Anestesia Analgesia Reanimación

Valoración de la incidencia de complicaciones intra y postoperatorias de cirugía otorrinolaringológica en pacientes pediátricos

El objetivo del trabajo fue evaluar la incidencia de complicaciones intra y postoperatorias de pacientes pediátricos sometidos a las siguientes cirugías: amigdalectomía, adenoidectomía, ambos procedimientos (HAVA), ambos procedimientos más colocación de tubo transtimpánico y adenoidectomía más colocación de tubo transtimpánico. Se estudiaron en forma prospectiva 50 pacientes (23 niñas y 27 varones), cuyas edades fueron de 3 a 14 años, ASA I y II. Se realizó anestesia general con igual protocolo para todos los procedimientos, consistente en inducción inhalatoria con sevofluorano en oxígeno o en forma intravenosa con tiopental 5 mg/kg, se atropinizó con 0,01 mg/kg intravenosa, se intubó a los pacientes luego de administrar atracurio a 0,6 mg/kg o alcuronio a 0,3 mg/kg y el mantenimiento de la analgesia fue con fentanyl a 1 o 2 µg/kg. Finalizada la intervención recibieron dipirona 20 mg/kg intravenosa. Los pacientes permanecieron 30 minutos en recuperación posanestésica. Al alta de la misma, en sala de internación, se administró sistemáticamente ibuprofeno 20 mg/kg vía oral. Si presentaban dolor recibían una dosis de rescate de dipirona de 30 mg/kg intravenosa y si presentaban naúseas o vómitos se los trataba con metoclopramida 0,15 mg/kg intravenosa. En el intraoperatorio un paciente (2%) necesitó tratamiento para el broncoespasmo y otro (2%) presentó sangrado que requirió mechado del cavum, y cinco pacientes más (10%) otras complicaciones menores. En recuperación posanestésica necesitaron tratamiento del dolor dos pacientes (4%), un paciente (2%) presentó cefaleas y otro (2%) dolor y sensación vertiginosa. A las 6 a 12 horas presentaron dolor 29 pacientes (58%), de los cuales 24 fueron intervenidos de HAVA y cinco de otras enfermedades, siendo estadísticamente significativa esta diferencia (p<0,05). Tres pacientes (6%) presentaron naúseas y vómitos. A las 18 a 24 horas, requirieron tratamiento del dolor 17 pacientes (34%), de los cuales 14 fueron intervenidos de HAVA y tres de otras enfermedades, no siendo estadísticamente significativa esta diferencia. Dos pacientes (4%) presentaron vómitos y otro (2%) fiebre. Un paciente (2%) permaneció internado por vómitos. En conclusión, en nuestro estudio en el intraoperatorio dos niños (4%) tuvieron complicaciones mayores (sangrado y broncoespasmo) que no retrasaron el alta y la mayor incidencia de complicaciones postoperatorias inmediatas y hasta el alta fue la presencia de dolor.

The aim of this study was to evaluate the incidence of intra and postoperative complications of pediatric patients whom underwent the following operations: tonsillectomy, adenoidectomy, adenotonsillectomy, both procedures and transtimpanic tube and tonsillectomy with transtimpanic tube. It is a prospective study of 50 patients (23 girls and 27 boys), from 3 to 14 years old, ASA I and II. They were anesthetized with the same schedule: inhalation induction with sevofluorane and oxygen by mask or intravenous tiopental (5 mg/kg), all received 0,01 mg/kg of atropine, and they were intubated with atracurium 0,6 mg/kg or alcuronium 0,3 mg/kg. The analgesia was administered with fentanyl 1 or 2 mg/kg and at the end of the operation they were given dipirone 20 mg/kg. The patients stayed at the recovery room 30 minutes and then discharged to the ward where they received ibuprofen 20 mg/kg orally. If they had pain , dipirone 30 mg/kg intravenous was administered and if they suffered from nausea or vomiting they received metoclopramide 0,15 mg/kg intravenously. One patient (2%) in the intraoperative period needed broncoespasm treatment and other one (2%) presented bleeding which required cavum packs. Among the others, five children (10%), had other minor complications. In the recovery room, two patients (4%) needed pain treatment and one patient (2%) suffered from headache, other one (2%) complaint about pain and vertigous. In the 6 to 12 hours postoperative period, 29 patients (58%) presented pain: 24 of them were operated on adenotonsillectomy and five from other patologies, this difference was statistically significant (p<0,05). Three (3) patients presented nausea and vomiting. At the 18 to 24 hours of the postoperative period, 17 patients (34%) required pain treatment, 14 of them were operated on adenotonsillectomy and three of other patologies, this diffeence was not statistically significant. Two patients (4%) presented vomiting and other one (2%) fever. One patient (2%) stayed more because of vomiting. The conclusion of our study was that two children (4%) suffered from major complications in the intraoperative period (bleeding and broncoespasm) which do not delay de discharge, and the most often complication in the inmediate postoperative period until the discharge was pain

Comparación de condiciones de intubación orotraqueal obtenidas con rocuronio administrado en secuencia inversa y succinilcolina en secuencia rápida

