Anestesia Analgesia Reanimación

Nuevas energías

Abordaje infraclavicular del plexo braquial para cirugía de miembro superior

El objetivo del estudio fue mostrar la eficacia y seguridad del bloqueo braquial para analgesia y anestesia del miembro superior por un abordaje a nivel de la fosa infraclavicular, fácil y reproducible, en un medio hospitalario donde no hay ecografía. Se realizó en 63 pacientes que se iban a someter a osteosíntesis de húmero, codo, muñeca y mano sin contraindicaciones. Se abordó a nivel de la fosa infraclavicular, por punción vertical, buscando respuesta de dedos por neurolocalización a 0,5 mA. Se utilizó lidocaína al 1% y bupivacaína al 0,375 % y al 0,25%, según se buscara anestesia o analgesia, en un volumen de 30-40 ml. Se logró respuesta muscular en 59 pacientes, 58 con respuesta distal, uno con respuesta de flexión de antebrazo, en dos se obtuvieron parestesia sin neurolocalización y en dos no se logró ninguna respuesta. De 61 pacientes a los que se realizó el bloqueo, se buscó anestesia en 24, lográndose en 21, en los tres restantes el bloqueo fue analgésico. En todos los casos se buscó analgesia, y se usó la escala visual análoga de 0-1 en la primera evaluación en recuperación. No hubo neumotórax ni elementos clínicos de intoxicación por anestésicos locales. Hubo tres punciones venosas que no impidieron la realización del bloqueo. Este abordaje es eficaz tanto para la realización de anestesia como analgesia de miembro superior, y seguro, por lo que creemos que debería ser una herramienta de más extendida utilización

The aim of this study was to demonstrate the efficacy and safety of the infraclavicular approach of the brachial plexus blockade for the analgesia and anaesthesia of the superior limb, in a hospital environment without echography. It was done in 63 patients with no contraindications , which were coordinated for arm, forearm, elbow ,wrist and hand surgery. The approach was at the infraclavicular fosa, by vertical punction, looking for distal muscular response by neurolocalization at 0,5 mA. 30-40 ml of lidocaine 1% and bupyvacaine 0,375% and 0,25% was utilized. We obtained muscular response in 59 patients, distal response in 58, flexion of the forearm in one patient, paresthesia without muscular response in two patients, no response in two patients. We seek for anaesthesia in 24 patients, having success in 21, the remaining three do have analgesia. In all cases we seek success analgesia, having EVA between 0-1 in the recovery room. Had no pneumothorax or elements of local anesthetics intoxication, three venipuncture that did not prevent the blockade and a neuroapraxia with complete resolution in a month. This approach is effective and safe for the realization of anesthesia and analgesia for upper limb, for that we believe it should be a tool for more widespread use

O objetivo do estudo foi mostrar a eficácia e segurança do bloqueio braquial para analgesia e anestesia do membro superior mediante uma abordagem na fossa infraclavicular, fácil e reproduzivel, em hospitais onde não existe ecografia. Foi realizada em 63 pacientes que iam ser submetidos a osteossíntese de úmero, cotovelo, antebraço e punho, sem contra-indicações. Foi abordado ao nível da fossa infraclavicular, por punção vertical, procurando resposta de dedos mediante neurolocalização a 0,5 mA. Foi utilizada lidocaína ao 1% e bupivacaína ao 0,375% e ao 0,25%, segundo se procurara anestesia ou analgesia, num volume de 30-40 ml. Foi alcançada resposta muscular em 59 pacientes, 58 com resposta distal, 1 com resposta de flexão do antebraço, em 2 foram obtidas parestesias sem neurolocalização e em 2 não foi alcançada nenhuma resposta. Dos 61 pacientes submetidos ao bloqueio, foi procurada anestesia em 24, o qual foi logrado em 21, nos 3 casos restantes o bloqueio foi analgésico. Em todos os casos em que foi procurada analgesia, tendo na escala visual análoga entre 0-1 na primeira avaliação em recuperação. Não houve pneumotórax ou elementos de intoxicação por anestésicos locais. Houve 3 punções venosas que não impediram a realização do bloqueio e uma neuroapraxia com resolução completa ao mês. Essa abordagem é eficaz e segura tanto para a realização de anestesia quanto para analgesia de membro superior. Por isso acreditamos que o uso de esta ferramente deveria ser mais generalizado

