Archivos de Pediatría del Uruguay

Tratamiento de la crisis asmática con salbutamol intravenoso y en nebulización continua en emergencia

Objetivo: evaluar la respuesta y efectos adversos del tratamiento con salbutamol en la crisis asmática severa por vía intravenosa (IV) y por nebulización continua (NC) en emergencia. Material y método: estudio prospectivo de pacientes con puntaje de Wood-Downes > o = a 5, de 0 a 14 años. El grupo NC recibió salbutamol (0,5 mg/kg/hora), y el IV recibió dosis carga de 1 gama/kg/min y mantenimiento entre 0,25-4 gamas/kg/min. Resultados: se incluyeron nueve pacientes en el grupo NC y siete en el IV. Media del puntaje Wood-Downes de 5,55 en el NC y de 5,42 en el IV. La respuesta al tratamiento evaluada por puntaje de Wood-Downes a las 6, 12, 24 horas mostró mejoría rápida y mantenida en ambos grupos, sin diferencias entre ambos. Al inicio y final del tratamiento se registraron valores promedio de saturación de hemoglobina, pH, pCO2, con mejoría significativa en ambos grupos, salvo pCO2. La duración media del tratamiento fue de 13,6 horas para el NC y de 17,2 horas para el IV. Ningún paciente requirió asistencia ventilatoria mecánica. No se registraron elevaciones significativas de la frecuencia cardíaca ni de los valores de CPK. Cuatro pacientes presentaron alteraciones electrocardiográficas (dos NC y dos IV), sin manifestación clínica. Ocho de 16 pacientes presentaron hipopotasemia. Conclusión: el tratamiento con salbutamol en nebulización continua o por vía intravenosa en nuestra serie resultó igualmente eficaz en la crisis asmática severa. Ambos presentan efectos adversos dados por alteraciones electrocardiográficas e hipopotasemia, sin manifestaciones clínicas. No se detectaron elevaciones en la CPK.

Objetivo: avaliar a resposta e os efeitos adversos do tratamento com salbutamol na crise asmática severa por via intravenosa (IV) e por nebulização contínua (NC) em emergência. Material e método: estudo prospectivo de pacientes com "score" de Wood- Downes > ou = a 5, de 0 a 14 anos. O grupo NC recebeu salbutamol (0,5 mg/kg/hora), e o IV recebeu dose carga de 1 gama/kg/min. e manutenção entre 0,25-4 gamas/kg/min. Resultados: incluíram-se 9 pacientes no grupo NC e 7 no IV. Média do "score" Wood-Downes de 5,55 no NC e de 5,42 no IV. A resposta ao tratamento avaliada por "score" de WD às 6, 12, 24 horas apresentou melhoria rápida e mantida em ambos grupos sem diferença entre eles. Ao início e final do tratamento, registraram-se valores promédios de saturação de hemoglobina, pH, pCO2 com melhoria significativa em ambos grupos, exceto pCO2. A duração média do tratamento foi de 13,6 horas para o NC e de 17,2 horas para o IV. Nenhum paciente requeriu assistência ventilatória mecânica. Não se registraram elevações significativas da frequencia cardíaca nem dos valores de CPK. Quatro pacientes apresentaram alterações electrocardiográficas (2 NC e 2 IV) sem manifestação clínica. Oito de 16 pacientes apresentaram hipopotasemia. Conclusão: o tratamento com salbutamol em nebulização contínua ou por via intravenosa em nossa série resultou igualmente eficaz na crise asmática severa. Ambos apresentaram efeitos adversos dados por alterações electrocardiográficas e hipopotasemia, sem manifestações clínicas. Não se detectaram elevações na CPK.

