Revista Médica del Uruguay

Reconocimiento de la Revista Médica del Uruguay a los Dres. Carlos Gómez Fossati y Gonzalo Aiello

Análisis de sobrevida según perfil biológico de pacientes uruguayas con cáncer de mama

Introducción: el cáncer de mama (CM) constituye una enfermedad heterogénea reconociéndose subtipos con diferentes características mediante, entre otras técnicas, el estudio del nivel de expresión tumoral de los receptores hormonales (RRHH) y del HER2. Previamente reportamos la relación entre estos subtipos y características clínico-patológicas en pacientes uruguayas. Objetivo: analizar la sobrevida libre de enfermedad (SVLE) de pacientes uruguayas con cáncer de mama de acuerdo a su subtipo biológico, definido en base a la expresión tumoral de HER2 y RRHH evaluada mediante inmunohistoquímica. Material y método: se revisaron historias clínicas de pacientes intervenidas quirúrgicamente por CM estadios I-III en un período de dos años, realizándose el cálculo de SVLE para todas las pacientes y según subtipo biológico. Resultados: con seguimiento mediano de 40 meses, la SVLE a dos años para el total de las pacientes fue de 92,3%; 94% para las pacientes RRHH+/HER2-, 91% para las triple negativas (TN) y 71,4% para las HER2+. La comparación de las curvas de SVLE, según los diferentes subtipos, mostró menor SVLE para las pacientes HER2+ (p = 0,03) y similar SVLE de las pacientes RRHH+/HER2- y TN (p = 0,86). Conclusiones: las pacientes uruguayas con CM presentan una SVLE a dos años acorde a los reportes internacionales. Las pacientes HER2+ presentan una mayor tasa de recidivas, lo cual también es coincidente a lo reportado. La similar SVLE a dos años de las pacientes RRHH+/HER 2- y de las TN no se explicaría por diferencias en características clínico-patológicas, planteándose como hipótesis una mayor proporción de pacientes del subtipo luminal B entre las pacientes RRHH+/ HER 2-.

Abstract Introduction: breast cancer constitutes an heterogeneous disease. Two sub-types have been distinguished through the study of the tumor expression level of hormone receptors tumors, and level of HER2 expression, among other techniques. We previously reported the relation between these sub-types and the clinical and pathological characteristics of Uruguayan women. Objective: to analyse the disease-free survival (DFS) of Uruguayan patients with breast cancer, according to their biological sub-type, defined based on the tumor expression of hormone receptors and HER2 expression which were assessed by immune-histological chemistry staining. Method: all clinical records of patients who had undergone breast cancer surgery (Stages I-III) during a two year period were reviewed. The disease-free survival rate was calculated for all patients and according to their biological profile. Results: forty months follow up revealed disease-free survival upon two years of 92.3% for all patients; 94% for hormone receptor positive /HER2 negative patients, 91% for triple negative patients, and 71.4% for hormone receptor positive patients. Comparing the DFS curves, for the different sub-types, evidenced a lower DFS for HER2+ patients (p = 0.03), and similar DFS for hormone receptor positive/HER2 negative and triple negative (p = 0.86). Conclusions: uruguayan patients with breast cancer show a two-year-DFS that matches international reports. HER2+ patients evidence a higher relapse rate, also consistent with international reports. Similar DFS upon two years, between hormone receptor positive/HER2 negative patients and triple negative patients cannot be due to differences in the clinical-pathological characteristics, thus a hypothesis is considered: there is a larger proportion of patients of the luminal B breast cancer sub-type among hormone receptor positive/HER2 negative patients.

