Anestesia Analgesia Reanimación

Experiencia en la Unidad Bi-Institucional de Trasplante Hepático en Uruguay

RESUMEN El inicio de un nuevo programa de trasplante hepático es un desafío importante para todo el equipo participante y requiere un alto nivel de entrenamiento. El objetivo de este trabajo es describir el manejo y resultados anestesiológicos de los primeros 12 pacientes trasplantados en nuestro programa en Uruguay. Se realizó un estudio retrospectivo de todos los pacientes en los que se realizó el trasplante en el período julio 2009 a mayo de 2010. La anestesia fue estandarizada en base al protocolo anestésico de nuestra Unidad de Trasplante Hepático, la monitorización básica fue completa (según los criterios de la Sociedad Americana de Anestesia). La monitorización invasiva incluyó la medida de presión arterial, venosa central y arterial pulmonar continua, así como presión capilar pulmonar y gasto cardiaco intermitentes. Se contó con un infusor rápido de líquidos calefaccionados, recuperador celular y sistemas de acondicionamiento térmico. La técnica anestésica permitió un adecuado manejo hemodinámico y extubación temprana (siete pacientes en sala de operaciones y cuatro antes de las 24 horas). No hubo complicaciones intraoperatorias relacionadas a la anestesia y se registró un síndrome de reperfusión. El edema pulmonar y falla renal leves fueron las complicaciones posoperatorias más frecuentes. El tiempo de permanencia en el centro de terapia intensiva no superó las 72 horas en el 90% de los casos, y solo una paciente falleció por disfunción primaria del injerto. Concluimos que la técnica anestésica fue adecuada para los requerimientos de esta cirugía, permitiendo un despertar anestésico con extubación precoz y un buen manejo hemodinámico intraoperatorio.

SUMMARY The beginning of a new liver transplant program is an important challenge for all the team and a high level of training is required. The aim of this study was to describe the anesthetic management and outcomes of the first 12 transplanted patients from our program in Uruguay. A retrospective study was performed including all the patients that were operated of liver transplant during the period of July 2009 to May 2010. The anesthetic management was standardized with the anesthetic protocol of our Liver Transplant Unit; complete basic monitoring was according with American Society of Anesthesiologists and invasive monitoring included: continue measurement of central venous pressure, pulmonary artery pressure and arterial blood pressure as well as intermittent pulmonary wedge pressure and bolus cardiac output. Rapid fluid infusion system was available, as well as cell saver, and patient warming systems. Hemodynamic stability and early extubation (7 patients in operating room and 4 in the following 24 hours) were possible with our anesthetic technique. No intraoperative complications related to anesthesia were reported and one reperfusion syndrome was presented. Mild pulmonary edema and renal failure were the most common postoperative complications. Length of stay in intensive care unit was less than 72 hours in 11 patients and only one died because of primary graft non-function. Conclusions: Surgical requirements, early extubation and good hemodynamic management were possible with the anesthetic technique used in our program.

RESUMO O inicio de um novo programa de transplante hepático e um desafio importante para toda a equipe participante e requer um alto nível de treinamento. O objetivo deste trabalho e descrever o manejo e resultados anestésicos dos primeiros 12 pacientes transplantados em nosso programa em Uruguai. Foi realizado um estudo retrospectivo de todos os pacientes em que se realizou o transplante no período julho de 2009 a maio de 2010. A anestesia foi padronizada em base ao protocolo anestésico de nossa unidade de Transplante Hepático, a monitorizarão básica foi completa (critérios da Sociedade Americana de Anestesia). A monitorizarão invasiva incluiu a medida da pressão arterial, venosa central, e arterial pulmonar continua ; também pressão capilar pulmonar e debito cardíaco intermitente. Tínhamos a disposição um infusor rápido de líquidos aquecidos, recuperador celular e sistemas de acondicionamento térmico. A técnica anestésica permitiu um adequado manejo hemodinâmico e extubação precoce ( 7 pacientes em sala de cirurgia e 4 antes de 24 horas). Não houve complicações intraoperatorias relacionadas a anestesia e se registrou um síndrome de reperfussão. Edema pulmonar e falha renal leve foram as complicações posoperatoria mais freqüentes. O tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva não superou às 72 horas nos 90 % dos casos, e somente um paciente faleceu por disfunção primaria do enxerto. Concluímos que a técnica anestésica foi adequada para os requerimentos desta cirurgia, permitiu um acordar anestésico com extubação precoce e um bom manejo hemodinâmico intraoperatorio.