Objective: evaluation of the efficacy and adverse effects of the treatment with albuterol in the severe asthmatic crisis by intravenous (IV) and continous nebulization (NC) in the emergency. Materials and methods: we studied, prospectively, patients between 0 to 14 years old, with Wood-Downes score = 5. The NC group received albuterol (0,5 mg/kg/hour) and the IV group received an initial dosis of 1 gama/kg/min, followed an maintenance dosis of 0,25-4 gammas/kg/min. Results: nine patients were included in the NC group and 7 in the IV. The medium Wood-Downes score was 5,55 in the NC and 5,42 in the IV. The efficacy of the treatment, evaluated by asthma score at 6,12 and 24 hours, showed a quick and steady improvement in both groups, without differences between them. At the beginning and at the end of the treatment, we registered average values of hemoglobin saturation, pH, pCO2, with significant improvement in both groups, except in pCO2. The half duration of the treatment was 13,6 hours in the NC group and 17,2 hours in the IV. No patients required mechanical ventilation assistance. We didn’t detect significant increases in heart frequency and in the CPK values. However four patients had changes in the ECG (2 of NC and 2 of IV), without clinical signals. Eight of 16 patients had hypopotasemia. Conclusions: the treatment in our series with albuterol by continous nebulization or intravenous was equally effective in the severe asthmatic crisis. Both presented adverse effects given by alterations in the ECG and hypopotasemia, without clinical signals. We didn’t detected increase in CPK values.

Estrés y "burnout", aproximación a un diagnóstico de situación en un sistema de emergencia móvil

El objetivo fue analizar la incidencia de estrés y el riesgo de desarrollar "burnout" entre los miembros del personal asistencial de un sistema de emergencia médica móvil. Se aplicó una corta encuesta a 76 miembros del personal asistencial del Servicio de Urgencia, Asistencia y Traslado (SUAT). Se detectó un alto nivel de estrés, así como mecanismos maladaptativos en respuesta al mismo, con el consecuente desarrollo del síndrome de "burnout".

O objetivo foi analizar a incidência de estresse e o risco de desenvolver "burnout" entre os membros do pessoal assistencial de um sistema de emergência médica. Aplicou-se um questionário a 76 membros do pessoal asistencial do SUAT. Detectou-se um alto nível de estresse, e mecanismos maladaptativos em resposta ao mesmo, com o conseqüente desenvolvimento do síndrome de "burnout".

The aim was to analyze the incidence of stress and the risk of developing "burnout" in the members of the assistance staff of a mobile emergency system. A short inquiry was applied to 76 members of the assistance staff of SUAT. A great level of stress was detected, as well as maladaptative mechanisms of response to it, with the consequence of developing "burnout" syndrome.

Infecciones graves por virus respiratorio sincicial en lactantes menores de tres meses: Incidencia en pacientes sin factores de riesgo clásicos

Introducción: el virus respiratorio sincicial es el agente patógeno detectado con más frecuencia en niños hospitalizados por infección respiratoria aguda baja. Las recomendaciones para profilaxis han sido usadas para lactantes con alto riesgo de enfermedad severa por virus respiratorio sincicial. Nuestra hipótesis fue que niños sin factores de riesgo pueden desarrollar enfermedad severa por virus respiratorio sincicial. Objetivo: el objetivo del presente estudio fue determinar la incidencia de virus respiratorio sincicial en infección respiratoria aguda baja graves en niños menores de 90 días de edad y evaluar las características de dicha población. Método: se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, entre el 1 de abril y el 30 de setiembre de 2000. Fueron incluidos todos los pacientes menores de 90 días con infección respiratoria aguda baja que presentaban signos de falla respiratoria y requirieron admisión en la Unidad de Reanimación y Estabilización del Departamento de Emergencia Pediátrica. Muestras de aspirado nasofaríngeo fueron testadas mediante inmunofluorescencia directa y cultivos celulares para identificar virus respiratorio sincicial. Resultados: fueron enrolados un total de 61 pacientes; fue detectado virus respiratorio sincicial en aspirado nasofaríngeo en 34 de ellos (56%). Tres prematuros (menores de 32 semanas) fueron excluidos del análisis por tratarse de niños con factores de riesgo (n=31). Los datos demográficos fueron los siguientes: varones 21/31 (68%); edad rango (media) 6-90 (40 días), 8/31 (26%) menores de 29 días; peso de nacimiento 1.510-4.160 g (2.990 g); edad gestacional 33-40 (38 semanas); alimentación materna exclusiva 14/31 (45%); medio socioeconómico deficitario 26/31 (84%); bien nutridos 25/31 (81%); peso 2.500-6.600 g (4.300 g); cultivos positivos al virus respiratorio sincicial 13/31 (42%); derivación a unidad de cuidado intensivo 24/31 (77%), 22 sin antecedentes patológicos, 21 de término; 18 bien nutridos; ocho menores de 29 días; 16 mayores de 29 días (p=0,052); media de estadía en UCI 6,7 días; asistencia ventilatoria mecánica 12/31 (39%); mortalidad 0/31. Conclusiones: en esta serie el virus respiratorio sincicial es responsable de más de la mitad (56%) de las infecciones respiratorias agudas bajas en niños menores de 90 días que llegan al hospital con severa falla respiratoria. Las infecciones severas por este virus no solo afectan niños de alto riesgo sino también a los de término, previamente sanos, bien controlados, eutróficos y con alimentación materna exclusiva, al menos en el grupo procedente de un medio socioeconómico deficitario asistido en el hospital público.

