Anestesia Analgesia Reanimación

Editorial: Estamos en marcha

Evaluación y desarrollo de la anestesiología

Utilidad de parches de nitroglicerina en el Síndrome Doloroso Regional: Complejo Tipo 1

resumen Se describen tres casos clínicos de Síndrome Doloroso Regional Complejo Tipo 1, cuya denominación anterior era distrofia simpático refleja.Se analizaron los síntomas y signos para lograr un diagnóstico positivo y los exámenes complementarios solicitados en vistas a sostener el diagnóstico. Se mostraron los resultados del tratamiento destacándose la alta efectividad de nitroglicerina en parches transdérmicos.

summary We described three clinical cases with Complex Regional Pain Syndrome type 1, previously named Reflex Sympathetic Dystrophy, the symptoms and signs were analyzed looking for the diagnosis as well as the complementary studies needed to support it. Finally we showed the efficacy of the treatment with transdermic patches of nitro-glycerine, reaching very good and excellent results.

resumo Descreven-se 3 casos clínicos de Síndrome e Dolorosa Complexa Tipo 1, cuja denominação anterior era Distrofia Simpático Reflexa. Se analisaram os sintomas e sinais para chegar à um diagnóstico positivo e os exames complementares solicitados com vistas a sustentar o diagnóstico. Mostrar-se os resultados do tratamento destacando-se a alta efetividade da Nitroglicerina em adesivos transdérmicos.

Consideraciones anestésicas en un paciente con enfermedad de von Willebrand y Síndrome

La enfermedad de von Willebrand y el Síndrome de Bernard Soulier son entidades que presenten alteraciones de la coagulación de herencia autosómica dominante y recesiva respectivamente. Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de ambas entidades la cual fue sometida a una amigdalectomía, haciéndose énfasis en su manejo perioperatorio, así como la revisión de la literatura sobe su tratamiento.

summary The von Willebrand disease and the Bernard Soulier syndrome are diseases that present coagulation alterations with dominat and recesive hereditar character respectively. We present a case of a patient with both entites, who was operated of a adenotonsillectomy, making emphasis in the transoperatory management, and including a literature review.

resumo A doença de von Willebrand e a Síndrome de Bernard Soulier são entidades que apresentam alterações da coagulação de herança autossômica dominante e recessiva respectivamente. Se apresenta o caso de uma paciente com diagnóstico de ambas entidades a qual foi submetida a uma amigdalectomia, dando-se ênfase ao seu manejo peri-operatório, assim como a revisão da literatura sobre seu tratamento

Aplicación del bloqueo del ganglio estrellado en el tratamiento de dos pacientes con angina refractaria crónica

RESUMEN Objetivo. Evaluación y seguimiento de dos pacientes a los que se les realizó la técnica de Bloqueo del Ganglio Estrellado (BGE) como tratamiento del ángor refractario. Casos clínicos. Se controla durante un período de 12 meses la evolución de dos pacientes con angina crónica refractaria a los que se les realizó la técnica de BGE por abordaje anterior izquierdo bajo fluoroscopía. Durante el control evolutivo se registraron la aparición de episodios anginosos y su relación con la actividad diaria, así como el incremento en el uso de medicación antiisquémica. En ambos casos se logró remisión de la sintomatología sin constatarse complicaciones, permaneciendo libres de síntomas entre dos y tres meses, reiterándose el procedimiento ante la aparición de dolor precordial al esfuerzo. Conclusión. La simpatectomía temporal aparece como una opción efectiva, bien tolerada y de bajo riesgo en pacientes ambulatorios con angina refractaria a tratamiento médico y revascularización, aplicada en el marco de un tratamiento de Cuidado Integral Cardiovascular.

summary Objective. Evaluation and follow-up of two patients whom Stellate Ganglion Blockade (SGB) Technique was performed to treat chronic refractory angina. Clinical cases. We analyzed during a year period two patients with refractory angina despite optimal medication who underwent repeated Stellate Ganglion Block under fluoroscopic guidance by left anterior approach. We recorded the presence or absence of chest pain and the number of anti-angina medications pre and post-treatment. Both patients achieve pain relief without complications. The period of complete pain relief was two and three months for each patient. SGB was repeated when angina returned. Conclusions. Temporal sympathectomy may provide a safe and effective option in patients with angina pectoris that is refractory to optimal medication and revascularization as part of holistic care. Continuous fluoroscopy monitoring may also prevent serious complications.

resumo Objetivo. Avaliação e seguimento de dois pacientes nos quais realizou-se a técnica do Bloqueio do Gânglio Estrelado (BGE) como tratamento da dor anginosa refratária. Casos Clínicos. Controla-se durante um período de 12 meses a evolução de dois pacientes com angina crônica refratária nos quais realizou-se a técnica de BGE por abordagem anterior esquerda sob fluoroscopia. Durante o controle evolutivo registrou-se o aparecimento de episódios anginosos e sua relação com a atividade diária assim como o incremento no uso de medicação anti-isquêmica. Em ambos casos logrou-se remissão da sintomato-logia sem que se constatasse complicações, permanecendo livres de sintomas por 2 a 3 meses, reiterando-se o procedimento ante a aparição de dor pré-cordial ao esforço. Conclusão. A simpatectomia temporal surge como uma opção efetiva, bem tolerada e de baixo risco em pacientes ambulatoriais com angina refratária a tratamento médico e revascularizacão, aplicada no conjunto de um tratamento cardiovascular integral.

