Se han realizado por nuestro equipo nueve vertebroplastias a la fecha, ocho con nivel único, de las cuales cinco fueron por fracturas osteoporóticas lumbares, una por fractura osteoporótica dorsal alta (guiada por tomografía) y dos por metástasis. Una fue realizada en dos niveles consecutivos por fractura osteoporótica dorsolumbar.

Todos los casos se realizaron bajo neuroleptoanalgesia en decúbito ventral. Como método de imagen se utilizó un angiógrafo Philips V3000 monoplano en tres casos, y tomógrafo helicoidal en uno.

A continuación se describe la técnica de los cuatro casos presentados: se trataron tres mediante técnica bipedicular con trocares 11G y uno con trocar 13G por técnica lateral guiada por tomografía computarizada (TC), a través de los cuales se inyectó cemento óseo (PMM) opacificado con tungsteno en el primer caso y con bario en los casos siguientes.

Los pedículos se individualizan por radioscopia. Se localizan los pedículos en enfoque postero-anterior visualizando las opacidades anulares que el haz de rayos X determina por la proyección de las corticales de los mismos sobre tejidos con diferente coeficiente de atenuación. Se los sitúa a mitad de distancia entre las plataformas superior e inferior del cuerpo vertebral. La punción con el trocar se realiza entonces de forma paralela al haz incidente en el sector súpero-externo del hueso esponjoso del pedículo.

Cuando se utiliza TC se realizan cortes axiales realizando la angulación necesaria de Gantry para obtener cortes longitudinales de los pedículos. Se marcan las coordenadas en piel y se colocan los trocares en el hueso esponjoso de los pedículos realizando cortes tomográficos de control para certificar su posición.

Las jeringas utilizadas son de 1 ml o 2 ml de policarbonato luer lock. Realizamos la inyección de forma manual, por técnica bipedicular colocando cemento por cada uno de los dos trocares.

Se realizó control clínico radiológico en todos los casos y tomográfico en el último caso.

Sexo femenino, 70 años, portadora de dolor raquídeo lumbar de larga data, en tratamiento médico. En los últimos meses presentó aumento en la intensidad del dolor, que progresó hasta el grado de no permitirle movilizarse por sus propios medios. Dicho dolor la obligó a mantener reposo en cama en forma permanente a pesar del tratamiento instaurado. Al examen físico se destaca intenso dolor raquídeo a la palpación de la tercera vértebra lumbar (L3), sin compromiso radicular.

Es estudiada mediante radiografía y TC de columna vertebral lumbosacra que muestran: desmineralización difusa y disminución de la altura del cuerpo vertebral de L3, con colapso del platillo superior y pérdida de continuidad de la cortical ósea del muro posterior (figuras 1, 2 y 3).

Se procedió a realizar vertebroplastia percutánea de L3 bipedicular mediante técnica ya descripta utilizando tungsteno como contraste (figura 4).

A las dos horas de realizado el tratamiento comenzó a disminuir la intensidad del dolor raquídeo lumbar y a las 20 horas la paciente logró sentarse en el sillón y pararse cuatro horas después.

Fue dada de alta a las 48 horas.

Sexo femenino, 43 años, con cuadro de 45 días de evolución dado por dolor raquídeo lumbar intenso, de comienzo súbito y evolución progresiva a pesar del tratamiento médico. Al igual que en el caso anterior el dolor era tan intenso que la obligaba a mantener reposo absoluto en cama. Al examen físico presentaba intenso dolor raquídeo a la palpación de L3, sin signología radicular ni deficitaria. Fue estudiada con radiografía simple (figura 5) y TC de columna lumbosacra que mostraban: aplastamiento del cuerpo vertebral de L3 a predominio de la plataforma inferior y falta de definición del pedículo derecho, múltiples imágenes líticas a nivel del cuerpo y del pedículo derecho con lisis parcial del muro posterior, abombamiento hacia el canal raquídeo (figura 6). Existían, además, otras imágenes líticas a nivel costal a la altura de la undécima costilla derecha. Las imágenes correspondían a sustitución ósea por metástasis. En esta paciente no existía noción de tumor primitivo por lo cual se planteó la realización de biopsia de la lesión concomitantemente con el tratamiento mediante vertebroplastia percutánea (figuras 7 y 8).