Introdução: o vírus respiratório sincicial é o patógeno detectado com mais frequência em crianças hospitalizadas por infeção respiratória aguda baixa. As recomendações para profilaxia tem sido usadas para lactentes com alto risco de doença severa por vírus respiratório sincicial. Nossa hipótese foi que crianças sem fatores de risco podem desenvolver doença severa por vírus respiratório sincicial. Objetivo: o objetivo deste estudo foi determinar a incidência de vírus respiratório sincicial em infeção respiratória aguda baixa graves em crianças com menos de 90 dias de idade e avaliar as caraterísticas desta população. Método: realizou-se um estudo prospectivo, descritivo, entre 01/04/2000 e 30/09/2000. Foram incluídos todos os pacientes com menos de 90 dias com infeção respiratória aguda baixa que apresentavam sinais de falha respiratória e requeriram admissão na URE do DEP. Amostras de aspirado naso-faringeo foram testadas mediante inmunofluorescência direta e cultivos celulares para identificar vírus respiratório sincicial. Resultados: um total de 61 pacientes foram estabelecidos; vírus respiratório sincicial foi detectado em aspirado naso-faringeo em 34 deles (56%). Três prematuros (<32 semanas) foram excluídos da análise por serem crianças com fatores de risco (n=31). Os dados demográficos foram os seguintes: sexo masculino 21/31 (68%); idade rango (média) 6-90 (40 dias), 8/31 (26%) com menos de 29 dias; peso de nascimento 1.510-4.160 gr (2.990 g); idade de gestação 33-40 (38 semanas); alimentação materna exclusiva, 14/31 (45%); nível socioeconômico baixo 26/31 (84%); bem nutridos 25/31 (81%); peso 2.500-6.600 g (4.300 g); cultivos + vírus respiratório sincicial 13/31 (42%); derivação a unidade de cuidado intensivo (UCI) 24/31 (77%), 22 sem antecedentes patológicos, 21 de término; 18 bem nutridos; 8 com menos de 29 dias; 16 com mais de 29 días (p=0.052); média de estadia em UCI 6.7 dias; assistência ventilatória mecânica 12/31 (39%); mortalidade 0/31. Conclusões: em nossa série no vírus respiratório sincicial é responsável por mais da metade (56%) das infeção respiratória aguda baixa em crianças com menos de 90 dias que chegam ao hospital com severas falhas respiratórias. As infecções severas por vírus respiratório sincicial não afetam somente a crianças de alto risco, senão também aos de término, sadios, bem controlados, eutróficos e com alimentação materna exclusiva, ao menos, no grupo procedente de um meio socioeconômico deficitário assistido no hospital público.

Introduction: respiratory syncytial virus (RSV) is the most frequently detected viral pathogen in infants hospitalized due to acute lower respiratory infections (LRIs). Guidelines for prophylaxis have been issued that identify infants at high-risk for serious RSV disease. We hypothesized that infants with no risk factors may also develop severe RSV disease. Objectives: the objectives of the current research were to determine the incidence of severe acute RSV LRI in infants <90 days of age, and to evaluate this population´s characteristics. Methods: this was a prospective, descriptive study conducted from 04/01/2000 to 09/30/2000. All patients <90 days of age that were admitted to the PER at the PRH for acute LRI, and transferred to the RSU with respiratory failure were included in the study. No child receiving prophylaxis was included in the study. Nasopharyngeal aspirate (NPA) samples were tested by direct immunofluorescence and cell culture to identify RSV. Results: A total of 61 patients were enrolled; RSV was detected in NPA in 34 of them (56%). Three premature infants were excluded to focus the analysis on children with risk factors (n=31). Demographic data were as follows: male gender, 21/31 (68%); age range (median) 6-90 (40) days, 8/31 (26%) were<29 days; birth weight 1510-4160 g (2990 g); gestational age:33-40 (38) weeks; exclusively breast fed, 14/31 (45%); deficient socioeconomic environment, 26/31 (84%); well nourished, 25/31 (81%); weight 2500-6600 g (4300 g) +RSV cultures 13/31 (42%); referred to ICU 24/31 (77%) [22 without pathologic background; 2l full term; 18 well nourished; 8 under 29 days of age; 16 over 29 days of age (p=0.052)]; ICU average stay 6.7 days; MV 12/31 (39%); mortality 0/31. Conclusions: in our series, RSV is responsible for more than half (56%) the acute LRI in infants under 90 days of age admitted to the hospital in serious respiratory distress. Serious acute RSV infections not only affect high-risk infants, but also full term, previously healthy, well-controlled, eutrophic, exclusively breast-fed infants, coming from a deficient socio-economic environment and receiving care at a public hospital.

