Introdução:

nos últimos anos, tem havido um aumento na identificação de bactérias multirresistentes (BMDR) em pediatria, tanto de colonização como de infecção, o que tem impactado na morbimortalidade. Uma vigilância rigorosa é realizada no hospital para orientar medidas de prevenção e evitar propagação e contágio intra-hospitalar.

Objetivos:

descrever a incidência, características epidemiológicas e clínicas de crianças e adolescentes hospitalizados nos quais a BMDR foi identificada por meio de vigilância de infecções associadas à assistência de saúde.

Material e métodos:

estudo observacional, descritivo e retrospectivo. Foram incluídas crianças e adolescentes internados em hospital de referência nos quais foi identificada MRMO. Variáveis: epidemiológicas, clínicas, microbiológicas e evolutivas. Análise estatística: medidas sumárias. Os padrões éticos de pesquisa foram garantidos. A colonização pelo BMDR foi estudada em crianças com internação superior a 10 dias provenientes de áreas fechadas fora do Hospital de Referência Pediátrica, a amostra foi coletada retal. Foram aplicadas técnicas de detecção e cultura de ácidos nucleicos.

Resultados:

foram identificados 59 pacientes, 56 colonizações e 3 infecções, a primeira foi uma colonização por KPC em 2016. A partir daí aumentaram para 18 em 2022 e para 14 em julho de 2023. A idade média foi de 9,1 meses (variação de 15 dias a 7 anos). 32 meninas e 27 meninos. Os pacientes vieram de todo o país, com predomínio da região metropolitana (15 Montevidéu e 14 Canelones). 35 pacientes apresentavam comorbidades: 12 prematuros, 2 transplantados, 8 cardiopatias congênitas, 5 com desnutrição grave com nutrição parenteral total, 2 em tratamento com imunossupressores e 1 hemato-oncológico. 37 pacientes receberam antibioticoterapia antes da detecção do BMDR (média de 9 dias). Em relação aos dispositivos médicos, 14 tiveram intubação orotraqueal, 6 receberam acesso venoso central, 3 tiveram traqueostomia, 3 drenagem torácica, 1 drenagem biliar e 1 teve um dispositivo venoso implantável permanente. O diagnóstico na alta foi infecção respiratória em 45, sendo a bronquiolite a mais comum em 29. 56 foram internados em cuidados intensivos, média de 11,6 dias (variação de 1 a 90). Quanto à identificação do agente, as amostras foram swab retal 57, secreções respiratórias 2 e sangue 1. Para swab retal o método de detecção foi o PCR em 39 e cultura em 18. Nos casos de infecções: hemocultura 1 e cultura de secreções respiratórias 2. Porém, o mecanismo de resistência foi identificado por testes imunocromatográficos. As bactérias mais frequentemente identificadas foram Klebsiella pneumoniae 9 e Pseudomonas aeruginosa 6. A distribuição de acordo com o mecanismo de resistência foi NDM 33, KPC 10, OXA-48 9, OXA-51 6, VIM 6, IMP 1, GES 1. Em 3 casos identificados 2 carbapenemases. 6 pacientes morreram (2 infectados e 4 colonizados). 41 pacientes receberam alta hospitalar.

Conclusões:

através da vigilância, observou-se um aumento na identificação de BMDR, especialmente no último ano. A presença de infecção por BMDR contribuiu para o aumento da mortalidade. A identificação oportuna é essencial para evitar a disseminação e orientar medidas de prevenção.

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