Enfermería: Cuidados Humanizados

Salud mental en Enfermería: un grito urgente de auxilio

Percepción de los pacientes hospitalizados respecto del cuidado de enfermería

Resumen: Introducción: La atención humanizada requiere la interacción entre los conocimientos científicos y los valores, generando la necesidad de particularizar los cuidados, siendo esta una actividad esencial en enfermería. Objetivo: Analizar la percepción que tienen los usuarios hospitalizados respecto del cuidado humanizado que reciben por parte de las profesionales de enfermería. Metodología: Se desarrolló una investigación de tipo cuantitativa, descriptiva, correlacional y de corte transversal, que incluyó a los usuarios hospitalizados en los Servicios Clínicos de Medicina, Cirugía, Pensionado y representantes legales de pacientes menores de 18 años en Pediatría, de un hospital público ubicado en el sur de Chile, con una muestra de 377 participantes. Posterior a aplicación de consentimiento informado, se aplicó una caracterización sociodemográfica y el instrumento Percepción de Comportamientos de Cuidado Humanizado de Enfermería - versión 3, con adaptación transcultural para la población chilena, el cual fue complementado con otros datos pertinentes a los objetivos de la investigación. Resultados: Se encontró que las personas participantes en su mayoría reconocieron al profesional de enfermería por el uniforme, y pese a existir algunas diferencias en cada servicio, refirieron satisfacción con el cuidado recibido (84,6 %). Aspectos como la edad, el tiempo de hospitalización y el reconocimiento del personal de enfermería, evidenciaron relación estadística con la satisfacción. Conclusiones: Se requiere implementar estrategias para fortalecer la percepción del cuidado humanizado de enfermería, siendo estos aspectos una contribución para la construcción de un clima y cultura organizacional que evidencien esta perspectiva de cuidado.

Resumo: Introdução: Uma atenção humanizada requer a interação entre saberes científicos e valores, gerando a necessidade de particularização ou cuidado, sendo essa uma atividade essencial na enfermagem. Objetivo: Analisar a percepção que os usuários hospitalizados têm sobre o atendimento humanizado que recebem dos profissionais de enfermagem. Método: Es uma investigação quantitativa, descritiva, correlacional e transversal, que incluiu os usuários hospitalizados nos Serviços de Medicina, Cirurgia, Pensionista e representantes legais de pacientes menores de 18 anos em Pediatria, de um hospital público localizado no sul do Chile, com uma amostra de 377 participantes, Após a aplicação do consentimento informado, foi aplicada uma caracterização sociodemográfica e foi aplicado o instrumento Percepção de Comportamentos de Assistência Humanizada de Enfermagem - versão 3, com adaptação transcultural para a população chilena, ou que foi complementado com outros dados pertinentes aos objetivos da pesquisa. Resultados: Verificou-se que os participantes, em sua maioria, reconheciam ou profissionais de enfermagem pelo uniforme e, apesar da existência de algumas diferenças em cada Serviço, relatam sentir-se satisfeitos com o atendimento recebido (84,6 %). Aspectos como a idade, tempo de internação e reconhecimento da equipe de enfermagem apresentam relação estatística com a satisfação. Conclusões: É necessário implementar estratégias que fortaleçam a percepção do cuidado humanizado de enfermagem, sendo esses aspectos uma contribuição para a construção de um clima e cultura organizacional que demonstrem essa perspectiva de cuidado.

Abstract: Introduction: Humanized care requires the interaction between scientific knowledge and values, generating the need to particularize care, which is an essential activity in nursing. Objective: To analyze the perception of hospitalized users regarding the humanized care they receive from nursing professionals. Methodology: A quantitative, descriptive, correlational, and cross-sectional research was carried out, which included hospitalized users in the Clinical Services of Medicine, Surgery, Private, and legal representatives of patients under 18 years of age in Pediatrics, of a public hospital located in the south of Chile, with a sample of 377 participants. After the application of informed consent, it was applied a sociodemographic characterization as well as the instrument Perception of Humanized Nursing Care Behaviors - Version 3, with transcultural adaptation for the Chilean population, which was complemented with other data pertinent to the objectives of the research. Results: It was found that most of the participants recognized the nursing professional by the uniform, and despite some differences in each service, they reported satisfaction with the care received (84.6%). Aspects such as age, length of hospitalization and recognition of the nursing staff showed a statistical relation with satisfaction. Conclusions: It is necessary to implement strategies to strengthen the perception of humanized nursing care, being these aspects a contribution to the construction of an organizational climate and culture that evidences this perspective of care.

