Archivos de Medicina Interna

NT-proBNP: marcador biológico útil para monitorización del estado clínico y guía terapéutica en pacientes ambulatorios portadores de insuficiencia cardíaca sistólica

Múltiples estudios internacionales han demostrado la utilidad del péptido natriurético de tipo B (BNP) y de la fracción amino-terminal del BNP (NT-proBNP) en el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca (IC), principalmente en pacientes que consultan por disnea de difícil diagnóstico en el departamento de emergencia. La sensibilidad de este test es muy elevada, con valores predictivos significativos, constituyendo una prueba de screening de disfunción ventricular que se correlaciona con parámetros clínicos y con hallazgos ecocardiográficos. La evidencia actual les atribuye además un rol fundamental en el seguimiento de la situación clínica de pacientes con IC en consulta ambulatoria, como marcador pronóstico, predictor de hospitalizaciones y eventos adversos, como herramienta guía para optimizar el tratamiento farmacológico y para definir la utilidad de otras medidas terapéuticas no farmacológicas.A continuación se expone nuestra experiencia al respecto, a través del análisis de un estudio que presentó como objetivo evaluar la utilidad del NT-proBNP como marcador biológico para la monitorización del estado clínico y como guía terapéutica en pacientes con Insuficiencia Cardíaca Sistólica (ICS).

Multiple international studies have demonstrated the clinical utility of B- type natriuretic peptide (BNP) and the amino terminal fraction of BNP (NT-proBNP) in the diagnosis of Heart Failure (HF), especially in patients who present in the emergency department with dyspnea of unknown etiology. This high sensitivity test, shows significant predictive values and functions as a screening tool for ventricular dysfunction that is correlated with clinical parameters and echocardiographic findings. Recent evidence shows that BNP and NT-proBNP have an important role in clinical follow up of ambulatory patients as prognostic markers, predictors of hospitalizations and predictors of cardiovascular events. In addition, they are a useful tool to optimize pharmacologic treatment and to define the utility of non-pharmacological therapeutic measures. We present our experience on this issue through the analysis of a study which primary objective was to assess the utility of NT-proBNP as a biological marker in clinical monitoring and as a therapeutic guide in patients with Sistolic Heart Failure (SHF).

Espondilodiscitis Infecciosa en el Hospital de Clínicas: Análisis de una serie de 10 casos - Período 1997-2007

Introducción: La espondilodiscitis es una enfermedad poco frecuente. Su presentación clínica suele ser inespecífica y el diagnóstico dificultoso. Objetivo: Describir las características clínicas y evolutivas de una serie de pacientes hospitalizados con espondilodiscitis de etiología inespecífica en el Hospital de Clínicas (HC). Metodología: Se analizaron las historias clínicas de todos los pacientes hospitalizados con espondilodiscitis en el HC (1/01/1997 - 31/07/2007). El diagnóstico de sospecha se estableció en base a: clínica, laboratorio e imagenología. Caso confirmado: aislamiento de germen de material habitualmente estéril: sangre y/o hueso. Se excluyeron los producidos por Mycobacterium tuberculosis. Se analizaron: manifestaciones clínicas, etiología y evolución. Resultados: Identificamos 10 casos de espondilodiscitis, 7 correspondieron a pacientes de de sexo masculino, edad media 53,8 años (18-70 años). El síntoma más frecuente fue lumbalgia (7/10). El diagnóstico fue confirmado en 9 casos. La etiología predominante fue Staphylococcus spp. Discusión: Los datos son coincidentes con otras series: enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico; fiebre y leucocitosis elevada inconstantes; VES elevada se presenta como un marcador frecuente, aunque inespecífico.

Introduction: Spondylodicitis is an unfrequent disease. Its clinical presentation and recognition may be unclear and could take long periods of time before diagnosis is achieved. Objective: To know the clinical features of a series of patients with infectious spondylodiscitis in the Hospital de Clinicas, “Dr Manuel Quintela” (HC). Methodology: We analyzed clinical records of hospitalized patients with spondylodiscitis in the HC (1/01/97 and 31/07/07). Presumption diagnosis was established based on clinical, laboratory and imagenology. Confirmed case: bacterial isolation obtained from blood or spinal puncture cultures. Exclusion criteria: Mycobacterium tuberculosis isolation. We analyzed clinical manifestations, etiology and outcomes. Results: 10 cases were identified in this period, 7 male, mean age 53,8 years. Low back pain was the most frequent (7/10) symptom. The agent was isolated in 9 cases. The most frequent etiology was Staphylococcus spp. Discussion: As described in other series, spondylodiscitis is not a frequent disease and its diagnosis is difficult. Fever was uncommon and leukocyte count was mildly elevated. The erythrocyte sedimentation rate elevation appears to be an important indicator but not specific.