Resumo Introdução: o câncer de mama (CM) é uma patologia heterogênea, apresentando subtipos com diferentes características determinadas, entre outras técnicas, pelo estudo do nível de expressão tumoral dos receptores hormonais (RRHH) e do HER2. Em um artigo anterior descrevemos a relação entre esses subtipos e as características clínico-patológicas em pacientes uruguaias. Objetivo: analisar a sobrevida livre de enfermidade (SVLE) de pacientes uruguaias com CM de acordo a seu subtipo biológico, definido pela expressão tumoral de HER2 e RRHH avaliada por imunohistoquímica. Material e método: foram revisados os prontuários de pacientes operadas por cirurgia por CM estadios I-III em um período de dois anos; realizou-se o cálculo de SVLE de todas as pacientes e de acordo com o subtipo biológico. Resultados: o seguimento com uma mediana de 40 meses mostrou uma SVLE aos dois anos para todas as pacientes de 92,3%; 94% para as pacientes RRHH+/HER2-, 91% para a triple negativa (TN) e 71,4% para as HER2+. A comparação das curvas de SVLE, segundo os diferentes subtipos, mostrou uma menor SVLE para as pacientes HER2+ (p = 0,03) e similar SVLE para as pacientes RRHH+/HER2- y TN (p = 0,86). Conclusões: as pacientes uruguaias com CM apresentam uma SVLE a dois anos compatível com resultados internacionais. As pacientes HER2+ apresentaram uma taxa maior de recidivas, resultados que coincidem com resultados internacionais. A SVLE aos dois anos similar para pacientes RRHH+/HER2- e TN não pode ser explicada pelas diferenças nas características clínico-patológicas, considerando-se como hipótese uma proporção maior de pacientes do subtipo luminal B entre as pacientes RRHH+/HER2-.

Glioblastoma multiforme cerebral hemisférico: análisis de sobrevida de 65 casos tratados en el Departamento de Oncología del Hospital de Clínicas, desde 1980 a 2000

Introducción: el glioblastoma multiforme (GBM) representa la forma más agresiva de los gliomas. La sobrevida a cinco años con el tratamiento quirúrgico exclusivo es nula. El agregado radioterapia (RT) y quimioterapia (QT) prolongan la sobrevida. Objetivo: evaluar el impacto del tratamiento en la sobrevida de pacientes portadores de GBM. Pacientes y métodos: se incluyeron los pacientes con diagnóstico histológico de GBM asistidos en la Unidad de Neuro-Oncología del Hospital de Cínicas, de 1980 a 2000. Se recabaron datos patronímicos, clínicos, paraclínicos y evolutivos de las historias clínicas. Se calculó la sobrevida mediante el método de Kaplan Meier y Mantel Cox. Resultados: se estudiaron 65 pacientes con una edad mediana de 58 años (rango: 6-79). Recibieron cirugía 100% (completa en 22 pacientes, subtotal en 9, parcial en 32 y biopsia en 2). El 92% recibió RT posoperatoria y 25% QT. La mediana de sobrevida fue de 46,6 semanas y la sobrevida global al año fue de 28%. La probabilidad de sobrevida al año fue 0 en los pacientes que recibieron cirugía exclusiva; 0,23 en los que se agregó RT, y 0,62 en los tratados con QT (p=0,0001). El análisis multivariable identificó como variables independientes: el tratamiento multimodal incluyendo quimioterapia (p=0,003) y buen estado neurológico posoperatorio (p=0,007). Conclusiones: la mediana de sobrevida de esta serie fue similar a lo descrito en la literatura, existiendo una sobrevida mayor en los pacientes con buen estado neurológico tratados con cirugía seguida de RT y QT.

Summary Introduction: glioblastoma multiforme (GBM) is the most agressive kind of gliomas. The 5-year survival rate for exclusive surgical treatment is null. Additional chemotherapy and radiotherapy increases survival. Objective: to evaluate the impact of treatment in the survival of patients suffering from GBM. Method: patients with a histological diagnosis of GBM who were seen at the Neuro-Oncology Unit of the Clínicas Hospital, from 1980 through 2000. Clinical, paraclinical and patronymic data was collected, the same as information on the evolution of medical records. Survival rates were calculated through the Kaplan Meier and Mantel Cox method. Results: 65 patients with an average age of 58 years old were studied, (range: 6-79). All of them underwent surgery (complete in 22 patients, subtotal in 9, partial in 32 and biopsy in 2 patients). Ninety two percent of patients were treated with radiotherapy and 25% with chemotherapy. Median survival was 46.6 weeks and global survival one year after was 28%. The probability for survival one year after was 0 in patients who were treated only with surgery; 0.23 in those who also received radiotherapy and 0.62 with chemotherapy QT (p=0,0001). Multivariable analysis identified the following independent variables: multimodal treatment including chemotherapy (p=0,003) and a good postoperative general condition (p=0,007). Conclusions: median survival in this series was similar to that described in literature, there existing a longer survival rate for patients with a good neurologic condition who are treated with radiotherapy and chemotherapy after surgery.

