Anestesia Analgesia Reanimación

Anestesia para artroplastia total de cadera en paciente que presentó episodio de síndrome de Tako-tsubo

RESUMEN El síndrome de Tako-tsubo es de baja frecuencia y de pronóstico benigno en la mayoría de los casos. Consiste en una miocardiopatía con dilatación aguda del ápex del ventrículo izquierdo, que en general se resuelve sin secuelas. Solo unos pocos casos pueden llevar a la muerte del paciente. Se lo vincula a situaciones de estrés. El cuadro clínico se compara al de un infarto agudo de miocardio con coronariografía normal. Se puede ver la reiteración del cuadro en el mismo paciente. Se describe el caso de una paciente de 83 años, que presentó un episodio de síndrome de Tako-tsubo dos años previos al procedimiento descripto, y que en ese momento estaba asintomática. La misma fue sometida a una cirugía de artroplastia de cadera por artrosis y se le realizó un bloqueo subaracnoideo con sedación farmacológica (premedicación con midazolam en bolo i/v y propofol en infusión durante el intraoperatorio). No presentó ningún elemento clínico, tampoco en el monitoreo que planteara la reaparición del síndrome. La evolución fue buena, siendo dada de alta a las 72 horas

SUMMARY The Tako-tsubo syndrome has low incidence and a benign evolution in great number of cases. Transient left ventricular dysfunction syndrome or Tako-tsubo syndrome occurs following intense emotional or physical stress and simulates the clinical presentation of an acute myocardial infarction , with reversible left ventricular apical ballooning in the abscense of angiographically significant coronary artery stenosis. Only a few patients can dead. It can repeat in the same patient. We report a case of a 83 year old woman, whom had a Tako-tsubo syndrome two years ago; without symptoms at the present, who underwent a hip arthroplasty with a subarachnoid blockade with farmacological sedation ( premedication with midazolam i/v and infusion of propofol during the intraoperative period). There was no clinical neither electrocardiographic changes mimicking acute myocardial infarction . The evolution was good and the patient was discharged from hospital in 72 hours

RESUMO A síndrome de Tako-tsubo é de baixa freqüência e de prognóstico benigno na maioria dos casos. Trata se de uma miocardiopatia com dilatação aguda do apixe do ventrículo esquerdo que em geral se resolve sem seqüelas. Em poucos casos pode levar o paciente ao óbito, que são vinculados a situações de stress. O quadro clinica e comparado ao do Infarto Agudo do Miocárdio com coronariografia normal. Pode-se ver a reiteração do quadro no mesmo paciente. Descreve-se o caso de uma paciente de 83 anos que apresentou um episodio da síndrome de Tako-tsubo dos anos antes do procedimento que se descreve e que nesse momento estava assintomática. A mesma passou por uma cirurgia de artroplastia de quadril por artrose e realizou-se uma raquianestesia com sedação (medicação pré-anestesica com midazolan em bolus e/v e propofol em infusão durante o intraopeatorio). Não apresentou elementos clínicos nem de monitoramento que se pudesse pensar no ressurgimento da síndrome. A evolução foi boa e teve alta 72 horas após

Incidentes Críticos en Uruguay Estudio comparativo 1990-2000-2009

RESUMEN Se presentan los datos recolectados en la nueva encuesta de Incidentes Críticos en Uruguay, comparándose éstos con los obtenidos en las encuestas previas de los años 2000 y 1990. Se utilizó la misma metodología que en las encuestas previas, realizándose ésta en el Congreso Uruguayo de Anestesiología en 2009. Se usaron dos formularios: el F1, que constaba de una lista predeterminada de incidentes críticos para el estudio relativo de su frecuencia, y el F2, en el cual se describía un incidente en particular por formulario, a elección del encuestado. Noventa y dos personas (29% de los socios de la Sociedad de Anestesiología del Uruguay) respondieron la encuesta. Fueron 12.029 los incidentes críticos enumerados en el F1, agrupados en 115 categorías. A diferencia de las décadas previas un incidente nuevo, la falla en los aparatos de monitoreo, ocupó el primer lugar. En F1 los incidentes respiratorios fueron el 28%, en tanto que los de origen hemodinámico representaron el 20%. En el F2 fueron 130 los incidentes críticos descritos, 15% de ellos con consecuencias mortales. El 40% de las muertes se debieron a un solo incidente: paro cardíaco inesperado. Los incidentes hemodinámicos tuvieron peores consecuencias, aunque se presentaron en menor porcentaje que los respiratorios. En esta década no hubo muertes por intubación esofágica, o por el uso de óxido nitroso como único gas. La mayoría de los incidentes (a diferencia de las décadas previas) ocurrieron en el intraoperatorio. Hubo un notorio aumento del edema pulmonar posobstructivo. En el 59% de los incidentes, la falla fue detectada en base a la observación clínica del paciente. Estos resultados sugieren que, a pesar de los avances tecnológicos, se mantiene la diversidad de los incidentes críticos, con una reducción de los fenómenos respiratorios aunque continúan siendo los más frecuentes. Se mantiene la severidad de los resultados cuando se producen incidentes hemodinámicos. En pos de mejorar los resultados para la seguridad del paciente se apunta a la mejor evaluación del paciente y de la técnica anestésica elegida. Además, se estimula el desarrollo de listas de chequeo y de estrategias para el estudio, prevención y corrección del error humano.

