Anestesia Analgesia Reanimación

OMEPRAZOL PARA LA REDUCCIÓN DEL RIESGO DE DESARROLLO DE SINDROME DE MENDELSON EN PACIENTES COORDINADOS PARA CIRUGÍA ABDOMINAL

El objetivo de este estudio fue determinar la reducción del volumen y la acidez gástrica producida por la administración preoperatoria de Omeprazol vía oral. Realizamos un estudio prospectivo, randomizado, doble ciego en pacientes coordinados para cirugía abdominal con anestesia general. Se seleccionaron 22 pacientes de ambos sexos, ASA I-III, de 18 años o mayores, asignados de manera aleatoria para recibir Omeprazol 40 mg o placebo la noche previa a la cirugía. Luego de la intubación traqueal se determinó el pH y volumen gástrico. El pH hallado en el grupo Omeprazol fue 4.86 ± 2.37 (media ± SD) y en el grupo placebo 2.19 ± 1.77 (p = 0.004). La incidencia de pacientes con pH <= 2.5 en el grupo Omeprazol fue 27% y en el grupo Placebo fue 80% (Riesgo Relativo (RR) = 0.34 IC 95%= 0.12-0.94). El volumen gástrico medio obtenido en el grupo Omeprazol fue 24.18 ml ± 18.03 ml y en el placebo 30.45 ml ± 25.54 ml (p = 0.26). La incidencia de pacientes con volumen >= 25 ml fue similar en ambos grupos (RR = 0.91 IC95%= 0.37-2.23). Concluimos que la administración preoperatoria de Omeprazol 40 mg V/O redujo en forma efectiva la acidez gástrica y por lo tanto los riesgos de desarrollo de Síndrome de Mendelson, con una reducción significativa del número de pacientes con pH <= 2.5 (Reducción del RR (RRR) = 66% IC95%=88%-6%). Con respecto al volumen gástrico, si bien el promedio fue algo mayor para el grupo placebo, no hubo una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos. Tampoco hubo una reducción significativa del número de pacientes con volumen >= 25 ml.

The aim of this study was to measure the gastric volume and acidity reduction produced by preoperative administration of Omeprazole. We realized a prospective, randomized, double blind study in patients undergoing elective abdominal surgery under general anesthesia. 22 patients of both genders, ASA I-III, 18 years or older were randomly assigned to receive either Omeprazole 40 mg or placebo orally the night before surgery. After tracheal intubation pH and volume of gastric juice were measured. In Omeprazole group pH was 4.86 ± 2.37 (mean ± SD) and in placebo group 2.19 ± 1.77 (p = 0.004). The incidence of patients with pH <= 2.5 in Omeprazole group was 27% and in Placebo group was 80% (Relative Risk (RR) = 0.34 IC95% 0.12-0.94). The mean gastric volume found in Omeprazole group was 24.18 ml ± 18.03 ml and in placebo group 30.45 ml ± 25.54 ml (p = 0.26). The incidence of patients with volume >= 25 ml was similar in both groups (RR = 0.91 IC95% 0.37-2.23). We concluded that Omeprazole 40 mg orally effectively reduced gastric acidity and therefore the risk for Mendelson Syndrome, with a significant reduction of the number of patients with pH <= 2.5 (RR Reduction (RRR) = 66% IC95% 88-6%). The mean gastric volume found was higher in placebo group than Omeprazole group, but the results were not statistically significant between groups. The number of patients with a volume >= 25 ml was not significantly reduced.

EL PACIENTE HIPERTENSO Y LA ANESTESIA

La estabilidad circulatoria es uno de los objetivos principales en el perioperatorio de pacientes de alto riesgo. La mayoría de estos pacientes son tratados crónicamente por patologías cardiovasculares que interfieren con el funcionamiento de varios sistemas fisiológicos, orientados a mantener el estado circulatorio cuando las condiciones cardíacas ven limitados los mecanismos compensatorios usados cuando es necesario compensar el aumento de necesidades metabólicas. Teniendo en cuenta la farmacología de las drogas antihipertensivas, sus repercusiones hemodinámicas y sus potenciales efectos beneficiosos, la evaluación de su relación riesgo beneficio en el perioperatorio tiene fundamental importancia. Esta revisión describe las interacciones entre la anestesia , la fisiología cardiovascular y los fármacos más frecuentemente administrados en forma crónica a los pacientes hipertensos o que son administrados profilácticamente en el período perioperatorio. Los fármacos beta bloqueantes y antagonistas del calcio deben continuarse administrando hasta el día de la cirugía. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonista de la angiotensina II en cambio, por sus potenciales efectos adversos, sobre la presión arterial en el intraoperatorio deben ser suspendido 12 a 36 horas previas a la cirugía, salvo en la cardiopatía hipertensiva con insuficiencia cardíaca. Se deben tener en cuenta además otras acciones de los fármacos antihipertensivos que pueden limitar los mecanismos del organismo para compensar el aumento de los requerimientos metabólicos y así mantener el balance hemodinámico.