Esofagitis eosinofílica en el adulto: presentación de 5 casos

Introducción: la esofagitis eosinofílica (ee) es una entidad de interés creciente caracterizada en el adulto por disfagia y episodios de impactación alimentaria recurrentes. Objetivos: describir las características clínicas, endoscópicas e histológicas de un grupo de pacientes a los que se les ha realizado el diagnóstico de ee en el servicio de endoscopia del hospital británico. Pacientes y métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de una serie de casos de pacientes adultos diagnosticados de ee en un período de 3 años. En todos los casos se realizó endoscopia digestiva alta con toma de biopsias. Se documentaron además los antecedentes de atopia. Resultados: se diagnosticaron 5 pacientes con ee. Todos los casos fueron de sexo masculino con una edad media de 44 años. El total de pacientes presento disfagia y en 2 de ellos hubo que realizar endoscopia de urgencia por impactación alimentaria. Todas las endoscopias presentaron hallazgos patológicos típicos de ee. En ninguno de ellos se identificaron elementos clínicos de alergia o asma en sus antecedentes personales. Conclusiones: la esofagitis eosinofílica es una enfermedad poco frecuente. Se presentan 5 casos con un rango de edad entre 21 a 59 años. La disfagia se presentó en todos los casos. El diagnóstico se sospechó por el aspecto endoscópico y fue confirmado por el hallazgo histopatológico por la presencia de un infiltrado eosinófilo. Si bien es una patología poco frecuente debería considerarse en presencia de disfagia o impactación de alimentos principalmente si se observan alteraciones de la mucosa esofágica con indepedencia de la edad o de antecedentes de atopía.

Introduction: eosinophilic esophagitis (ee) is a condition of increasing importance, characterized by dysphagia and recurrent episodes of food impaction. Objectives: describes the clinical, endoscopic and histological characteristics of a group of patients in whom an ee was diagnosed at the department of endoscopy of the british hospital. Patients and methods: this is a descriptive, retrospective study of a series of cases of adult patients with the diagnosis of ee in a 3-year period. In all cases the patients underwent an endoscopy with sampling of the upper gi tract. The history of atopy was also documented. Results: five patients were diagnosed an ee. All the patients were males, their mean age being 44 years. All the patients presented dysphagia and 2 of them required an urgency endoscopy because of food impaction. All the endoscopies showed pathology findings typical of ee. No clinical elements of allergy or asthma had been identified in their personal histories. Conclusions: eosinophlilic esophagitis is a rare disease. The study includes 5 cases, with ages ranging from 21 to 59 years of age. Dysphagia was present in all cases. The endoscopy led to the suspicion of the diagnosis, which was confirmed by the presence of eosinophilic infiltrate in the histology. Although it is a rare disease, it should always be considered in the presence of dysphagia or food impaction, mainly if there are changes in the esophageal mucosa regardless of age or history of atopy.

Tratamiento del dolor neuropático

Herpes zóster cutáneo diseminado en paciente con artritis reumatoide

El herpes zóster cutáneo diseminado (HZCD) es una infección potencialmente severa del paciente inmunocomprometido siendo inhabitual su presentación en personas sanas. Quienes padecen Artritis Reumatoidea (AR) duplican el riesgo de desarrollar infecciones herpéticas en comparación con población control de igual edad y sexo. Su diagnóstico y tratamiento precoces disminuyen la mortalidad y la presencia de complicaciones severas. Se relata el caso clínico de un paciente con Artritis Reumatoide que se presentó con un HZCD. La edad avanzada, existencia de comorbilidad médica, artritis reumatoide, deterioro del estado funcional medido por HAQ y consumo de corticoides constituyen factores de riesgo para desarrollar HZ. No se ha demostrado que el consumo de metotrexate constituya factor de riesgo para el desarrollo de esta complicación.

Disseminated cutaneous herpes zoster (HZCD) is a potentially severe infection of the immunocompromised patient, its presentation is unusual in healthy people. Patients with Rheumatoid Arthritis (RA) have doubled the risk of herpetic infections in comparison with control population of same age and sex. Its diagnosis and treatment reduces mortality and the presence of severe complications. We report a case of a patient with rheumatoid arthritis who presented HZCD. Advanced age, presence of medical comorbidity, rheumatoid arthritis, deterioration of functional status measured by HAQ and use of corticosteroids are risk factors for developing HZ. There is no evidence that the use of methotrexate as a risk factor for development this complication.