SUMMARY The analysis of collected data from the Critical Incidents survey in Uruguay is described. They are compared with the previous surveys done in 2000 and 1990. The same methodology of previous surveys was used during the 2009 Uruguayan Congress of Anesthesiology. Two different forms were used: the first one (F1) consisted of a predetermined list of critical incidents for the study of the relative frequency of each incident. The second (F2) requested the description of a particular incident chosen by the respondent. The survey was answered by 92 anesthesiologists (29% of the total of members of the Uruguayan Society of Anesthesiology). In the F1 form, 12.029 incidents were pointed out, grouped into 115 different categories. Different from previous decades, the first place of critical incidents was occupied by a new incident, the fault of monitoring devices. In F1, the respiratory origin accounted for 28% of incidents, while 20% were due to hemodynamic causes. In form F2 130 critical incidents were described, 15% of them with fatal consequences. 40% of the deaths were due only to one incident: unexpected cardiac arrest. Hemodynamic incidents had worse consequences in spite of their less percentage. In this decade there were no deaths due to esophagic intubation or nitrous oxide used as only gas. The majority of the critical incidents (different from previous decades) occurred during the intraoperative period. Acute pulmonary postobstructive edema had a clear increase. In 59% of cases the incident finding was due to clinical surveillance of the patient. Our results suggest that in spite of the technological advances, the diversity of critical incidents is maintained with a reduction of the respiratory phenomena, although these still are those most frequently found. Severity of outcomes are maintained when the incident is a hemodynamic one. With the goal of improving the results concerning patient safety, it is recommended a better evaluation both of the patient and the selected technique. In addition, checklists development and strategies for the study, prevention and correction of human error should be encouraged

resumo Apresentamos dados recolhidos da nova pesquisa sobre Incidentes Críticos no Uruguai. Os mesmos foram comparados com os resultados obtidos em anos anteriores 2000 e 1990. Utilizou-se a mesma metodologia que em pesquisas anteriores, sendo esta realizada no Congresso Uruguaio de Anestesiologia em 2009. Foram usados dois formulários: o F1, que constava de uma lista predeterminada de incidentes críticos para o estudo relativo de sua freqüência , e o F2 no qual se descrevia um incidente em particular por formulário, a escolha do pesquisado. Noventa e duas pessoas (29% dos sócios da Sociedade de Anestesiologia do Uruguai nesse momento), responderam a pesquisa. 12.029 incidentes críticos foram enumerados no F1, agrupados em 115 categorias. Diferentemente das décadas anteriores, houve um incidente novo, falhas em aparelhos de monitorizarão ocupou o primeiro lugar. No F1 os incidentes respiratórios atingiram 28%, no entanto os de origem hemodinâmicos foram de 20%. No F2, 130 incidentes críticos foram descritos, 15 % deles com conseqüência fatal. O 40 % das mortes foram devidas a um só incidente : parada cardíaca inesperada. Os incidentes hemodinâmicos tiveram piores conseqüências, no entanto se apresentaram em menor porcentagem que os respiratórios. Nesta década não houve mortes por intubação esofágica ou pelo uso de oxido nitroso como único gás. A maioria dos incidentes ( a diferença das décadas previas) surgiram no intraoperatorio. Houve um notório aumento do edema pulmonar postobstrutivo. Em 59 % dos incidentes o mesmo foi detectado pela observação clinica do paciente. Nossos resultados sugerem que apesar dos avanços tecnológicos houve manutenção da diversidade dos incidentes críticos, com redução dos fenômenos respiratórios que continuam sendo os mais freqüentes. Continua a gravidade dos resultados quando ocorrem incidentes hemodinâmicos. Com o intuito de melhorar os resultados na segurança dos pacientes , se aponta para uma melhor avaliação do paciente e da técnica anestésica escolhida. Além disso, incentivamos o desenvolvimento de protocolos de verificação e de estratégia para o estudo , prevenção e correção do erro humano