¿¿Suspender o no a un paciente hipertenso sometido a cirugía de coordinación?

RESUMEN La hipertensión arterial es la enfermedad crónica más frecuente en la población adulta. En el escenario perioperatorio es un tema en revisión y en los últimos años ha cambiado considerablemente tanto la terapéutica como la conducta perianestésica. Una adecuada valoración preoperatoria es fundamental para disminuir los riesgos perioperatorios, optimizar los recursos y reducir los costos en salud. Este trabajo tiene como objetivo revisar la situación actual en cuanto al manejo anestesiológico, evaluar el verdadero impacto de la hipertensión en los resultados posoperatorios, y realizar una guía para la valoración preoperatoria de los pacientes hipertensos sometidos a cirugía electiva no cardiaca en el Hospital de Clínicas. Se realizó una búsqueda bibliográfica no sistemática de los años 1973 a 2009; se analizaron un total de 10 trabajos acerca de la hipertensión arterial y el riesgo de complicaciones cardiovasculares mayores perioperatorias. La asociación entre hipertensión arterial y complicaciones perioperatorias es estadísticamente significativa pero clínicamente insignificante. La valoración preoperatoria y oportunidad anestésica deben basarse en la presencia de lesión de órganos blanco y no en las cifras de la presión arterial.

SUMMARY Hypertension is the most frequent chronic disease in adult patients. In the perioperative setting, this is a topic still under revision which has considerably changed, in the last years , the therapeutic as well as the perianesthesia behaviour. A perceptive preoperative evaluation is fundamental to decrease the perioperative risks, to optimize the resources and to reduce costs. The aim of this review is to analyze the present situation in the management of anesthesia to assess the actual impact of hypertension upon the postoperative outcome, and to set some guidelines for the preoperative assessment to those hypertensive patients undergoing noncardiac elective surgery in the Clinical Hospital. A nonsystematic bibliographic search was performed, from the year 1973 to 2009,a total number of ten studies about hypertension and risks of major cardiovascular perioperative complications were analyzed. The association between arterial hypertension and perioperative complications is statistically significant but clinically unimportant. Preoperative evaluation and the elective procedure must be based on the evidence of target-organ damage rather than blood pressure elevations.

RESUMO A hipertensão arterial é a doença mais freqüente na população adulta. No cenário peri-operatório é um tema em revisão e nos últimos anos tem sido modificado consideravelmente,tanto o tratamento como a conduta peri-anestésica. Uma adequada avaliação pré-operatória é fundamental para diminuir os riscos peri-operatórios, otimizar os recursos e reduzir os custos em saúde. Este trabalho tem como objetivo revisar a situação atual quanto ao manejo anestesiológico, avaliar o verdadeiro impacto da hipertensão nos resultados pós-operatórios, e criar um protocolo para a avaliação pré-operatória dos pacientes hipertensos submetidos à cirurgia eletiva não cardíaca no Hospital de Clínicas. Realizou-se uma busca bibliográfica não sistemática, entre os anos de 1973 à 2009; analizaran-se um total de 10 trabalhos acerca da hipertensão arterial e o risco de complicações cardiovasculares maiores peri-operatórias. A associação entre hipertensão arterial e complicações peri-operatórias é estatisticamente significativa, no entanto clinicamente insignificante. A avaliação pré-operatória e indicação anestésica devem basear-se na presença de lesão de órgãos “brancos” e não nas cifras de pressão arterial.