Resumo Introdução: o glioblastoma multiforme (GBM) é a forma mais agressiva dos gliomas. A sobrevida aos cinco anos é nula quando o paciente recebe exclusivamente tratamento cirúrgico. Observa-se um aumento da sobrevida quando ademais da cirurgia se agrega radioterapia (RT) e quimioterapia (QT). Objetivo: avaliar o impacto do tratamento na sobrevida de pacientes portadores de GBM. Pacientes e métodos: foram incluídos todos os pacientes com diagnóstico histológico de GBM atendidos na Unidade de Neuro-Oncologia do Hospital de Clínicas, de 1980 a 2000. Dos prontuários dos pacientes foram coletados os dados de identificação, clínicos, resultados de exames e estudos e os relacionados com a evolução do caso. A sobrevida foi calculada utilizando o método de Kaplan Meier e Mantel Cox. Resultados: foram estudados 65 pacientes com idade média de 58 anos (rango: 6-79 anos). Todos os pacientes (100%) foram submetidos à cirurgia (completa em 22 pacientes, subtotal em 9, parcial em 32 e biopsia em 2). Noventa e dois por centos (92%) receberam RT pós-operatória e 25% QT. A mediana de sobrevida foi de 46,6 semanas e a sobrevida global aos 12 meses foi de 28%. A probabilidade de sobrevida aos 12 meses foi zero nos pacientes que foram submetidos exclusivamente à cirurgia; 0,23 nos que se agregaram RT, e 0,62 nos tratados com QT (p=0,0001). A análise multivariada identificou como variáveis independentes: o tratamento multimodal incluindo quimioterapia (p=0,003) e bom estado neurológico pós-operatório (p=0,007). Conclusões: a mediana de sobrevida desta serie foi similar às descritas na literatura, existindo uma sobrevida maior nos pacientes com bom estado neurológico tratados com cirurgia seguida de RT e QT.

Comités de Tumores en Uruguay: ¿Cuál es el estado de situación diez años después?

Introducción: en los últimos años hemos asistido a una escalada en la complejidad del diagnóstico y tratamiento del paciente con cáncer. Se ha comprobado que la evaluación multidisciplinaria de los pacientes oncológicos puede cambiar significativamente la conducta terapéutica. El enfoque multidisciplinario puede incluso reducir la mortalidad, mejorar la calidad de vida y reducir los costos de salud evitando intervenciones o análisis innecesarios. En Uruguay se decretó, en el año 2002, la obligatoriedad de los Comités de Tumores en todo el país. Objetivo: analizar la realidad de los Comités de Tumores en Uruguay diez años después de este decreto y ejemplificar en un tipo de tumor específico, el cáncer de recto, la conducta de una cohorte de especialistas de diferentes sectores del país. Material y método: del 2 de mayo de 2011 al 30 de junio de 2011 se efectuó una encuesta anónima a especialistas en oncología y cirugía. Resultados: se encuestó a un total de 40 oncólogos y 23 cirujanos. Todos coincidieron en la importancia que tienen los Comités de Tumores en la toma de decisiones; 66,7% reportaron su existencia en los sitios de trabajo, 69% cuando se trataba del ámbito laboral público y 45,2% en el privado; 2/63 (3,1%) conocía la integración recomendada de los Comités de Tumores. Al interrogar a los encuestados sobre el tratamiento frente a pacientes portadores de cáncer de recto estadio II o III, 100% de los oncólogos optó por comenzar con neoadyuvancia, mientras que entre los cirujanos, 65,2% eligió neoadyuvancia. Conclusiones: en nuestro sistema de salud, a diez años de legislada la existencia de los Comités de Tumores, esta modalidad de asistencia multidisciplinaria de los pacientes con cáncer no se ha desarrollado aún en la forma recomendada.