Implicaciones de las infecciones asociadas a la atención de salud en la gestión de la salud: revisión

Resumo: Objetivo: Conhecer a evidência científica sobre as implicações das infeções associadas aos cuidados de saúde (IACS) na gestão em saúde. Metodologia: Revisão sistemática da literatura mediante o uso de descritores DeCS. Resultados: Foram analisados 13 artigos dos quais resultaram dez categorias de análise. As IACS contribuem para o aumento da taxa de mortalidade e dos custos financeiros do internamento hospitalar pelo aumento do número médio de dias de internamento, aumento dos gastos com antimicrobianos, exames complementares de diagnóstico e procedimentos médicos invasivos; aumento do tempo de permanência em unidades de cuidados intensivos (UCI); maior possibilidade de reinternamento e desenvolvimento de outras complicações. Conclusões: As IACS têm repercussões diretas e indiretas na vida dos doentes pois representam uma ameaça à segurança e à qualidade dos cuidados. Os programas de prevenção e medidas de controlo de infeção são considerados eficazes na diminuição da taxa de incidência das IACS e consequentemente na redução dos custos.

Resumen: Objetivo: Conocer la evidencia científica sobre las implicaciones de las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) en la gestión de la salud. Metodología: Revisión sistemática de la literatura utilizando los descriptores del DeCS. Resultados: Se analizaron trece artículos, que dieron lugar a diez categorías de análisis. Las IAAS contribuyen al aumento de la tasa de mortalidad y a los costes financieros de la estancia hospitalaria, ya que aumentan el número medio de días de hospitalización, el gasto en antimicrobianos, las pruebas diagnósticas complementarias y los procedimientos médicos invasivos; el aumento de la duración de la estancia en las unidades de cuidados intensivos (UCI); la mayor posibilidad de reingreso y el desarrollo de otras complicaciones. Conclusiones: Las IAAS tienen repercusiones directas e indirectas en la vida de los pacientes, ya que representan una amenaza para la seguridad y la calidad de la atención. Los programas de prevención y las medidas de control de la infección se consideran eficaces para reducir la tasa de incidencia de las IAAS y, en consecuencia, los costes.

Abstract: Objective: Describe the scientific evidence of the implications Healthcare-Associated Infections (HAI) in health management. Method: Systematic review in electronic database using DeCs descriptors. Results: Thirteen articles were analyzed, resulting in ten categories of analysis. HAIs contribute to higher mortality rate and financial costs of hospitalization related to higher: average number of days of hospitalizations; increased spending on antimicrobials, diagnostic and complementary tests and invasive devices or procedures; length of hospital stay in intensive care units (ICU); possibility of readmission and development of other complications. Conclusions: HAIs have direct and indirect repercussions on patients’ lives as they represent a threat to the safety and quality of care. Prevention programs and infection control measures are considered effective in reducing the incidence rate of HAIs and consequently in reducing costs.

Vulnerabilidades experimentadas en la escuela de niños y adolescentes con enfermedades crónicas: perspectiva de profesionales de la educación

Resumo: Objetivo: Conhecer a perspectiva dos profissionais de educação acerca das dificuldades enfrentadas na educação escolar de crianças e adolescentes com doenças crônicas, tendo em vista os aspectos de vulnerabilidade. Método: Estudo descritivo e exploratório de natureza qualitativa. A coleta de dados foi realizada em uma cidade ao Sul do Brasil. Participaram quinze profissionais da educação que em seu cotidiano atendiam crianças ou adolescentes com doença crônica. Os dados foram analisados por meio da análise temática e interpretados por meio do conceito de vulnerabilidade. Resultados: Emergiram três temas: vulnerabilidades programáticas vivenciadas na escolarização e cuidado a crianças e adolescentes com doença crônica; vulnerabilidades individuais experienciadas na relação da família com a escola e sua influência sobre o processo de escolarização; e vulnerabilidade social e o processo de escolarização de crianças e adolescentes com doenças crônicas. Conclusões: Evidencia-se a necessidade de um olhar apurado para as dimensões de vulnerabilidades vivenciadas, envolvendo a disponibilização de recursos humanos e materiais, a fim de minimizar adversidades e limitações na escolarização, objetivando sanar demandas individuais dos alunos, suas famílias e dos educadores.

