Introducción

Dentro de los problemas de la Salud Pública Bucal, las maloclusiones ocupan el tercer lugar de prevalencia, con un alto porcentaje. En estudios realizados en diferentes latitudes de Latinoamérica se han registrado porcentajes altos de prevalencia en la población. En Cuba se registró el 58,2 % de estudiantes con algún tipo de maloclusión ¹, en Uruguay se registró una prevalencia del 33,8% en adolescentes y adultos jóvenes², en Chile la prevalencia varia del 65% al 72,6% ³.

El paso de la dentición mixta a la dentición permanente se da lugar entre los diez y los doce años. Es una edad de transición de las últimas piezas temporales y dan lugar las piezas permanentes, en especial los canino, que son los últimos en aparecer en el sector anterior. Por otro lado, la erupción de los segundos molares, que son los últimos en erupcionar en el sector posterior, completando los 28 dientes de la arcada permanente, sin contar a los terceros molares, que serán últimos en hacer aparición en boca ⁴. La edad de 11 y 12 años es la propicia para poder hacer evaluaciones, de presencia o ausencia de una maloclusión. Por contar a esta edad, con casi todas las piezas en boca ⁵.

Una maloclusión se puede definir como una desviación de la oclusión ideal o una alteración del estado de normo oclusión; el cual es de origen multifactorial. Muchas de las causas están relacionadas con el aspecto genético y otras tantas con los hábitos o estilos de vida, que el paciente asume mientras desarrolla su oclusión. Se establece que una maloclusión presenta muchas causas, las cuales interactúan entre sí y producen mayor efecto en la desarmonía dentomáxilofacial. Por lo que se hacen necesarios los tratamientos, incluso desde edades muy tempranas, mediante maniobras interceptiva y preventivas ^6-7.

En la actualidad se puede apreciar que se ha producido un aumento en la demanda de tratamiento de ortodoncia. Por un lado se presenta la necesidad de tratamiento que clínicamente identifica el profesional; pero también se están dando tratamientos de ortodoncia en función a la demanda por la exigencia estética del paciente, el cual percibe su apariencia estética y plantea al profesional un tratamiento. Este tipo de tratamientos que se dan a raíz de la autopercepción del paciente, se originan por su apariencia dentaria no agradable, por su afectación en la autoestima o porque se presentan dificultades en el desempeño de su vida diaria, es decir el paciente percibe que las maloclusiones afectan su calidad de vida ⁶. La identificación de los problemas orales se hace por medio de la evaluación clínica del profesional, pero también es importante la participación de los pacientes. Muchos niños manifiestan la necesidad de tratamiento de ortodoncia sobre sus maloclusiones, por lo que el objetivo de este estudio fue caracterizar la necesidad de tratamiento ortodóntico en su componente de salud dental y estético en escolares de 11 a 12 años de la ciudad del Cusco

Materiales y métodos

El presente estudio fue descriptivo de corte transversal, aprobado por el comité de bioética de la Universidad Andina del Cusco. La muestra estuvo constituida por 142 niños de 11 a 12 años de ambos sexos de la Institución Educativa Mariscal Gamarra, quienes reunieron los criterios de selección, el más importante que los padres hayan firmado el consentimiento informado mediante el cual se autoriza la participación del menor en la investigación, así como la participación voluntaria del escolar. A todos se les aplicó el instrumento denominado índice de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia (INTO). El componente estético (CE), que es de carácter subjetivo consistente en una escala análoga visual compuesta por una serie de 10 fotografías intraorales frontales que se corresponden a 10 posibles niveles estéticos dentales. Es importante aclarar que las fotografías corresponden a niños de 12 años con dentición permanente (Figura 1). La fotografía N° 1 se presenta con las características más atractivas y la fotografía N° 10 se presenta con las características menos atractivas. Este componente fue evaluado por el paciente, según su percepción, reflejando así la necesidad de tratamiento desde el punto de vista social, psicológico del tratamiento de ortodoncia. Se le pidió al niño que identifique la foto de acuerdo a la percepción de su estética dental. Si la foto que elegía se encontrara entre la 1 y la 4, se consideró sin necesidad de tratamiento; entre la 5 y 7, con necesidad moderada de tratamiento; y entre la 8 y 10, con necesidad urgente de tratamiento ^5,8,9.