Análisis de un sistema circular para administración de óxido nítrico en sala de operaciones

RESUMEN Se estudia el funcionamiento de un sistema circular de absorción de CO2 de tamaño reducido, compuesto por un canister de cal sodada y tubos corrugados descartables de 35 cm. de largo; al cual se le introduce un flujo de gas nuevo premezclado de 02 100% y óxido nítrico (NO) a 1.000 ppm. de forma de obtener una concentración final de 20 ppm. de este gas. Se usa un equipo de anestesia con flujo que varía de 2 a 8 l/min de oxígeno. Se mide la concentración de NO y de dióxido de nitrógeno (NO2) en forma continua, mediante conexión desde la entrada del flujo premezclado al canister (sitio de muestra número 1) y del extremo del sistema corrugado (sitio de muestra 2), a un analizador electroquímico. Al finalizar el estudio se analiza la concentración de estos gases en la sala de operaciones. En los resultados obtuvimos que con un fllujo mayor de 6 l/min. no existen diferencias significativas en la concentración de NO medido en ambos sitios de muestra y que por debajo de 4 l/min. la concentración de NO es en promedio 1 ± 0,2 ppm. mayor en el sitio de muestra número 2. A medida que el flujo es menor, el tiempo de contacto del NO y el O2 se prolonga y la generación de NO2 aumenta en un 64% en el sitio de muestra número 1, y en un 20% en el sitio de muestra número 2. Los valores ambientales de NO y NO2 luego de una hora 45 minutos son de 1,4 y 0,6 ppm., muy por debajo de los valores aceptados como máximo de 25 y 3 ppm. de contaminación ambiental, pese a no usar un equipo especial para descartar el exceso de gases, sino solo con la ventilación particular de la sala donde se realiza el estudio. Se concluye entonces que desde el punto de vista del aporte de NO en un ventilador de flujo variable, del control de la generación de NO2, y de la protección ambiental; el sistema descrito si lo usamos con flujos mayores a la sumatoria del volumen corriente necesario y de la compliance de los componentes del mismo; es seguro y eficaz para administrar óxido nítrico (NO) a dosis controladas en sala de operaciones con los equipos de anestesia usados rutinariamente.

summary We study the function of a circular system of CO2 absorption of reduced size, made up of canister of absorbed soda line and corrugated tubes of 35 cm. in length. A flow of new gas premixed 100% O2 and nitric oxide (NO)is introduced to it, in order to obtain a final concentration of 20 ppm of NO gas. We used the equipment available in the Service of Anesthesia, with oxygen flow from 2 to 8 l/min. The concentration of NO and nitrogen dioxide (NO2) is measured in continuous form, by means of connection from the entrance of the premixed flow in the canister (sample site number 1) and of the end of the corrugated system (site of sample 2), to an electrochemical analyzer. Gases concentration in the operating room are analyzed at the end of the study. The results showed that with a flow superior than 6l/min, there are no exist significant differences in the concentration of NO measured in both sites of sample and that below 4 l/min the concentration of NO is in average 1 ± 0.2 ppm. greater in the sample site number 2. As the flow becomes smaller, the time of contact of the O2 with the NO is extend and the NO2 generation increases in a 64% in the site of sample number 1, and in 20% in the sample site number 2. The environmental values of NO and NO2 after 1 hour 45 minutes are 1.4 and 0.6 ppm,, lower than those accepted for environmental contamination : 25 and 3 ppm respectivelly. We concluded that the described system is more safe and effective for the administration of NO, and produced less generation of NO2 and environmental contamination than those used commonly. The point is that it has to be used with flows greater than the addition of tidal volume to compliance components of the circuit.

resumo Estuda-se o funcionamento de um sistema circular de absorção de CO2 de tamanho reduzido,composto por um canister de cal sodada e tubos corrugados descartáveis de 35cm de comprimento;ao qual é introduzido um fluxo de gás novo pré-misturado com O2 à 100% e Óxido Nítrico(NO) à 1000 ppm, de modo a obter uma concentração final deste gás de 20 ppm. Usa-se um aparelho de anestesia com fluxo que varie de 2 a 8L/min de O2 à 100% enviados desde os fluxômetros do equipamento. Mede-se a concentração de NO e Dióxido de Nitrogênio (NO2) de forma contínua,mediante conexão desde a entrada do fluxo pré-misturado ao canister (sítio de amostra número 1) e do extremo do sistema corrugado(sítio de amostra número 2), a um analisador eletroquímico. Ao finalizar o estudo, analiza-se a concentração destes gases na sala de operações. Nos resultados concluímos que com FGN maior que 6L/min, não existem diferenças significativas na concentração de NO medido em ambos sítios de amostra e que abaixo de 4L/min, a concentração de NO é na média 1 ± 0,2 ppm maior no sítio de amostra número 2. A medida que o FGN é menor, o tempo de contato do NO e do O2 se prolonga e a geração de NO2 aumenta em 64% no sítio de amostra número 1, e em 20% no sítio de amostra número 2. Os valores ambientais de NO e NO2 após 1h e 45min são 1,4 e 0,6 ppm muito abaixo dos valores aceitos como máximo de 25 e 3 ppm de contaminação ambiental, em que pese não usar-se equipamento especial para descartar o excesso de gases e sim apenas a ventilação natural da sala onde se realiza o estudo. Conclui-se então que do ponto de vista do aporte de NO em um ventilador de fluxo variável, do controle da geração de NO2, e da proteção ambiental; se usamos o sistema descrito com fluxos maiores a somatória do volume corrente necessário e da complacência dos componentes do mesmo,é seguro e eficaz para administrar Óxido Nítrico(NO) em doses controladas na sala de operações com os aparelhos de anestesia usados rotineiramente

La hoja de chequeo perioperatorio de la oms