Anestesia Analgesia Reanimación

Reflexiones sobre los costos de los fármacos anestésicos luego de 25 años de ejercicio profesional

Evaluación de la calidad y la satisfacción de la recuperación posanestésica de los pacientes operados en el Hospital de Clínicas

La evaluación de la calidad asistencial a través de resultados (morbilidad y mortalidad) deja de lado la experiencia subjetiva del paciente. En este estudio se analizó el aspecto subjetivo de la recuperación anestésica mediante una escala visual análoga de satisfacción (EVA) y un cuestionario dirigido a evaluar la calidad de la asistencia anestesiológica. Se entrevistaron, a las 24 horas del alta de la sala de recuperación, 166 pacientes operados de coordinación. A cada pregunta se le asignó un valor numérico y se construyó un score global de calidad (QoR39). Las preguntas se agruparon en función a cinco aspectos de la recuperación: confort, emociones, independencia física, apoyo psicológico y dolor. El valor promedio del QoR39 fue de 175,33 ± 11,3 (89,9% del puntaje máximo). Los aspectos que mostraron valores más altos de puntuación fueron el apoyo psicológico y el dolor; y los más bajos fueron la independencia física y el confort. Las emociones obtuvieron un valor intermedio. Existen diferencias significativas entre los promedios del QoR39 en relación al tipo de anestesia, complicaciones en el área de recuperación y estado físico (ASA 3). El promedio del valor de la escala de satisfacción fue de 7,45 ± 1,87; un 30% de la población señaló valores menores a 7, un 38% marcó valores entre 7 y 8,5 y un 30% entre 9 y 10. Se identificó una relación directa entre los valores de EVA y de QoR39 con r = 0,73 (p < 0,007). La experiencia del paciente evaluada a través de la satisfacción global (EVA) y de la calidad de recuperación (QoR39) constituye una medida cuantitativa de la calidad de recuperación posoperatoria y nos permite realizar un seguimiento del proceso de atención, identificando los aspectos que más se afectan por la cirugía y la anestesia en la población hospitalaria.

Evaluation of quality of medical care in terms of results (morbidity and mortality) does not take in account patient subjective experience. In this study we evaluate the subjective aspect of recovery after anaesthesia with a visual analogue scale of satisfaction (VAE) and a quality of recovery questionnaire. 166 patients underwent elective surgery were interviewed 24 hours after leaving postanaesthesic care unit (PACU). Each question was punctuated with a numeric value and a global recovery score (QoR39) was created. The questions were grouped in five different aspects of recovery: comfort, emotional state, physical independence, psychological support and pain. The medium value of QoR39 score was 175,33 ± 11,3 (89,9% of the maximum value). Psychological support and pain were the items with higher punctuation where physical independence and comfort were the lowers. Emotional status had intermediate values. Medium values of QoR39 were statistically different in relation to different anesthesias, complications in PACU and when different physical status (ASA 3) were compared. The medium value of satisfaction (EVA scale) was 7,45 ± 1,87 points from a total of 10. 30% of the patients said that their satisfaction was less than 7 points; 38% between 7 and 8,5 points and another 30% said y it was 9 points and more. We identify a linear relationship between VAE values and QoR39 values (r= 0,73 and p < 0,007). Patient experience was evaluated with a satisfaction scale (VAE) and a quality questionnaire (QoR39) which is a quantitative measure of quality of recover and is a useful tool for a systematic evaluation of the medical assistance process. It is also a useful tool to identify those aspects that are more affected by surgery and anesthesia in our hospital population.

Anestesia para trasplante renopancreático: Experiencia nacional

En junio de 2002 comenzó en el Hospital de Clínicas el programa de trasplante renopancreático. Se presenta el análisis retrospectivo de la asistencia anestesiológica de los primeros seis casos realizados. En todos ellos se efectuó en forma simultánea el trasplante de riñón y de páncreas cadavéricos. La técnica anestésica propuesta surgió de la modificación del protocolo elaborado por nuestro departamento para la asistencia anestesiológica de los trasplantes renales. Todos los pacientes eran diabéticos insulino-dependientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en fase de diálisis. A los problemas derivados de estas patologías médicas hay que agregar los relacionados con una cirugía prolongada (en promedio más de 8 horas). Se destacan la hiperglicemia, la hipokaliemia, la acidosis metabólica, la hipotermia y el sangrado. La presencia de dos etapas de clampeo-declampeo vascular genera mayores problemas hemodinámicos que los observados en el trasplante de riñón, siendo la regla la hipotensión posdeclampeo. La monitorización, reposición y control hemodinámico y del medio interno deben contemplar estos problemas a fin de preservar la perfusión y vitalidad de los órganos trasplantados.

The renopancreatic transplantation program has started in June 2002 in the University Hospital. The retrospective analysis of the anesthetic management performed in the first six cases is presented. The simultaneous transplantation of cadaveric kidney and pancreas was performed in all patientes. The anesthesia technique utilized was based in a protocol designed to manage patients scheduled for kidney transplantation in our department. All patients had diabetes that required insulin, with chronic renal faillure in dialisis. To the problems related to these medical diseases, we have to add those related to a long surgery (mean time more than 8 hours). The more remarkable problems were: hyperglycemia, hypokaliemia, metabolic acidosis, hypothermia and bleeding. The presence of two vascular times, with the use of vascular clamps, makes more haemodynamics alterations, with arterial hypotension after the clamps are removed. Adequated monitored and fluid replacement, with control of haemodynamic and metabolic conditions must be the challenge to preserve perfusion and vitality of the transplanted organs.

Neurolisis de plexo celíaco en un paciente portador de neoplasma de cabeza de páncreas

Se describe la realización de una neurolisis del plexo celíaco en un paciente con neoplasma evadido de cabeza de páncreas con dolor severo, e intolerancia digestiva y mala respuesta analgésica a altas dosis de morfina. Se utilizó la vía de abordaje posterior retrocrural con control radioscópico, administrándose 12 ml de alcohol al 70% de cada lado. Durante el procedimiento se administró midazolam, fentanil y reposición con suero ringer lactato. Se observó dolor fugaz durante la administracción del neurolítico y a los pocos minutos desaparición de la sintomatología dolorosa, procediéndose al retiro gradual de la morfina. El único efecto colateral observado fue aceleración del tránsito digestivo. Fallece a los 33 días de realizada la neurolisis, analgesiado sin recibir opiacéos. Concluimos que este procedimiento es una opción eficaz en el control del dolor por neoplasma de páncreas, en los pacientes con mala respuesta a los opiáceos.

The present work describes a celiac plexus neurolysis procedure in a patient with a pancreas head neoplasm, disseminated, with severe pain and digestive intolerance, and with no good analgesia response to high doses of morphine. The posterior retrocrural technique was used, X-ray guided, administering 12ml of 70% alcohol on each side. During the procedure midazolam, fentanil and Ringer Lactate was administrated. No pain was shown during the administration of the neurolytic solution, and after few minutes the pain symptoms disappeared, proceeding to the gradual suspension of morphine. The only side effect shown was digestive transit alteration. The patient died after 33 days of neurolysis, analgesiated and not receiving opiates. We conclude that this procedure is an efficient option in the control of pain caused by pancreas neoplasm, in patients with poor response to opiates.