Circulatory stability is one of the main objectives of the perioperative management of high risk patients. Most of these patients are chronically treated because of cardiovascular diseases, which interfere with the functioning of several physiological systems aimed at maintaining the circulatory status when the loading conditions of the heart deteriorates , or limit the compensatory mechanisms used when metabolic needs increase. Taking in consideration the pharmacology of these medications, their effects on perioperative haemodynamics and their potential beneficial actions on regional circulations, it has become possible to determine whether or not they must be given or withdraw perioperatively. This review describe the interactions between cardiovascular physiology , treatments and anaesthesia, for the most often medications chronically taken by high risk patients, or prophilactically administered in the perioperative period. The beta blockers and calcium antagonists must be continued until the day of the surgery. The angiontensin converted enzime inhibitor (ACEI), and angiotensin II receptor antagonists, have potential adverse effects on intraoperative blood pressure stability, therefore should be suspended 12 to 36 previous hours to the surgery ( with the exception in hypertensive cardiopathy and cardiac insufficiency). It should take in consideration other interactions between agents that markedly limit the body’s compensatory mechanisms, trying to meet demands of the increase of metabolic requirements, and thus maintain the hemodinamic stability.

Anestesia para pleuroscopías

Objetivo . Describir nuestra experiencia en el manejo anestesiológico de las pleuroscopías. Pacientes y métodos. Se consultó nuestra base de datos en un período comprendido entre julio de 2000 y julio de 2002. Revisamos 70 procedimientos de pleuroscopías con cirugía videoasistida (CVA), realizados con anestesia general e intubación con sonda de doble luz para ventilación unipulmonar. Resultados. Las indicaciones más frecuentes fueron derrames pleurales y neumotórax , los procedimientos más frecuentes fueron pleurodesis y biopsias. El porcentaje de reconversión de la técnica fue de 5.7%, en su mayoría por dificultades técnicas. No hubo hemorragias importantes ni muertes atribuibles a la técnica. De las complicaciones no quirúrgicas 4 pacientes presentaron broncoespasmo que retrocedió con tratamiento habitual y 5 presentaron hipoxemia que obligó a suspender transitoriamente la ventilación unipulmonar. En el postoperatorio un paciente presentó un cuadro de edema pulmonar con buena evolución en 24 horas. Los pacientes coordinados para aerostasis presentaron menos enfermedades asociadas y menor ASA, a diferencias de los que presentaban masas y tumores pulmonares. En 69 pacientes se logró una adecuada ventilación unipulmonar. La complicación más frecuente fue el desplazamiento distal de la sonda. El número de otras complicaciones fue bajo, fácilmente controlable y atribuible al terreno del paciente y al tipo de sonda utilizado. Conclusión. Las pleuroscopías realizadas con anestesia general y ventilación unipulmonar son procedimientos seguros, con complicaciones esperables y con buena respuesta al tratamiento. El diagnóstico quirúrgico y el tipo de procedimiento indicado, son datos importantes para evaluar el riesgo de enfermedades asociadas y de complicaciones.

This article describes the authors´experience in the anesthetic management of pleuroscopies in a General Hospital in Montevideo, Uruguay. Patients and Methods Data were collected from Anesthesia Departament Database corresponding to a period of two years from july 2000 to july 2002. Seventy pleuroscopies were reviewed. All patients underwent general anesthesia and in all cases double lumen tubes were used for unipulmonar ventilation. Results Empyema and neumothorax were the most frequent preoperative diagnoses. Pleurodesis and pleural biopsies were the most frequently used procedures. Surgical technique was converted in 5.7% of all cases due to technical difficulties. No significant bleeding or deaths occurred during surgery or in the postoperative period in these serie of patients. Other incidents related to anesthesia were bronchospasm (4 patients, all of them fully recovered after usual treatment) and hypoxia (5 patients who required discontinuation of unipulmonar ventilation). In the postoperative period one patient suffered from pulmonar edema requiring admission in an intensive care unit. After 24 hours the patient fully recovered and was succesfully discharged from that Unit. All patients who underwent aerostatic procedures were in the preoperative period, in better physical conditions (lower ASA score) than those with lung tumors. Unipulmonar ventilation was succesfully performed in 60 of 70 total patients. Distal double lumen tube malposition was the most frequent complication. Other incidents were rare and in all cases easily solved. In most cases they were related to patients´ previous physical status or to characteristics or quality of double lumen tubes utilized. Conclusions In our experience Pleuroscopies under General Anesthesia and unipulmonar ventilation are safe procedures with well known complications and good response to usual treatment. Preoperative diagnose and procedure performed, are important data in order to assess the risk of associated illnesses and postoperative complications.