Satisfacción del paciente en un servicio de anestesia ambulatoria

RESUMEN La satisfacción de los pacientes es considerada una medida de la calidad asistencial. El objetivo del trabajo es comunicar los resultados de satisfacción global y variables asociadas en una unidad de cirugía ambulatoria. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal a 206 pacientes de la unidad de cirugía de día. Mediante encuestas telefónicas a las 24 horas de postoperatorio se estudió la satisfacción global media y otras variables como información, tiempos de espera, atención, dolor y otras complicaciones postoperatorias. La satisfacción global media fue de 93,4% en una escala de 0 a 100. La experiencia fue calificada en 81,6% como muy satisfactoria, en 15,5% como satisfactoria y solo 3,0% la consideraron insatisfactoria. La percepción acerca de la privacidad fue buena o excelente. El trato y el confort fueron buenos. Para 29,6%, los tiempos de espera no fueron adecuados, 31,6% no recibió información, y 33,5% refirió el ambiente como frío, sin influir significativamente en la satisfacción global. El 67,2% relató algún tipo de dolor. Para 27,5%, el dolor fue percibido como moderado o severo sin incidir significativamente en la satisfacción global. Si bien la satisfacción global fue alta y la atención del personal sanitario fue adecuada, hay aspectos como el tiempo de espera, el dolor y el frío, que deben ser corregidos

Patient satisfaction is considered a measure of health care quality. The objective of this study is to communicate the results of global satisfaction, and the associated variables in ambulatory surgery unit. An observational, descriptive and transveral study was performed to 206 patients of the day surgery unit. Global satisfaction and other variables such as information, waiting time, care, pain, and other postoperative complications were studied through telephonic surveys 24 hours after the surgery. The mean global satisfaction was 93,4% in a 0 to 100 scale. The experience was qualified as very satisfactory in an 81,6%, as satisfactory in a 15,5% and only 3% was qualified as unsatisfactory. The perception of privacy was good or excellent. Care or confort were good. The waiting time was not adequate for 29,6% of the patients, 31,6% did not receive information, and 33,5% referred the enviroment as cold, without significant influence in the global satisfaction. 67,2% reported some kind of pain. For 27,5% the perception of pain was moderated to severe with no influence in the global satisfaction. Although global satisfaction was elevated and the attention of health care staff was adequate, there are aspects such as waiting time, pain and coldness that must be corrected

A satisfação dos pacientes é considerada uma medida de qualidade assistencial. O objetivo do trabalho é comunicar os resultados de satisfação global e variáveis associadas em uma unidade de cirurgia ambulatorial. Foi realizado um estudo de observação, descritivo e transversal em 206 pacientes da unidade de cirurgia dia. Realizando enquete telefônica nas 24 horas do pós-operatório estudou-se a satisfação global média e outras variáveis, como informação, tempo de espera, atendimento, dor e outras complicações pós-operatórias. A satisfação global media foi de 93,4% em uma escala de 0 a 100. A experiência foi qualificada como muito satisfatória em 81.6%, como satisfatória em 15,5% e somente 3.0% foi considerada insatisfatória. A percepção da privacidade foi boa ou excelente. A sociabilidade e o conforto foram bons. Para 29,6% dos pacientes o tempo de espera não foi adequado, 31,6% não receberam informação e 33,5% referiram o ambiente como muito frio, sem ter influencia significativa na satisfação global. 67,2% dos pacientes referiram algum tipo de dor. Para 27,5% a dor foi percebida como moderada a severa sem incidir significativamente na satisfação global. Entretanto, a satisfação global foi alta e o atendimento do pessoal de saúde foi adequado. Alguns itens, como tempo de espera, dor e frio, devem ser corrigidos