Malapraxis en la emergencia pediátrica: Error en el diagnóstico de meningitis y eningococemia/bacteriemia

Celulitis graves en la edad pediátrica

Las celulitis graves en la edad pediátrica son poco frecuentes, pero una vez establecidas tienen alta morbimortalidad. Objetivos: demostrar que con el diagnóstico oportuno y el tratamiento quirúrgico urgente se logra una franca disminución de la morbimortalidad. Resultados: se presentan 33 pacientes, 19 varones y 14 niñas. El rango de edades fue de 4 días a 14 años, con una media de 2,4 años. Todos presentaron proceso infeccioso grave con necrosis cutánea y del tejido celular. Predominaron en miembros, abdomen y pelvis. El 93% presentó síndrome toxiinfeccioso grave. El germen predominante fue el estafilococo dorado. El diagnóstico de celulitis grave debe ser clínico. El tratamiento fue resección y debridamiento con etapa previa de reanimación en Unidad de Cuidado Intensivo. Conclusiones: el mejor resultado se obtiene con un diagnóstico oportuno y tratamiento quirúrgico antes de las 24 horas.

As celulitis graves na idade pediátrica são pouco freqüentes, mas uma vez estabelecidas tem alta morbimortalidade. Objetivos: demonstrar que com o diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico urgente, logra-se uma importante diminuição da morbimortalidade. Resultados: apresentam-se 33 pacientes, 19 masculinos e 14 femininos. A faixa de idade foi de 4 a 14 anos, com uma média de 2,4 anos. Todos apresentaram processo infeccioso grave com necrose cutânea e do celular. Predominaram em membros, abdômen e pelvis. O 93% apresentaram síndrome toxiinfeccioso grave. O germe predominante foi o estafilococo dourado. O diagnóstico de celulitis grave deve ser clínico. O tratamento foi rececção e debridamento com etapa prévia de reanimação em Unidade de Cuidado Intensivo. Conclusão: o melhor resultado se obtem com um diagnóstico precoce e tratamento cirúrgico antes das 24 horas.

The severe cellulites in the pediatric ages are not so frequent, but when they are established have high mortality. Objectives: to show that with the precocious diagnostic and urgent surgical treatment, is got a good diminution of mortality. There are presented 33 patients, 19 boys and 14 girls. The rank of ages was of 4 days to 14 years, with a media of 2,4 years. All of them presented infectious process with skin and cellular necrosis. Predominated in extremities, abdomen and pelvis. 93% presented serious toxicity. The germ predominating was Staphylococcus aureus. The severe cellulites diagnostic must be clinic. The treatment was extirpating and debridament, with a previous step of reanimation at intensive care unit (UCI). The best result is obtained with a precocious diagnostic and surgical treatment before 24 hours.

Envenenamiento por plomo en los niños

Abuso sexual, manejo en la emergencia pediátrica

Evaluación y manejo ambulatorio del niño febril

Fiebre sin foco

Guía de atención del paciente con traumatismo encéfalocraneano leve

Índices de categorización de víctimas por trauma en pediatría

Hemosiderosis pulmonar: Síndrome de Goodpasture

Se presenta el caso clínico de una paciente portadora de hemosiderosis pulmonar asociada a anticuerpos antimembrana basal glomerular, con alteraciones en la biopsia renal, configurando el síndrome de Goodpasture. El diagnóstico y tratamiento oportuno determinaron una evolución favorable.