Hipotermia perioperatoria

La anestesia y la cirugía causan un significativo impacto sobre el balance térmico corporal a causa de la alteración de los mecanismos de termorregulación normales y por la pérdida de calor causada durante la cirugía (exposición a un ambiente con bajas temperaturas en la sala de operaciones, soluciones frías de lavado intraoperatorias y de infusiones intravenosa). Numerosos estudios demostraron que la hipotermia perioperatoria aumenta la incidencia de efectos adversos para el paciente: mayor sangrado, deterioro de la calidad de recuperación posoperatoria, mayores tiempos de permanencia en unidad de recuperación posanestésica. También se demostró una mayor incidencia de complicaciones a largo plazo: infección de las heridas quirúrgicas, hospitalización prolongada, isquemia miocárdica, arritmias cardíacas. Este aumento de las complicaciones tiene consecuencias económicas para el sistema de salud y también, posiblemente, sociales al retardar el reintegro de los pacientes a su medio familiar y laboral. El aumento de la temperatura del ambiente, calentamiento de fluidos intravenosos y el calentamiento cutáneo activo son medidas necesarias durante el intraoperatorio para evitar la hipotermia. En esta revisión no sistemática el objetivo es exponer las características y eficacia de los métodos de monitorización y de calentamiento intraoperatorio, resumir los mecanismos fisiopatológicos y exponer las estrategias de manejo térmico. Tal vez la concientización en este tema ayude a reducir las complicaciones perioperatorias y -con ello- los costos sanitarios de las cirugías mayores en Uruguay.

Anesthesia and surgery lead to a significant impact in body temperature balance. The mechanisms of this disturbance are the dysfunction of the normal thermoregulatory systems as well as heat loss during surgery (low operating room temperature, cold intravenous or surgical fluid infusions). Several studies have demonstrated that perioperative hypothermia increases adverse outcomes: major bleeding, impairment of quality of recovery after anesthesia, increases length of staying in postoperative recovery room. It has also been demonstrated that hypothermia influences long term outcomes in surgical patients by increasing rate of infections, length of hospitalization, myocardial ischemia and cardiac arrhythmias. These consequences might have important economical consequences for the health system and possibly social implications by delaying patient reinsertion in social life and jobs. Optimizing room temperature, heating intravenous fluids and active skin warming are necessary in the intraoperative setting to minimize hypothermia incidence. In this non-systematic review we aim to describe temperature monitoring, physiological mechanisms and intraoperative warming strategies to minimize hypothermia during surgery. Emphasizing this topic may help to improve outcomes and reduce costs in mayor surgeries in our country

A anestesia e a cirurgia geram um significativo abalo no balanço térmico corporal devido a alterações dos mecanismos de termo regulação normais e a perda de calor originada durante a cirurgia (exposição a um ambiente com baixas temperaturas na sala de cirurgia, soluções frias de lavado intraoperatorio e de infusões intravenosas). Inúmeros estudos tem demonstrado que a hipotermia perioperatoria aumenta a incidência de efeitos adversos ao paciente: maior sangramento, deterioração da qualidade de recuperação pós-operatória, maior tempo de permanência na unidade de recuperação pos-anestésica. Também tem se demonstrado uma maior incidência de complicações a longo prazo: infecções das feridas cirúrgicas, maior permanência no hospital, isquemia miocárdica, arritmias cardíacas. Este aumento das complicações tem conseqüências econômicas para o sistema de saúde e também sociais ao retardar o retorno do paciente ao convívio social e familiar. O aumento da temperatura do ambiente, aquecimento de fluidos endovenosos e aquecimento cutâneo ativo são medidas necessárias durante o intraoperatorio para evitar a hipotermia. Nesta revisão não sistemática, nosso objetivo é expor as características e eficácia dos métodos de monitorizarão e aquecimento intraoperatorio, sintetizar os mecanismos fisiopatológicos e expor as estratégias de manejo térmico. Acreditamos que a conscientização destes tópicos ajude a reduzir as complicações perioperatorias e com isto os custos de saúde das cirurgias de maior complexidade em nosso pais

Situación laboral de la anestesiología en Uruguay: Percepción de los anestesiólogos. Análisis y propuestas