Resumen: Objetivo: Conocer la perspectiva de los profesionales de la educación sobre las dificultades que enfrentan en la educación escolar de niños y adolescentes con enfermedades crónicas, considerando los aspectos de vulnerabilidad. Método: Estudio descriptivo y exploratorio de carácter cualitativo. La recolección de datos se llevó a cabo en una ciudad del sur de Brasil. Participaron 15 profesionales de la educación que, en su rutina diaria, asisten a niños o adolescentes con enfermedades crónicas. Los datos fueron analizados a través de análisis temáticos e interpretados a través del concepto de vulnerabilidad. Resultados: Surgieron tres temas: las vulnerabilidades programáticas experimentadas en la escolarización y atención de niños y adolescentes con enfermedades crónicas; las vulnerabilidades individuales experimentadas en la relación de la familia con la escuela y su influencia en el proceso de escolarización; y la vulnerabilidad social y el proceso de escolarización de niños y adolescentes con enfermedades crónicas. Conclusión: Es evidente la necesidad de una mirada precisa a las dimensiones de las vulnerabilidades experimentadas, que involucran la disponibilidad de recursos humanos y materiales, con el fin de minimizar las adversidades y limitaciones en la escolarización, con el objetivo de atender las demandas individuales de los estudiantes, sus familias y educadores.

Abstract: Objective: To know the perspective of education professionals about the difficulties faced in the school education of children and adolescents with chronic diseases, considering the aspects of vulnerability. Method: Descriptive and exploratory study of a qualitative nature. Data collection was carried out in a city in southern Brazil. The participants were fifteen education professionals who, in their daily routine, assist children or adolescents with chronic diseases. Data was analyzed through thematic analysis and interpreted through the concept of vulnerability. Results: Three themes emerged: programmatic vulnerabilities experienced in schooling and caring for children and adolescents with chronic illness; individual vulnerabilities experienced in the relationship between the family and the school and its influence on the schooling process; and social vulnerability and the schooling process of children and adolescents with chronic diseases. Conclusion: There is an evident need for an accurate look at the dimensions of vulnerabilities experienced, involving the availability of human and material resources, to minimize adversities and limitations in schooling, aiming to address individual demands of students, their families, and educators.

Representaciones y perspectivas de los cuidadores principales de niños con enfermedad renal crónica

Resumen: Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) pediátrica es un problema de salud grave, que repercute en la vida de adulto y genera impacto psicosocial en la red familiar. Objetivo: Develar las representaciones y perspectivas de los cuidadores principales de hijos con enfermedad renal crónica. Metodología: Estudio con diseño fenomenológico administrado en 9 informantes, recolección de la información a través de entrevistas en profundidad, análisis de categorías, triangulación por investigador, resguardo de criterios de rigor de Guba y Lincoln, y respeto de los principios éticos de Ezekiel Emanuel. Resultados: Emergieron las metacategorías “viviendo la enfermedad”, “enfermedad altamente demandante” y “redes de apoyo presentes”. Discusión: El afrontamiento hacia la enfermedad se ve amenazado por el cansancio físico, incertidumbre y alteración del apoyo dentro y fuera de la estructura familiar; similar resultado se encuentra en el estudio base. El manejo del niño lo realiza la madre en casi la totalidad de las actividades asociadas al tratamiento. Conclusiones: La mujer proporciona cuidados en forma invisible y continua. Es necesario que se visibilice como problemática social, se establezcan políticas con enfoque de género que determinen correcciones de inequidades que proporcionan los estereotipos culturales, al igual que se visibilice la necesidad de una mayor intervención de enfermería como apoyo al cuidado informal.