Apresenta-se o caso clínico de uma paciente portadora de hemosiderosis pulmonar associada a anticorpos antimembrana basal glomerular, com alterações na biopsia renal, configurando o sindrome de Goodpasture. O diagnóstico e o tratamento precoce determinaram uma evolução favorável.

It is shown the clinical case of a patient with pulmonary hemosiderosis associated with antiglomerular basement membrane antibodies, with alterations in the renal biopsy, configurating the Goodpasture´s syndrome. The precocious diagnostic and treatment determined an advantageous outcome.

Endocarditis infecciosa aguda por estreptococo beta hemolítico de grupo A

La incidencia de endocarditis infecciosa en la edad pediátrica ha aumentado en los últimos años. Se han producido cambios en los factores de riesgo, agentes patógenos y condiciones predisponentes de esta enfermedad. La endocarditis infecciosa sobre válvula nativa sin cardiopatía subyacente es poco frecuente, de evolución aguda, acompañada de insuficiencia cardíaca y manifestaciones sistémicas. La causada por estreptococo beta-hemolítico de grupo A es rara, aunque en los últimos años ha aumentado la frecuencia de enfermedades invasivas graves por este agente patógeno. Se presenta el caso clínico de un varón de siete años, previamente sano, con una endocarditis aguda sobre válvula mitral por estreptococo beta-hemolítico de grupo A. La forma clínica fue aguda, severa, con insuficiencia cardíaca progresiva y sepsis, requiriendo cirugía en dos oportunidades.

A incidência de endocarditis infecciosa na idade pediátrica tem aumentado nos últimos anos. Produziram-se mudanças nos fatores de risco, patógenos e condições predisponentes desta doença. A endocarditis infecciosa sobre válvula nativa sem cardiopatia prévia é pouco freqüênte, de evolução aguda, acompanhada de insuficiência cardíaca e manifestações sistemáticas. A causa por estreptococo beta-hemolítico de grupo A é rara, embora nos últimos anos tenha aumentado a freqüência de doenças invasivas graves por este patógeno. Apresenta-se um caso clínico de uma criança de sexo masculino de 7 anos, previamente sadio, com uma endocaditis aguda sobre válvula mitral por estreptococo beta-hemolítico de grupo A. A forma clínica foi aguda, severa com insuficiência cardíaca progressiva e sepse, requerendo cirurgia em duas oportunidades

The incidence of infectious endocarditis in pediatric ages has increased during the last years. It has been produced changes in danger, pathogen factors, and predispose conditions of this illness. The infectious endocarditic on native valve without structural cardiac disease is not common, the acute evolution, joined of cardiac failure and systematic manifestations. The etiology by beta hemolytic group A streptococcal (GAS) is rare although the frequency of invading serious illness by this pathogen has increased on the last years. It is shown the clinical case of a 7 year old previously healthy, with an acute endocarditis on mitral valve by GAS. The clinical form was acute, severe with progressive cardiac failure and sepsis, needing surgery twice.

Varicela complicada con fascitis necrotizante: Importancia de un diagnóstico oportuno

Se presentan los casos clínicos de dos niños preescolares previamente sanos que, cursando varicela en período de estado, presentan como complicación infecciosa fascitis necrotizante por estreptococo beta-hemolítico del grupo A, con evolución fatal. Se exponen las dificultades en el diagnóstico precoz de fascitis necrotizante en etapas tempranas de la enfermedad. Se enfatiza en los aspectos clínicos que ayudan a un diagnóstico y tratamiento oportunos, de los cuales depende una evolución favorable.

Apresentam-se os casos clínicos de duas crianças pequenas, previamente sadias que, cursando varicela, apresentam como complicação infecciosa fasciite necrosante por estreptococo beta - hemolítico do grupo A, com evolução fatal. Expoem-se as dificuldades no diagnóstico precoce de fasciite necrosante nas primeiras etapas da doença. Enfatiza-se nos aspectos clínicos que ajudam a um diagnóstico e tratamento precoces, dos quais depende uma evolução favorável.

They are shown the clinical cases of two first childhood previously healthy, who having varicella in activity show as an infectious complication, necrotizing fasciitis by beta-hemolytic group A streptococcal, with fatal evolution. They are shown the difficulties in the precocious diagnostic of necrotizing fasciitis in early steps of the illness. It is made the emphasis in the clinical aspects that help the precocious diagnostic and treatment, whose depend an advantageous evolution.