La obesidad es una condición epidémica asociada con mayor morbilidad y mortalidad, y relacionada con el síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS); mientras que la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) durante el sueño es una buena opción de tratamiento. ^1,2,3,4

Leemos el artículo de Vaucher A., et al. publicado en esta Revista sobre la prevalencia de SAHOS entre 358 pacientes del Programa de Obesidad y Cirugía Bariátrica, con estudios de polisomnografía realizados entre abril de 2015 y marzo de 2020. ¹ La edad promedio fue 42,8 ± 10,7 años, el índice masa corporal (IMC) promedio fue 50,1 ± 11,4 kg/m², el 86,3% eran mujeres y el 69% tenía SAHOS (leve: 43,3%, moderado: 23,9% y severo: 32,8%). ¹ El índice de apnea hipopnea tuvo una correlación positiva con el IMC y el SAHOS se relacionó con la hipertensión arterial, la diabetes tipo 2, la hipertrigliceridemia y el sexo masculino. ¹ Los autores enfatizaron la utilización de polisomnografía o poligrafía respiratoria para descartar SAHOS en los obesos que necesitan procedimiento anestésico o cirugía bariátrica; y el 56,7% de los casos moderados y graves que necesitaron el uso de CPAP pre o intraoperatorio. ¹

Duksal F. y Eren F. revisaron los datos sobre obesidad y función tiroidea en 782 pacientes con SAHOS de 49 ,3± 11,5 años, 67,9% eran obesos y 26,6% sobrepeso, categorizados en el Grupo 1 (SAHOS leve) y Grupo 2 (moderado o SAHOS grave). ² La edad media del Grupo 2 fue mayor que la del Grupo 1; el SAHOS grave en los obesos (35,2%) fue mayor que en los pacientes con peso normal (11,6%) y sobrepeso (18,3%). El índice de desaturación de oxígeno/índice de apnea-hipopnea (IAH) fue más elevado, y los valores medios/mínimos de saturación y los niveles de triyodotironina libre fueron más bajos en el grupo de obesos que en los individuos con sobrepeso y peso normal; en el Grupo 2, el índice IAH/desaturación de oxígeno fue mayor y los valores de saturación media/mínima fueron menores. ²

Wyszomirski K, et al. revisaron la literatura sobre la relación de la obesidad con el SAHOS de 2013 a 2023 y concluyeron que el IMC ≥ 25 kg/m² juega un papel principal. ⁴ El IMC se correlaciona directamente con la gravedad del SAHOS; un aumento de peso del 10% puede favorecer un aumento del 32% en el IAH, mientras que la misma pérdida de peso puede provocar una caída del 26% del IAH. ⁴ Los autores enfatizaron que la cirugía bariátrica es el tratamiento de elección para pacientes con obesidad severa y complicaciones, y es el único tratamiento que actúa sobre la causa del SAHOS; aunque se puede obtener una resolución total del síndrome en cerca del 40% de los casos. ⁴

Autores brasileños comentaron sobre una mujer de 17 años con síndrome de Prader-Willi e IMC 74 kg/m², que desarrolló un SAHOS grave que necesitó soporte de cuidados intensivos; su evaluación respiratoria mejoró luego de la pérdida de peso corporal (30 Kg) debido a una dieta rigurosa. ³ Los parámetros de admisión (en aire ambiente) pO₂: 82,4 mmHg, pCO₂: 67,2 mmHg, SaO₂: 92,7%, pH: 7,21, HCO₃: 20,8 mEq/l y exceso de base: -0,7; en comparación con bajo BiPAP nocturno (en la fase de pérdida de peso) pO₂: 106 mmHg, pCO₂: 61,7 mmHg, SaO₂: 97,9%, pH: 7,41, HCO₃: 34,9 mEq/l y exceso de bases: -13,1. ³

Los presentes comentarios pueden enfatizar más la recomendación de que antes de la cirugía bariátrica, todos los pacientes deben someterse a un examen respiratorio más preciso.