Introducción: la administración en secuencia inversa es una técnica aceptada para la obtención de la vía aérea rápidamente tras la administración de los relajantes musculares no despolarizantes. El rocuronio es uno de los que tiene inicio de acción más rápido y podría ser una opción válida para este fin. Se evaluaron las condiciones de intubación orotraqueal logradas con la administración de rocuronio en secuencia inversa y las obtenidas con succinilcolina en secuencia rápida. Material y método: en este trabajo descriptivo-prospectivo se estudiaron dos grupos de pacientes ASA 1 y 2, de ambos sexos, entre 15 y 63 años de edad, sometidos a cirugía de coordinación. Se valoraron en cada grupo las condiciones de intubación y los tiempos de inicio obtenidos: el grupo A (n = 9), recibió rocuronio a una dosis de 0,6 mg/kg 20 segundos antes del hipnótico (inducción en secuencia inversa); y en el grupo B (n =9), se usó succinilcolina a una dosis de 1,5 mg/kg inmediatamente después del hipnótico (inducción en secuencia rápida). En ambos grupos se utilizó tiopental a dosis de 4 mg/kg y se monitorizó la conducción neuromuscular con acelerometría utilizando TOF GUARD ®. Se observaron las condiciones de intubación obtenidas aplicando una escala establecida. Se midieron los tiempos desde la inyección del hipnótico hasta obtener 10% de la respuesta neuromuscular valorada con estímulo único (t 1) y hasta lograr la intubación orotraqueal (t2). Resultados. Se obtuvieron condiciones de intubación excelentes o buenas en ambos grupos. Para el grupo A la media del t 1 fue de 22,6 ± 12,1 segundos y un t2 con una media de 42,4 ± 14,8 segundos. En el grupo B la media para t 1 fue de 39,2 ± 19 segundos y para t2 la media calculada fue de 54 ± 8,9 segundos. La diferencia para t2 de ambos grupos fue estadísticamente significativa (p<0,01). Ninguno de los pacientes incluidos tuvieron recuerdos de debilidad muscular previa al desarrollo de la hipnosis. Conclusiones. La técnica de secuencia inversa con rocuronio se presenta como una alternativa clínica que proporciona condiciones de intubación apropiadas en tiempo y calidad. No se registraron efectos indeseables con la técnica.

Background. The timing principle is an accepted technique to obtain an artificial airway quickly, using non depolarizing neuromuscular blocking agents. Rocuronium has a rapid onset of action which may lead to use it as the relaxant of choice for this objective. Conditions of tracheal intubation were evaluated comparing timing dose of rocuronium and crush induction with succinilcoline. Methods. This prospective study included 2 groups of patients, ASA physical status 1 and 2, female and male, between 15 - 63 years old, undergoing elective surgery. Patients were allocated into two groups: Group A (n = 9) = rocuronium 0,6 mg/kg 20 seconds before hipnotic injection (timing dose); Group B (n = 9) = succinylcholine 1,5 mg/kg immediately after hipnotic administration (fast endotracheal intubation). Each patient received thiopental 4 mg/kg as hipnotic agent, and neuromuscular transmission was monitored with TOF-Guard which use an accelerometer to meseaure. Intubating conditions were assessed according to a grading scale. In addition, the time since hypnotic injection until 10% of neuromuscular response (t 1) and until tracheal intubation (t2 ), was obtained. Results. Intubating conditions were excellent or good in both groups. The data obtained (mean ± SD) was: 1) Group A: t 1 22,6 ± 12,1 seconds and t2 42,4 ±14,8 seconds; 2) Group B: t 1 fue de 39,2 ± 19 seconds and t2 54 ± 8,9 seconds. There was a statistical difference between the groups for t2, p<0,01. None of the patients expressed muscular weakness before hypnosis. Conclusions. The timing principle with rocuronium seems to be a clinical option that gives appropriate intubating conditions (short time and excellent conditions). All patients were satisfied with the technique, without any disconfort.

Consumo de sustancias psicoactivas: estudio comparativo entre anestesiólogos e internistas en Uruguay

Introducción: En repetidos estudios internacionales los anestesiólogos se presentan como población de riesgo para el abuso del consumo y la adicción a drogas psicoactivas. Nuestro objetivo fue realizar un estudio piloto sobre el posible problema en Uruguay comparando anestesiólogos e internistas. Material y método: Se realizó una encuesta anónima y simultánea que exploraba el consumo de tabaco, alcohol, tranquilizantes, anfetaminas, opiáceos y cocaína. Resultados: 26% (n=29) de los anestesiólogos respondió afirmativamente al menos una de las preguntas dirigidas a explorar el abuso de alcohol, con una diferencia estadísticamente significativa con los médicos internistas (8%, n=11). La posibilidad de uso problemático del alcohol estuvo presente en 13% de los médicos anestesiólogos y en 7% de los internistas. Los otros consumos mostraron tendencia a ser mayores entre los anestesiólogos. Conclusiones: Nuestra investigación sugiere que existen en Uruguay mayores problemas de alcoholismo y consumo indebido de otras sustancias psicoactivas entre anestesiólogos comparados con internistas. Este estudio debe ser el inicio de una aproximación orgánica e interdisciplinaria al problema.