Para la recolección de los datos se necesitó la calibración de dos investigadores, los cuales fueron capacitados por un experto. Se obtuvo un coeficiente de concordancia o acuerdo con el estadístico Kappa de Cohen con un valor mayor a 0,8 entre el experto y los investigadores. Los datos obtenidos fueron codificados e ingresados al paquete estadístico SPSS versión 22 en Español. Se usó distribución de frecuencias y porcentajes para el análisis univariado.

Fig. 1: Fotos del Componente Estético (CE) del INTO 

Para el componente de salud oral se realizó un examen clínico en un ambiente adecuado. Se usó la ayuda de una regla milimetrada, se identificó el rasgo más severo al examinar al paciente. Se atribuyó el rasgo más severo para la clasificación del paciente según la necesidad de tratamiento desde el punto de vista objetivo del examinador (Tabla 1). Se observaron las características de los siguientes rasgos oclusales: overjet, overbite, mordida abierta, mordida cruzada, erupción impedida, defectos de labio leporino y paladar hendido, anomalías craneofaciales, erupción impedida e hipodoncia. El rasgo oclusal más alterado se utilizó para categorizar la necesidad de tratamiento de ortodoncia desde: sin necesidad de tratamiento (grado 1 y 2), necesidad moderada (grado 3) y con necesidad de tratamiento (grado 4 y 5) ^5,8,9.

Tabla 1: Escalas del Componente de Salud Dental (CSD) del INTO 

Resultados

De la muestra de 142 niños el 12,7% fueron niños de 11 años y el 87,3% de 12 años. Con respecto al sexo el 54,2% fueron niños y el 45,8% niñas (Tabla 2).

Tabla 2: Distribución de la edad y sexo de los niños de 11 y 12 años 

Con respecto al Componente de Salud Dental el grado de necesidad de tratamiento de ortodoncia fue de 15,5% grado 1, sin necesidad. El 33,1% fue identificado como grado 2, leve necesidad de tratamiento. El 28,9% fue identificado como grado 3, moderada necesidad de tratamiento. Es decir el 77,5% de los evaluados se encontraron dentro del límite de necesidad de tratamiento, el resto mostro grave y extrema necesidad de tratamiento de Ortodoncia (Tabla 3).

Tabla 3: Componente de Salud Dental (CSD) del INTO 

Con respecto al Componente Estético el grado de necesidad de tratamiento de ortodoncia percibido por el escolar fue de 74,6% sin necesidad de tratamiento. El 15,5% se identificó con moderada necesidad de tratamiento. El 9,9% se identificó con necesidad de tratamiento de ortodoncia (Tabla 4).

Tabla 4: Componente Estético (CE) del INTO  

Discusión

Se evaluó la necesidad de tratamiento de Ortodoncia mediante el Índice creado por Brook y Shaw, desarrollado en el Reino Unido, el cual tiene dos componentes: uno objetivo, el cual es elaborado por el clínico sobre la salud dental del paciente y el otro componente subjetivo, donde el paciente percibe las alteraciones estéticas de su maloclusión.

El análisis de las diferentes características oclusales en forma clínica y haciendo el registro de las alteraciones por parte del profesional, teniendo en consideración una escala de medición previamente establecida, se denomina el Componente de Salud Dental del Índice de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia, hemos podido observar un porcentaje 33,1% de leve, 28,9% moderada y 21,1% de grave necesidad de tratamiento de ortodoncia, componente identificado por el profesional al momento de hacer la evaluación clínica. El Componente de Salud Dental se basó en el análisis de distintas características oclusales por parte del profesional, y el registro de las alteraciones de la misma, dentro de una escala. Al analizar los resultados que nos arroja el Componente de Salud Dental, podemos manifestar que es más confiables, porque es realizado por el Odontólogo sobre un análisis objetivo de las condiciones de salud oral del escolar, quien a los 12 años ya presenta todas las piezas dentales permanentes erupcionadas, en quien se puede apreciar la presencia de maloclusiones dentales y esqueléticas. Se puede hacer el diagnóstico sin temor a equivocarse.