Abstract Introduction: over the last years we have seen how diagnosis and treatment of patients with cancer has become more complex. It has been proved that multidisciplinary assessment of oncological patients may have a significant impact on the therapeutic conduct. Multidisciplinary approach may even reduce mortality rates, improve the quality of life and diminish health costs, avoiding unnecessary interventions or tests. In Uruguay, Committees on Cancer became mandatory in 2002. Objective: to analyze the reality of the Committees on Cancer in Uruguay 10 years after the decree that made them mandatory was approved, and to provide an example on a specific type of tumors - rectal cancer - about the conduct of a cohort of specialists from different sectors in the country. Method: an anonymous survey was conducted from 2 May 2011, through 30 June, 2011, among oncology and surgery specialists. Results: 40 oncologists and 23 surgeons were surveyed. All of them agreed on the importance of Committees on Cancer in the making of decisions, 66.7% reported they existed at their work sites, 69% when it came to the public employments sector and 45.2% in the private sector; 2 out of 63 (3.1%) were aware of the members that formed said committees. When questioned about treatment for patients with stage II or III rectal cancer, 100% of the oncologists chose to start neoadjuvant therapy, while 65.2% surgeons chose neoadjuvant therapy. Conclusions: in our health system, 10 years after the Committees on Cancer became mandatory by law, this multidisciplinary approach to cancer patients has not developed as recommended.

Resumo Introdução: nos últimos anos observamos um aumento importante da complexidade do diagnóstico e do tratamento do paciente com câncer. Foi comprovado que a avaliação multiprofissional dos pacientes oncológicos pode mudar significativamente a conduta terapêutica. Esse tipo de abordagem pode inclusive reduzir a mortalidade, melhorar a qualidade de vida e diminuir os gastos em saúde evitando intervenções ou análises desnecessárias. Em 2002 foi decretado no Uruguai a obrigatoriedade da existência dos Comitês de Tumores em todo o país. Objetivo: analisar a realidade dos Comitês de Tumores no Uruguai dez anos depois do decreto e mostrar um exemplo com um tipo específico de tumor, o câncer de reto, da conduta de uma coorte de especialistas de diferentes setores do país. Material e método: foi realizado um inquérito anônimo com especialistas em oncologia e cirurgia no período 2 de maio de 2011 a 30 de junho de 2011. Resultados: Foram entrevistados 40 oncologistas e 23 cirurgiões. Todos estiveram de acordo sobre a importância dos Comitês de Tumores na tomada de decisões; 66,7% reportaron sua existência em seus lugares de trabalho sendo 69% quando se tratava do setor público e 45,2% no privado; 2/63 (3,1%) conhecia a composição recomendada dos Comitês de Tumores. Quando se perguntou aos entrevistados qual o tratamento para pacientes portadores de câncer de reto estadio II ou III, 100% dos oncologistas optou por começar com neoadjuvancia, enquanto 65,2% dos cirurgiões escolheu esse tratamento. Conclusões: no nosso sistema de saúde, dez anos depois que a existência dos Comitês de Tumores foi decretada, a assistência multiprofissional dos pacientes com câncer não está desenvolvida de acordo com as recomendações.

Histerectomía y estadificación laparoscópica en cáncer de endometrio: experiencia inicial de 11 casos

Objetivo: describir los resultados obtenidos en la realización de laparoscopía por cáncer de endometrio en el servicio de Endoscopía Ginecológica y Ginecología Oncológica del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Material y método: se realizó un estudio descriptivo que incluyó a 11 pacientes programadas para histerectomía laparoscópica en un período de 12 meses, entre marzo de 2011 y marzo de 2012. Se registraron variables como edad, diagnóstico de ingreso, antecedentes quirúrgicos, peso corporal, tiempo operatorio, pérdida sanguínea, complicaciones intraoperatorias, tiempo de estadía hospitalaria y evolución posoperatoria. Resultados: se incluyeron 11 pacientes con una edad promedio de 60 años y un peso corporal promedio de 65 kilos. Se completó el procedimiento por laparoscopía en diez pacientes para un porcentaje de conversión de 9%. Ocurrió lesión accidental de sigmoides en un caso, que se resolvió sin incidentes en el mismo acto endoscópico con sutura de la lesión y buena evolución. El tiempo quirúrgico promedio fue de 134 minutos y el sangrado intraoperatorio promedio fue de 140 ml. En tres casos se realizó linfadenectomía. El número de ganglios fue de diez pelvianos y siete lumboaórticos. El tiempo de hospitalización promedio fue de dos días. Conclusiones: la histerectomía laparoscópica con linfadenectomía es un procedimiento que puede ser realizado con baja morbilidad y con ventajas para las pacientes. Este procedimiento puede ser introducido en el Servicio de Ginecología Oncológica para el abordaje y el tratamiento secuencial de las patologías ginecológicas malignas.