Fisiología y fisiopatología de la adaptación neonatal

La anestesiología neonatal es una de las subespecialidades de la anestesiología moderna. Todos los anestesiólogos especializados en esta área del conocimiento deben tener un entrenamiento adicional teórico y práctico en centros dedicados a esta disciplina. La consideración de que un recién nacido (más aun si es pretérmino) tiene una enfermedad potencialmente tratable, representa un cambio relativamente reciente en la práctica de la medicina. Por otro lado, la sobrevida de infantes prematuros y los límites de viabilidad cada vez más precoces gracias a la aparición de surfactante exógeno, nuevas estrategias ventilatorias y nutrición parenteral adaptada a las necesidades y capacidades fisiológicas de estos pacientes, hacen factible el tratamiento con éxito de situaciones clínicas complejas en recién nacidos pequeños e inmaduros. Los cuidados del recién nacido enfermo están determinados por los cambios fisiológicos que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina, lo cual requiere de la puesta en marcha al nacer de complejos mecanismos de homeostasis maduración de órganos y sistemas, indispensables para poder sobrevivir fuera del útero materno. El anestesiólogo antes de empezar la anestesia deberá establecer la estrategia anestésica más adecuada y elaborar el mejor plan anestésico. Por lo tanto, deberá adoptar cuidadosamente el método anestésico adecuado para cada paciente de acuerdo a la edad gestacional, al estado clínico, patologías agregadas y tipo de procedimiento quirúrgico. Los objetivos deben ser: garantizar una atención anestésica profesional, valorar integralmente cada caso en el preanestésico, establecer el mejor plan anestésico, reducir riesgos innecesarios, vigilar estrechamente la etapa de recuperación, documentar todo el proceso de atención anestésica, procurar atención anestésica ideal para casos fuera del quirófano y valorar integralmente cada caso en el preanestésico

Neonatal anesthesiology is one of the specialities of modern anesthesiology. The physicians who specialized in this area of knowledge must have a practical and theorical training in centers dedicated to this discipline. The consideration that a newborn (more so if he is a preterm) has a potentiallity treatable disease is a relatively recent change in the practice of medicine. On the other hand the survival of prematures babies and the limits of viability, even earlier because of appeareance of : exogenous surfactant, new ventilatory strategies and parenteral nutrition; adapted to the needs of phisiological capabilities of these patients, making possible the succesful treatment of complex clinical situations in small and inmature neonates. The care of sick newborns are determin by the physiological changes involved in the transition from the intrauterin to extrauterin life, which requires the implementation of complex birth homeostasis mechanisms of maduration of organs and systems necessary of survival outside the maternal body. In the preoperative time the anesthesiologyst hast to establish the best anesthetic strategy and therefore must take appropiate anesthetic method for each patient. It should be according to gestational age, clinical status, pathology and kind of surgical procedure.The objectives should be : to ensure a proffessional anesthesia care, assess each case entirely in the preanesthesic, establish the best plan of anesthesia, reduce unnecessary risks, monitor the recovery phase, register all anesthetic situations, provide ideal anesthesia care for each case outside the operating room, and assess each case in the preoperative time

A anestesiologia neonatal é uma das sub-especialidades da anestesiologia moderna. Todos os anestesiologistas especializados nesta área do conhecimento devem ter um treino adicional teórico e prático em centros dedicados a esta disciplina. A consideração de que um recém-nascido (mais ainda se prematuro) tem uma doença potencialmente tratável, representa uma mudança relativamente recente na prática da medicina. De outro lado, a sobrevida de crianças prematuras e os limites de viabilidade cada vez mais precoce, devido ao aparecimento de surfactante exógeno, novas estratégias ventilatórias e nutrição parenteral adaptada as necessidades e capacidades fisiológicas desses pacientes, tornam viável o tratamento com sucesso de situações clínicas complexas em recém-nascidos pequenos e imaturos. Os cuidados do recém-nascido doente são determinados pelas mudanças fisiológicas que implica a transição da vida intra-uterina para a extra-uterina, que requer o estabelecimento no momento do nascimento de mecanismos complexos de homeostase, de maturação de órgãos e sistemas, essenciais para poder sobreviver fora do útero materno. O anestesiologista, antes de começar a anestesia, deverá estabelecer a estratégia anestésica mais adequada e elaborar o melhor plano anestésico. Portanto, deverá adotar cuidadosamente o método anestésico adequado para cada paciente de acordo com a idade gestacional, o estado clínico, patologias agregadas e tipo de procedimento cirúrgico. Os objetivos devem ser: garantir uma atenção anestésica profissional, avaliar de maneira integral cada caso no pre-anestésico, estabelecer o melhor plano anestésico, reduzir riscos desnecessários, acompanhar de perto a fase de recuperação, documentar o processo inteiro de cuidados anestésicos, procurar a atenção anestésica ideal para casos fora da sala de cirurgia