La autopercepción de la estética para establecer la necesidad de tratamiento de ortodoncia a través de la selección de una fotografía, se denomina Componente Estético del Índice de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia.

A través de esto se encontró que el 74,6% de los escolares percibió que no necesitaban tratamiento de ortodoncia. Esta percepción ha sido definida por el estudiante sobre su estética dental, de una serie de 10 fotografías intraorales frontales, ; este porcentaje alto se podría deber a una alta autoestima del estudiante, quien a pesar de tener una moderada necesidad de tratamiento, percibía que no necesitaba ser tratado por el Ortodoncista. En cambio los resultados que nos arroja el Componente estético, a nuestro parecer es menos confiables porque se trata de una apreciación subjetiva de un escolar de 12 años, que todavía no ha entrado a un estado de madurez emocional, que le permita ser autocrítico sobre su estética dental; son preadolescentes en quienes el desarrollo de su personalidad está en proceso. Muchos jóvenes a esta edad todavía no se preocupan mucho por su estética, a pesar de presentar un problema clínico de manifiesto.

Al comparar nuestros resultados con otras investigaciones se pudo ver que en 170 escolares de 11 a 12 años en una escuela privada en Ecuador, el 91,18% percibió que no necesitaba tratamiento de ortodoncia, según el componente estético de salud. Por otro lado en el 10% se identificó sin necesidad de tratamiento, según el componente de Salud Dental ⁵. Así mismo, en 143 escolares de 12 años en Cuenca se pudo ver que 82% no percibió necesidad de tratamiento de ortodoncia, el 13% una moderada y el 5% una necesidad severa de tratamiento ¹⁰. Se evaluó a 140 escolares de 12 años en Cuenca Ecuador, el 81% tuvo leve necesidad de tratamiento, 14% moderada necesidad y 6% grave necesidad de tratamiento de ortodoncia autopercibida por el escolar ⁹. En un estudio realizado sobre 166 modelos de estudio pretratamiento de ortodoncia, el 65% se identificó que no tenía necesidad de tratamiento, el 9,03% necesidad moderada y el 25,3% una gran necesidad de tratamiento ⁷.

Todos estos resultados que difieren a lo hallado en una población de 76 escolares Aymaras que viven en el altiplano Chileno, en quienes se encontró 71% de necesidad de tratamiento de ortodoncia en el CSD del INTO, habiendo sido identificados dentro del grado 4 y 5. Estos resultados se muestran diferentes, tal vez por las características del biotipo del poblador Aymara ³. Así mismo, en una población adolescente de 12 a 15 años en la ciudad de Viña del Mar en Chile, se registró 44,2% de necesidad de tratamiento en su componente estético, porcentaje alto quizás por ser un grupo con una mayor edad, es posible que a los 15 años ya se haya logrado una madurez emocional suficiente y que permita al adolecente ser más objetivo al momento de establecer su percepción sobre la necesidad de tratamiento de ortodoncia ¹³. En 200 pacientes con un rango de edad de 13 a 25 años de edad, el 66% presentó un grado 4, es decir grave necesidad de tratamiento. Dicho resultado se puede deber a la edad muy avanzada de los evaluados ¹⁴. En 210 escolares de 12 a 16 años de edad, en Lima se encontró que el 73,33% estaban en necesidad de tratamiento, el 19,52% en necesidad moderada y 7,14 sin necesidad de tratamiento en el componente de salud dental; así mismo, el 83,3% se percibían sin necesidad de tratamiento, el 14,3% con necesidad moderada y el 2,4% con necesidad definitiva de tratamiento de ortodoncia en su componente estético ¹¹.

Conclusiones

Con respecto al índice de necesidad de tratamiento ortodóncico en su componente de salud dental, la mitad de los escolares de 11 a 12 años tiene moderada, grave y extrema necesidad de tratamiento de ortodoncia, resultados que difieren con respecto al índice de necesidad de tratamiento ortodóncico en su componente estético, ya que una cuarta parte de los escolares de 11 a 12 años perciben una necesidad moderada y alta necesidad de tratamiento de ortodoncia.