Resumo: Introdução: A doença renal crônica infantil (DRC) é um grave problema de saúde que afeta a vida adulta e gera impacto psicossocial na rede familiar. Objetivo: Desvelar as representações e perspectivas de cuidadores primários de filhos com doença renal crônica. Metodologia: Estudo com desenho fenomenológico aplicado em 9 informantes, coleta de informações por meio de entrevistas em profundidade, análise de categorias, triangulação por pesquisador, resguardando os rigorosos critérios de Guba e Lincoln, e respeito aos princípios éticos de Ezekiel Emanuel. Resultados: Emergiram as metacategorias “vivendo a doença”, “doença muito exigente” e “redes de apoio presentes”. Discussão: O enfrentamento da doença é ameaçado pelo cansaço físico, incerteza e alteração do suporte dentro e fora da estrutura familiar, resultado semelhante é encontrado no estudo de base. O manejo da criança é realizado pela mãe em quase as atividades associadas ao tratamento desta Conclusões: As mulheres prestam cuidados de forma invisível e contínua. É necessário torná-la visível como problema social, estabelecer políticas com perspectiva de gênero que determinem correções das iniquidades que os estereótipos culturais proporcionam, bem como tornar visível a necessidade de maior intervenção da enfermagem como suporte para o cuidado informal.

Abstract: Introduction: Pediatric chronic kidney disease (CKD) is a serious health problem that affects the life of the adults and generates psychosocial impact on the family network. Objective: To reveal the representations and perspectives of primary caregivers of children with chronic kidney disease. Methodology: Study with phenomenological design administered in 9 informants, collection of information through in-depth interviews, category analysis, triangulation by researcher, safeguarding the rigorous criteria of Guba and Lincoln, and respect for the ethical principles of Ezekiel Emanuel. Results: The meta categories “living the disease”, “highly demanding disease” and “support networks present” emerged. Discussion: Coping with the disease is threatened by physical fatigue, uncertainty, and alteration of support within and outside the family structure. A similar result is found in the base study. The management of the child is carried out by the mother in almost all the activities associated with its treatment. Conclusions: Women provide care invisibly and continuously. It is necessary to make it visible as a social problem, to establish policies with a gender perspective that determine corrections of inequities that cultural stereotypes provide, as well as to make visible the need for greater nursing intervention as support for informal care.

Tipo de familia e inteligencia emocional en enfermeros de un hospital público de Perú

Resumen: Introducción: La familia, la más añeja de las instituciones sociales humanas, marca al individuo en sus diferentes etapas de vida y se constituye en un ambiente propicio para el perfeccionamiento de su identidad. Objetivo: Determinar el tipo de familia e inteligencia emocional (IE) en los enfermeros de un hospital público de Perú en la atención de la pandemia. Método: El estudio es transversal con una muestra censal de 80 enfermeros que trabajaron en hospitalización de COVID-19 de un hospital público durante el mes de mayo de 2020 y que contaban con al menos 3 meses de antigüedad. Previo consentimiento informado, se les aplicó una encuesta con el instrumento escala Trait Meta-Mood Scale (TMMS-24) en su versión adaptada y validada al contexto peruano, su fiabilidad alcanzó un coeficiente de alfa de Cronbach mayor a 0,8. Resultados: El tipo de familia que predomina en los enfermeros es nuclear (56,3 %) y la IE es predominantemente baja (36,3%); se destaca el nivel bajo de la dimensión percepción emocional (43,8 %), mientras que las dimensiones de comprensión y regulación de emociones presentan un predominio de nivel excelente (36,3 %) y adecuada (41,3 %) respectivamente. Conclusiones: La IE debería considerarse al momento de diseñar políticas sanitarias de gestión del talento humano y a la hora de la capacitación en servicios de salud.

Resumo: Introdução: A família, a mais antiga das instituições sociais humanas, marca o indivíduo nas diferentes etapas da vida e constitui um ambiente propício para a melhoria de sua identidade. Objetivo: Determinar o tipo de inteligência familiar e emocional (EI) dos enfermeiros em um hospital público no Peru durante o tratamento de uma pandemia. Método: O estudo foi um estudo transversal com uma amostra de 80 enfermeiros que trabalharam na hospitalização da COVID-19 em um hospital público durante o mês de maio de 2020 e que tinham pelo menos 3 meses de antiguidade. Após o consentimento informado, foi realizada uma pesquisa utilizando o instrumento Trait Meta-Mood Scale (TMMS-24) em sua versão adaptada e validada para o contexto peruano, com uma confiabilidade de mais de 0,8 coeficiente alfa do Cronbach. Resultados: O tipo predominante de família entre os enfermeiros é nuclear (56,3 %) e EI é predominantemente baixo (36,3 %); destaca-se o baixo nível da dimensão da percepção emocional (43,8 %), enquanto as dimensões de compreensão e regulação das emoções mostram uma predominância de níveis excelentes (36,3 %) e adequados (41,3 %), respectivamente. Conclusões: A EI deve ser considerado na elaboração de políticas de saúde para a gestão de talentos humanos e no treinamento em serviços de saúde.