Abstract Objective: to describe the results obtained in laparoscopies for endometrial cancer at the Gynecological Endoscopy and Oncological Gynecology Service in the Pereira Rossell Hospital. Method: we conducted a descriptive study that included 11 patients who were scheduled for a laparoscopic hysterectomy during a 12 month period from March, 2011 through March 2012. Variables such as age, diagnosis upon admission, surgical history, body weight, length of surgery, blood loss, intraoperative complications, length of stay in the hospital and postoperative evolution were recorded. Results: 11 patients were included, average age was 60 years old and average body weight was 65 kg. Laparoscopic surgery was completed in ten patients, representing a 9% conversion rate. An accidental sigmoid lesion occurred, and it was solved within the same surgical procedure by suturing the lesion, with no further complications and a positive outcome. Average length of surgery was 134 minutes and average intraoperative bleeding was 140 ml. Lymphadenectomy was performed in three cases. There were ten pelvic lymph nodes and seven lumbo-aortic lymph nodes. Average length of stay in hospital was two days. Conclusions: laparoscopic hysterectomy with lymphadenecotmy is a procedure that accounts for a low morbility and is advantageous for patients. The procedure may be included in the Oncological Gynecology Service as a sequential approach to malign gynecological pathologies.

Resumo Objetivo: descrever os resultados obtidos pela realização de laparoscopia por câncer de endométrio no serviço de Endoscopia Ginecológica e Ginecologia Oncológica do Centro Hospitalar Pereira Rossell. Material e Metodo: realizou-se um estudo descritivo com 11 pacientes programadas para histerectomia laparoscópica em um período de 12 meses, (março de 2011- março de 2012). Foram registradas variáveis como idade, diagnóstico de ingresso, antecedentes cirúrgicos, peso corporal, tempo operatório, perda sanguínea, complicações intraoperatorias, tempo de permanência no hospital e evolução posoperatória. Resultados:foram incluídas 11 pacientes com idade média de 60 anos e peso corporal médio de 65 kilos. O procedimento por laparoscopia em dez pacientes foi completo com uma porcentagem de conversão de 9%. Houve lesão acidental de sigmoides em um caso, que foi resolvido sem incidentes no mesmo ato endoscópico, com sutura da lesão e boa evolução. O tempo médio da cirurgia foi de 134 minutos e o sangramento intraoperatorio médio foi de 140 ml. Em três casos realizou-se linfadenectomia, sendo dez gânglios pélvicos e sete lumboaórticos. O tempo médio de internação hospitalar foi de dois dias. Conclusões: a histerectomía laparoscópica com linfadenectomia é um procedimento que pode ser realizado com baixa morbidade e que oferece vantagens para as pacientes. Este procedimento pode ser introduzido no Serviço de Ginecologia Oncologia para a abordagem e o tratamento sequencial das patologias ginecológicas malignas.

Trastornos respiratorios del sueño: guías clínicas para el diagnóstico y tratamiento