Radiofrecuencia pulsada del Ganglio de Gasser en neuralgia intratable pos-infección herpética

RESUMEN Se comunica el caso clínico de un paciente de 55 años con neoplasma evadido de pulmón, que instaló un herpes Zoster con afectación de las tres ramas del trigémino izquierdo, con crisis de dolor urente de gran intensidad que no cedieron con tres semanas de tratamiento farmacológico. Se realizó Radiofrecuencia Pulsada del Ganglio de Gasser mediante abordaje del agujero oval utilizando fluoroscopía con arco en C. Se aplicaron dos ciclos de 120 segundos de radiofrecuencia pulsada a 45 V y 42 ºC, sin complicaciones. El paciente presentó una sola crisis dolorosa leve dos horas después del procedimiento; fue dado de alta, manteniéndose asintomático con dosis menores de medicación hasta el control realizado a los 30 días, previo a su fallecimiento.

SUMMARY A 55 years old patient with disseminated lung cancer is presented, with a Herpes Zoster infection of the three left trigeminal divisions, with intense burning pain crisis resistant to three weeks of harmacological pain treatment. Pulsed Radiofrequency of the Gasserian Ganglion was performed, by imageguidedapproach of the Foramen Ovale by using C arm fluoroscopy. Two cycles of 120 seconds of Pulsed Radiofrequency at 45 V and 42 º C were performed, with no complications. The patient presented only one minor pain crisis two hours after the procedure, was discharged from the hospital, keeping without symptoms taking minor doses of pain medicines until the thirty day control, just before decease

RESUMO Relatamos o caso clinico de um paciente de 55 anos com neoplasma evadido de pulmão que instalo um herpes zoster com afetação das três ramas do trigêmeo esquerdo, com crises de dor de muita intensidade que não aliviaram com três semanas de tratamento farmacológico. Realizou-se Radiofreqüência Pulsada do Gânglio de Gasser mediante abordagem do forâmen oval utilizando fluoroscopía com arco em C. Aplicaram-se 2 ciclos de 120 segundos de radiofreqüência pulsada a 45 V e 42 ºC, sem complicações. O paciente apresentou uma só crise de dor leve duas horas após o procedimento e teve alta hospitalar, mantendo-se assintomático com doses menores dos fármacos até o controle feito 30 dias prévio a seu falecimento.

Dispositivos supraglóticos

RESUMEN El manejo de la vía aérea es un tópico de suma importancia para todos los anestesiólogos. En 1992 la Sociedad Americana de Anestesiología organizó el grupo de trabajo para el manejo de la vía aérea difícil y creó su consenso mundial (Task Force) en este tema. Los dispositivos supraglótigos creados y desarrollados en diferentes períodos de tiempo se encuentran dentro de los protocolos de vía aérea difícil, a pesar de que algunos no fueron creados para ello, pero se usan en las mencionadas situaciones, aunque más ampliamente en la práctica anestesiológica corriente. En este trabajo se describen los distintos tipos de dispositivos, sus usos, ventajas y desventajas.

SUMMARY The airway management is always a subject of conceern for all the anesthesiologists. In 1992 the American Society of Anesthesiology created a group of difficult airway management and its Task Force. Supraglottic devices created and development in different period of time, are in all of the guidelines of difficult airway ; but they are use more often in the scheduled anesthesiologist practice. This study describes the different supraglottic devices, their characteristics, as well as their advantages and limitations.

RESUMO O manejo da via aérea e um assunto de suma importância para todos os Anestesiologistas. Em 1992 a Sociedade Americana de Anestesiología organizou um grupo de trabalho para o manejo da via aérea difícil e crio seu consenso mundial (Task Force) em este tema. Os dispositivos supraglóticos criados e desenvolvidos em diferentes períodos de tempo se encontram fazendo parte dos protocolos de via aérea difícil, ainda que alguns deles não tenham sido criados para tal finalidade; entretanto se usam amplamente em determinadas situações clinicas praticas do dia a dia do Anestesiologista. Neste trabalho se descreve os diferentes tipos de dispositivos, seu uso, vantagem e desvantagem.