Introduction: In repeated international reports anesthesiologists are presented as a risk population for psychoactive drugs consumption and addiction. Our goal was to make a pilot research concerning the possible problem in Uruguay, comparing anesthesiologists and internists. Material and method: A simultaneous and anonymous survey was done exploring the consumption of tobacco, alcohol, tranquillizers, amphetamines, opioids and cocaine. Results: 26% (n=29) of anesthesiologists answered affirmatively at least one of the questions addressed to explore alcohol abuse, with a statistical difference with internists (8%, n=11). The possibility of alcohol problematic use was present in 13% of anesthesiologists and in 7% of internists. The other consumptions showed tendency to be greater among anesthesiologists. Conclusions: our research suggests that there are more problems related to alcoholism and other psychoactive substances among anesthesiologists compared with internists. This research must be the beginning of an organic and interdisciplinary approach to this problem

Monitoreo de las variaciones hemodinámicas en la colecistectomía laparoscópica

La cirugía laparoscópica en la colecistectomía ha constituido un paso trascendente para lograr una recuperación más rápida de los pacientes, así como una mejor relación costo-beneficio. Esta técnica, que hasta no hace mucho tiempo se consideraba totalmente inocua para el paciente, ha demostrado que si bien se logran beneficios con su aplicación no está libre de peligros y posibles complicaciones. La revisión de la literatura, así como la experiencia que hemos adquirido con esta modalidad de trabajo, nos demostró los importantes cambios que ocurren en los parámetros hemodinámicos y ventilatorios de los pacientes. Se analizan los mismos en 12 pacientes cuyas edades oscilaron entre 27 y 82 años, dentro de la clasificación de ASA 1 a 2. En un monitor Datex AS3 con espirograma continuo para los parámetros ventilatorios y en un monitor de flujo aórtico por técnica Doppler (Esophageal Doppler Monitor) EDM Deltex , para los hemodinámicos. Los parámetros hemodinámicos consignados fueron: tiempo de flujo corregido, contractilidad miocárdica a través del pico de velocidad del flujo aórtico, volumen sistólico, gasto e índice cardíaco y resistencias periféricas. Como conclusión de las medidas realizadas se encontró que en el momento de la instalación del neumoperitoneo se registró en todos los pacientes un aumento significativo de las resistencias periféricas y simultáneamente un descenso del volumen sistólico, que se acompañó de una disminución del gasto e índice cardíaco, así como de la contractilidad miocárdica. Se plantean algunas alternativas terapéuticas para mejorar esta situación, así como las posibles limitaciones de la cirugía laparoscópica

Laparoscopic cholecistecomy has been a great step towards a quick recovery of patients with a much better cost benefit. This technique that has been considered totally inocuous for the patient, has shown its drawbacks and its use is not free of dangers and possible complications. In our experience and in the literature reviewed we have seen important changes in hemodynamic and ventilatory parameters. Twelve patients ASA 1 and 2 with ages going from 27 years up to 82 years were analyzed. For the ventilator parameters a Datex AS3 was used and for the hemodynamic an esophageal Doppler monitor (EDM Deltex monitor) measuring the aortic flow. The hemodynamic parameters used were: corrected time flow, cardiac contractility through the aortic flow velocity, systolic volume, cardiac output, cardiac index and peripheral resistances. As a result of our measurements it was found that at the moment of the pneumoperitoneum was installed there was an important increase in the peripheral resistances with a lowering of the cardiac output and cardiac index with a diminished myocardial contractility in all the patients. Some therapeutic alternatives are suggested to improve these situation and we also establish the limitations of laparoscopic surgery.

Anticoagulantes y anestesia regional

La práctica de la anestesia regional en pacientes que reciben fármacos que alteran el equilibrio fisiológico de la coagulación se ha hecho frecuente. La posibilidad de un fenómeno hemorrágico a nivel medular luego de una punción intranquiliza al anestesiólogo. Por lo tanto, es indispensable conocer los mecanismos de anticoagulación y las propiedades farmacológicas de los fármacos en uso para poder definir el momento adecuado de realización del bloqueo regional. Repasamos los mecanismos de acción de los principales fármacos asociados con estas técnicas y establecemos las conductas que deben tomarse para que exista un margen de seguridad adecuado que nos permita asociar la anestesia regional y la anticoagulación.

The practice of regional anesthesia in patients who receive drugs that alter the physiological equilibrium of the coagulation is being done frequently. The possibility of an hemorragic phenomenon at spinal cord level after a puncture, worried the anaesthesiologist. So, is essential to know the mechanisms of anticoagulation and the pharmacological properties of the drugs in use to be able to define the appropiate moment to do the regional block. We have reviewed the mechanisms of action of the main drugs associated to these techniques and we stablished the rules that have to be taken to allow us to associate the regional anaesthesia to the anticoagulation.