Inyección intradiscal durante un procedimiento epidural transforaminal lumbar

Se describe un caso de inyección intradiscal inesperada durante un procedimiento epidural transforaminal lumbar. Se observó en un paciente con lumbociatalgia por extrusión discal coordinado para inyección transforaminal a nivel de raíces L4 y L5 izquierdas. Con la aguja ubicada debajo del pedículo en el foramen L4-L5 izquierdo, al inyectar el medio de contraste se observó la habitual imagen perirradicular de L4 acompañada de llenado del disco L4-L5 y dolor lumbar transitorio. Al retirar mínimamente la aguja se visualizó únicamente la imagen perirradicular, procediéndose a la administración de corticoide peridural y de un antibiótico profiláctico intravenoso. La inyección a nivel de la raíz L5 se realizó sin complicaciones. Tuvo una evolución sin elementos de infección clínica o de laboratorio. Es una complicación de muy baja frecuencia pero con potencial riesgo de discitis. Se discuten los factores de riesgo de inyección intradiscal entre los que se señalan la ubicación de la aguja, la hernia ascendente, la hernia lateral y la estenosis foraminal. Se trata de una complicación que puede presentarse aún con la realización de una técnica apropiada. Se recomienda la administración de antibióticos profilácticos y un seguimiento para descartar la infección

A case of unexpected intradiscal injection during a lumbar transforaminal epidural is reported. It was observed in one patient with lumbar radicular pain for extruded disc scheduled for left L4, L5 transforaminal injection. With the needle placed under the pedicle of left L4-L5 intervertebral foramen, the common periradicular L4 root image and L4-L5 discogram were seen with transitory lumbar pain when the contrast was injected. Only the sleeve root normal pattern was observed when the needle was withdrawn sligthtly. The epidural steroid and one prophylactic intravenous antibiotic were administrated. The L5 transforaminal injection was uneventfully. The outcome was without clinical or laboratory signs of infection. Is a rare complication but with potential risk of discitis. Intradiscal injection risk factors are discussed, like needle position, cephalad migration of extruded disc, lateral disc herniation and foraminal stenosis. It´s a complication that can be seen even with an appropriate technique. Prophylactic antiobiotics and follow-up are recommended

Descreve-se um caso de injeção intradiscal inesperada durante uma epidural transforaminal lombar. Foi observado em um paciente com lombociatalgia por extrusão discal programado para injeção transforaminal ao nível das raizes L4 - L5 esquerda. Com a agulha colocada debaixo do pedículo no forâme de L4-L5 esquerdo, ao injetar metade do contraste observou-se a habitual imagem periradicular de L4 acompanhada de inchaço do disco L4 - L5 e dor lombar transitória. Ao retirar minimamente a agulha foi observada somente a imagem periradicular, procedendo-se a administração do corticoide peridural e um antibiótico profilático endovenoso. A injeção ao nível da raiz L5 foi realizada sem complicações. Houve uma evolução sem sinais de infecção clinica ou laboratorial. É uma complicação pouco frequente, mas com potencial risco de discitis. Discute-se os fatores de risco de injeção intradiscal, entre eles são assinalados, a localização da agulha, a hérnia ascendente, a hérnia lateral e a estenose foraminal. Trata-se de uma complicação que pode apresentar-se mesmo com a técnica sendo realizada corretamente. Recomenda-se a administração de antibióticos profiláticos e controle rigoroso para descartar a infecção