El ejercicio y el síndrome metabólico

El síndrome metabólico (SM) será la pandemia del siglo XXI. En Europa y en las Américas la prevalencia de obesidad alcanza a 17% de la población que padece SM, duplicándose el riesgo de ASCVD (enfermedad aterosclérotica cerebrovascular). Se debe priorizar la reversión de la obesidad y de la inactividad física. El SM se presenta como una secuencia de alteraciones metabólicas e inflamatorias a nivel molecular, celular o hemodinámico, compartiendo la resistencia a la insulina y la adiposidad de predominio abdominal. La asociación SM y nuevos factores de riesgo independientes como la homocisteína plasmática (HC) y la proteína C reactiva (PCR), son considerados como predictores de riesgo cardiometabólico. Entre los componentes del SM de mayor relevancia actualmente debe considerarse el estrés oxidativo y la influencia del ejercicio físico. La obesidad central o abdominal es un importante elemento diagnóstico del SM, estrechamente relacionada con enfermedades cardiovasculares, no existiendo una clara y directa relación con cardiopatías isquémicas, siendo la edad un factor ligado a la relación entre SM y cardiopatías, llegando a 86% en mujeres de edad avanzada. El valor del riesgo cardiovascular es variable y depende de los factores de riesgo específico. Nuestro objetivo es mostrar los beneficios que nos puede proporcionar el ejercicio físico frente al SM y, como consecuencia, reducir el riesgo de alteraciones vasculares, especialmente cardíacas. Los apartados utilizados en esta revisión son los relacionados con componentes fundamentales como obesidad abdominal, alteración del metabolismo glucídico, dislipidemia e hipertensión, además de aquellos implicados como factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares como inflamación sistémica y estado protrombótico.

Abstract The metabolic syndrome (MS) will be the 21st Century syndrome. In Europe and the Americas, prevalence of obesity accounts for 17% of the population suffering from metabolic syndrome, doubling the risk for atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD). The metabolic syndrome will be the 21st Century pandemia. We need to prioritize reversing obesity and the lack of exercise The metabolic syndrome is characterized by a series of hemodynamic, molecular or cellular metabolic and inflammatory alterations. It also includes insulin resistance and localized adiposity in the abdominal area. The association of the MS and new, independent risk factors such as plasma homocysteine and C-reactive protein are considered risk predictors of cardiometabolic risk factors. Among the most relevant components of MS today, we need to consider oxidative stress and the impact of exercise. Central or abdominal obesity is an important diagnostic element for MS, closely related to cardiovascular diseases, there being no clear and direct relation with ischemic heart disease. Also, age is associated to the relation between MS and heart disease, accounting for 86% of women of old age. The rate of cardiovascular risk is variable and it depends on specific risk factors. We aim to show the positive impact of exercise on the MS and as a consequence, how it reduces the risk of vascular alterations, in particular heart alterations. This review examined the main components of abdominal obesity, alterations the glucidic metabolism, dyslipidemia and high blood pressure, apart from those that have to do with heart disease risk factors, such as systemic inflammatory response syndrome and prothombotic state.

Resumo A síndrome metabólica (SM) será a pandemia do século XXI. Na Europa e nas Américas, a prevalência de obesidade alcança 17% da população que com SM, duplica o risco de ASCVD (doença aterosclerótica cardiovascular). Deve-se priorizar a reversão da obesidade e da falta de atividade física. A SM se apresenta como uma sequência de alterações metabólicas e inflamatórias a nível molecular, celular ou hemodinâmico tendo como elemento comum a resistência à insulina e a adiposidade predominantemente abdominal. A associação SM e novos fatores de risco independentes, como a homocisteína plasmática (HC) e a proteína C reativa (PCR), são considerados como preditores de risco cardiometabólico. Entre os componentes da SM de maior relevância, atualmente se deve considerar o estresse oxidativo e a influência do exercício físico. A obesidade central ou abdominal é um elemento importante no diagnóstico da SM, fortemente relacionada com doenças cardiovasculares, não existindo uma relação clara e direta com cardiopatias isquêmicas, sendo a idade um fator ligado à relação entre SM e cardiopatias, alcançando 86% em mulheres de idade avançada. O valor do risco cardiovascular é variável e depende dos fatores de risco específico. Nosso objetivo é mostrar os benefícios que o exercício físico pode proporcionar com relação a SM e, como consequência, reduzir o risco de alterações vasculares, especialmente cardíacas. Os artigos utilizados nesta revisão são os relacionados com componentes fundamentais como obesidade abdominal, alteração do metabolismo glicosídico, dislipidemia e hipertensão, além daqueles implicados como fatores de risco de doenças cardiovasculares como inflamação sistêmica e estado pro trombótico.