BLOQUEO POPLITEO POR VIA LATERAL EN PACIENTES DE ALTO RIESGO EN CIRUGÍA VASCULAR

INTRODUCCIÓN: En cirugía vascular son frecuentes las intervenciones sobre lesiones isquémicas no revascularizables localizadas en el tercio distal de las extremidades inferiores. Estos pacientes suelen ser portadores de multipatología y con frecuencia presentan un elevado riesgo anestésico. Entre las técnicas anestésicas destaca por sus escasas repercusiones hemodinámicas y respiratorias el bloqueo poplíteo que se realiza habitualmente con el paciente en decúbito prono, siendo éste su principal y mayor inconveniente. Describimos en este trabajo, nuestra experiencia en este tipo de cirugía, con una nueva vía de abordaje que obvia este inconveniente. MATERIAL Y METODOS: Estudio prospectivo y descriptivo sobre 75 pacientes intervenidos de lesiones isquémicas no revascularizables localizadas infracondíleamente. La técnica anestésica se realizó con el paciente en decúbito supino y con ayuda de un neuroestimulador, mediante bloqueo del hueco poplíteo vía lateral de los nervios ciático-poplíteos interno (CPI) y externo (CPE) asociándose cuando fue necesario bloqueo del nervio crural (C). El anestésico local (AL) empleado fue ropivacaina al 0’5% a dosis de 0’9, 0’5 y 0’7 mg/kg para el CPI, CPE y C respectivamente. Se evaluaron las características de los pacientes, de las intervenciones, la eficacia del bloqueo ciático y la aparición de incidentes y complicaciones durante el acto anestésico-quirúrgico y los primeros siete días del postoperatorio. RESULTADOS: Se realizaron 75 bloqueos, siendo las intervenciones más frecuentes las amputaciones de dedos y los desbridamientos de heridas. En 10 casos se asoció un bloqueo del nervio crural. No hubo ningún bloqueo fallido. Todos los pacientes presentaban pluripatología. Los tiempo de realización de la técnica y el de latencia fueron de 7 y 10 minutos respectivamente, mientras que la duración de la analgesia fue de 16 horas. No se observó durante el periodo que duró el estudio incidente o complicación alguna. CONCLUSIÓN: Debido al no requerimiento del decúbito prono para su realización, a la elevada tasa de bloqueos exitosos y a la ausencia de incidentes y complicaciones, pensamos que el bloqueo poplíteo vía lateral es una técnica de gran utilidad para el manejo anestésico de este tipo de pacientes.

INTRODUCTION: In vascular surgery, operations on ischemic lesions located in the third distal part of the lower extremity are frequent. These patients use to be multipathology carriers and frequently present a high anesthetic risk. From among the several anaesthetic techniques, popliteal blockade stands out for its few haemodinamics and respiratory aftermaths, which is usualy accomplished with the patient in prone position, being this fact its principal and bigger inconvenience itself. We describe in this study our experience in this type of surgery, with a new approach that obviates this inconvenient. METHODS: A prospective and descriptive study on 75 patients operated on non-revascularizabled ischemic infracondileal lesions. Anaesthetic technique was accomplished through the lateral approach to the popliteal fossa with the patient in supine position with the help of a nerve stimulator, by blocking the internal popliteal sciatic nerve and external popliteal sciatic nerve, in addition with the crural nerve blockade when necessary. The local anaesthetic used was ropivacaine (0,5 %) with a dose of 0.9, 0.5 and 0.7 mg/kg respectively. We assessed the characteristics of the patients, the type of the surgical operation, the efficacy of the sciatic blockade, and the incidents and complications appeared during the anaesthetic and surgical procedure and during the first seven days in the postoperative period. RESULTS: 75 blockades were made, being amputations of the fingers and wounds debridements the most frequent operations. In 10 cases crural nerve blockade was associated. There was no unsuccessful blockade. All the patients were multipathology carriers. Time to perform the technique and onset time were 7 and 10 minutes respectively, while the length of the analgesia was 16 hours. Neither incident nor complication appeared during the study performance. CONCLUSION: Due to the absence of the prone position requirement for its realization, the elevated rate of successful blockades and the absence of any incident nor complication, we thought that popliteal blockade through lateral approach is a technique of great utility for the anaesthetic management of these patients.