of CHD, and 25% of these die during the first week. There have been studies using pre and postductal oximetry measurements, resulting in positive screening saturation below 96%, with very satisfactory results. Colour Doppler echocardiography is the study that allows greater sensitivity and specificity and the one that rules out the presence of a heart condition in the neonatal stage. Objective: to check the high sensitivity and specificity of the study in our midst. To avoid a neonatal discharge without diagnosis of CHD in our sanatorium, third level facility and benchmark national in pediatric cardiology. Population and method: newborns whose birth or caesarean section had been done in Sanatorio Americano from June 2008 until July 2011 were admitted to the study and those who had no formal indication of echocardiography by another cause. (blow, prematurity, cyanosis, etc.) and also those that have accepted the study by signature of consent. Results: the number of patients admitted to the study was 307. 9 patients were found with patent ductus arteriosus (2.7% of the total) and 3 patients with atrial septal defect type ostium secundum, (1% of the total). Heart disease found (3.7% of the total), 12 total. Conclusions: approval rates among parents and treating pediatricians were excellent.