Abstract: Introduction: The family, the oldest of human social institutions, marks the individual in his or her different stages of life and constitutes an environment favorable for the improvement of his or her identity. Objective: To determine the type of family and emotional intelligence (EI) in nurses of a public hospital in Peru during pandemic care. Method: The study is a cross-sectional study with a census sample of 80 nurses who worked in COVID-19 hospitalization of a public hospital during the month of May 2020 and who had at least 3 months of seniority. After informed consent, a survey was administered with the Trait Meta-Mood Scale (TMMS-24) in its version adapted and validated to the Peruvian context. Its reliability reached a Cronbach's alpha coefficient greater than 0.8. Results: The predominant type of family among nurses is nuclear (56.3 %) and EI is predominantly low (36.3 %); the low level of the emotional perception dimension (43.8 %) stands out, while the dimensions of understanding and regulation of emotions present a predominance of excellent (36.3 %) and adequate (41.3 %) levels, respectively. Conclusions: EI should be considered when designing health policies for human talent management and when training in health services.

Acompañando la lactancia materna con eHealth: revisión integrativa

Resumen: Introducción: La Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, así como continuar complementada con alimentos apropiados hasta los 2 años y más. Es por esto, que se observa la necesidad del apoyo profesional en torno a esta, para las madres durante el embarazo y una vez iniciado el amamantamiento. La Asamblea Mundial de la Salud, reconoció el potencial de las tecnologías digitales para la mejora de la salud pública, destacando que el uso de eHealth ha transformado la salud, permitiendo la entrega de cuidados en los hogares de las personas de manera remota. Objetivo: Determinar si el apoyo profesional por medio de eHealth es una estrategia que favorece el acompañamiento a las madres que viven el proceso de amamantamiento y mejora sus resultados en la lactancia materna. Metodología: Se realizó una revisión integrativa buscando la comprensión del fenómeno o tema de interés desde diversas perspectivas. Para llevarla a cabo en junio de 2020 se consultaron las bases de datos Pubmed, Scopus, CINAHL, ProQuest, ClinicalKey y Science Direct. Resultados: Se organizaron en dos grupos: estrategias de acompañamiento profesional a través de eHealth a las madres en proceso de amamantamiento y resultados de eHealth como herramienta para el acompañamiento profesional a las madres en proceso de amamantamiento. Conclusión: La eHealth es una herramienta efectiva para brindar apoyo a mujeres embarazadas o en proceso de amamantamiento.

Resumo: Introdução: A A Organização Mundial da Saúde recomenda o aleitamento materno exclusivo durante os primeiros 6 meses de vida, e também que seja complementado com alimentos apropriados até os 2 anos ou mais. É por isso que se faz necessário o apoio profissional às mães neste processo, desde a gestação até o início da amamentação. A Assembléia Mundial da Saúde reconheceu os benefícios das tecnologias digitais para o aprimoramento da saúde pública, destacando a ferramenta eHealth, cuja utilização transformou a saúde e permitiu um atendimento especializado nos lares das pessoas, de maneira remota. Objetivo: Determinar se o apoio profissional por meio da eHealth é uma estratégia que favorece o acompanhamento às mães que estão atravessando o processo de amamentação e melhora seus resultados do aleitamento. Metodologia: Foi realizada uma revisão integrativa, procurando compreender o fenômeno ou tópico de interesse a partir de diferentes perspectivas. Para implementá-la em junho de 2020 foram consultadas as bases de dados Pubmed Scopus, CINAHL, ProQuest, ClinicalKey e Science Direct. Resultados: Eles foram organizados em dois grupos: estratégias de apoio profissional por meio da eHealth para mães em processo de amamentação e resultados da eHealth como ferramenta de apoio profissional para mães em processo de amamentação. Conclusão: A eHealth é uma ferramenta efetiva oferecem um suporte significativo às gestantes e às mães durante o aleitamento.

Abstract: Introduction: The World Health Organization recommends exclusive breastfeeding during the first 6 months of life, as well as continuing it supplemented with appropriate foods up, to 2 years and more. Therefore, the need of professional support around it is observed for mothers during pregnancy and once breastfeeding has begun. The World Health Assembly recognized the potential of digital technologies to improve public health, highlighting that the use of eHealth has transformed health, allowing the delivery of care in people’s homes remotely. Objective: To determine if professional support through eHealth is a strategy that favors the support to mothers who are going through the breastfeeding process and improves their breastfeeding results. Methodology: A integrative review was carried out seeking to understand the phenomenon or topic of interest from different perspectives. To carry it out in June 2020, the databases Pubmed, Scopus, CINAHL, ProQuest, ClinicalKey and Science Direct were consulted. Results: They were organized into two groups: professional support strategies through eHealth to mothers in breastfeeding process and results of eHealth as a tool for professional support to mothers in breastfeeding process. Conclusion: eHealth is an effective tool to provide meaningful support to pregnant or breastfeeding women.

Evaluación y registro del dolor en el servicio de urgencias: un estudio transversal

Resumo: Introdução: A dor constitui-se como o principal motivo de procura de cuidados de saúde no serviço de urgência. Os enfermeiros têm um papel essencial na promoção e intervenção no controlo da dor dado serem profissionais com uma relação privilegiada com as pessoas. Objetivo: Descrever como foi avaliada e registada a dor na área de ambulatório de um serviço de urgência geral pela equipa de enfermagem. Metodologia: Estudo quantitativo, descritivo e transversal. Foram analisados os registos de avaliação da dor de 105 pessoas. Procedeu-se à análise dos dados utilizando estatística descritiva. Resultados: A dor foi avaliada em 53 episódios (50,48 %). A Escala de Avaliação Numérica foi o instrumento mais utilizado (43,81 %). As características da dor foram descritas em 39,05 % dos episódios. Em 1,90 % dos episódios houve registo de reavaliação da dor após implementação de medidas farmacológicas. Conclusão: A avaliação da dor foi subnotificada nas diferentes dimensões descritas no estudo. Neste sentido, torna-se essencial a definição de estratégias para a formação e treino dos enfermeiros sobre avaliação da dor.

Resumen: Introducción: El dolor es el principal motivo de búsqueda de atención sanitaria en un servicio de urgencias. Las enfermeras tienen un papel crucial en la promoción e intervención en el control del dolor, ya que son profesionales con una relación privilegiada con las personas. Objetivo: Describir cómo el equipo de enfermería valoró y registró el dolor en el área de menores de un servicio de Urgencias. Metodología: Estudio cuantitativo, descriptivo y transversal. Se analizaron los registros de valoración del dolor de 105 personas. El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva. Resultados: El dolor fue evaluado en 53 episodios (50,48 %). La Escala Numérica fue el instrumento más utilizado (43,81 %). Las características del dolor se describieron en el 39,05 % de los episodios. En el 1,90 % de las crisis se registró una reevaluación del dolor tras la aplicación de medidas farmacológicas. Conclusiones: La evaluación del dolor fue subestimada en las dimensiones presentadas en el estudio. Por ello, es imprescindible definir estrategias para la educación y formación de las enfermeras en la valoración del dolor.

Abstract: Introduction: Pain is the main reason for seeking healthcare in an emergency service. Nurses have a crucial role in promoting and intervening in pain control as they are professionals with a privileged relationship with people. Objective: Describe how the nursing team assessed and recorded pain in the minor’s area of an Accident and Emergency service. Methodology: Quantitative, descriptive, and cross-sectional study. The pain assessment records of 105 people were analyzed. Data analysis was conducted using descriptive statistics. Results: Pain was assessed in 53 episodes (50.48 %). The Numerical Rating Scale was the most used instrument (43.81 %). The characteristics of pain were described in 39.05 % of the episodes. In 1.90 % of the attacks, there was a record of pain reassessment after implementing pharmacological measures. Conclusion: Pain assessment was underreported in the different dimensions described in the study. Thus, it is essential to define strategies for the education and training of nurses on pain assessment.