Se procedió a realizar vertebroplastia percutánea de L3 bipedicular mediante técnica ya descripta utilizando bario como contraste (figura 9).

La muestra obtenida de tejido patológico fue analizada y se concluyó que se trataba de una metástasis de tumor primitivo de mama. La paciente mejoró del dolor raquídeo en forma inmediata luego de la inyección de cemento. Comenzó a deambular sin dolor a las 24 horas del tratamiento.

Sexo masculino, 58 años, con historia de dolor intenso raquídeo a nivel cérvico-dorsal, rápidamente progresivo, de dos semanas de evolución. Dos días previos a su ingreso instala síndrome radicular a nivel de T2 y T3. Se destaca la ausencia de signología medular. Al momento de la consulta con nuestro equipo, el paciente se encuentra con intenso dolor raquídeo cérvico-dorsal que le impide la deambulación. En los días previos comienza con aumento de la cifosis dorsal. Se realizó radiografía de frente y perfil y tomografía de columna cérvico-dorsal que mostraron: aplastamiento del cuerpo de T2 con aumento de la cifosis dorsal; sustitución parcial del cuerpo de T2 con lisis del muro posterior sin desplazamientos dentro del canal raquídeo (figura 10). Compromiso pedicular de T2 y de T3, principalmente a derecha.

Se destaca, además, tumor de mediastino posterior con material que ingresa al canal raquídeo por el agujero de conjugación de T2-T3.

Como otro elemento a destacar estaba la necesidad de obtener material para análisis de anatomía patológica a fin de definir una conducta en cuanto al tratamiento definitivo del tumor primario.

Se decide realizar vertebroplastia percutánea de T2 por vía lateral derecha con control tomográfico durante la introducción del trocar en el cuerpo vertebral (figuras 11 y 12). El objetivo fue, entonces, disminuir el dolor, estabilización verterbral y toma de muestras de tejido tumoral para anatomía patológica.

A la hora del procedimiento, el dolor raquídeo había disminuido considerablemente en intensidad.

A las 12 horas del procedimiento había desaparecido la afectación radicular de T2-T3.

A las 24 horas el paciente se incorporó sin dificultad y comenzó a deambular sin dolor.

La biopsia de la lesión confirmó un adenocarcinoma pulmonar a células pequeñas. A la semana del tratamiento estaba asintomático y recibió tratamiento oncológico específico para su enfermedad.

Sexo femenino, 67 años, con dolor raquídeo dorsolumbar de varios meses de evolución. En los últimos 15 días nota aumento de la intensidad del dolor, que la obliga a mantener reposo en cama en forma permanente a pesar del tratamiento médico. Sin sintomatología radicular. Se realizó radiografía y TC de región dorsolumbar que mostró: desmielinización difusa y fractura por aplastamiento de L1 y L2 con disrupción parcial de los muros posteriores.

La paciente es tratada en forma ambulatoria (figuras 13 y 14), a las 12 horas del procedimiento el dolor raquídeo comenzó a disminuir para desaparecer completamente a la semana.

Se considera que los pacientes responden mejor a este tipo de tratamiento si tienen afectado solamente uno o dos niveles, si presentan dolor focal correspondiente al nivel del edema en la resonancia nuclear magnética (RM) y si tienen fracturas con evolución menor a dos meses o que empeoraron recientemente.

Por el contrario, los resultados no son tan satisfactorios si la evolución de la fractura es mayor a un año, y si existen otras causas de dolor como ser hernia de disco o dolor facetario.

Teóricamente el mejor caso sería una lesión osteolítica del cuerpo vertebral, sin ruptura del muro posterior y que cause dolor intenso. Sin embargo, muchas veces la decisión terapéutica es diferente y se alcanza mediante un análisis multidisciplinario clínico y radiológico. A menudo, cuando se toma la decisión del tratamiento, el paciente presenta una lesión tumoral extensa con colapso vertebral y lisis parcial del muro posterior. En estos casos la vertebroplastia puede igual realizarse, siempre y cuando no haya invasión epidural por el proceso. Como se dijo anteriormente, la vertebroplastia en estos pacientes es un tratamiento paliativo y no curativo y otras terapias adicionales deben ser realizadas. Es lógico entonces que se realice primero la vertebroplastia que da un resultado analgésico inmediato y luego radioterapia, que lo proporciona en forma más tardía. No es necesario modificar los protocolos de radioterapia luego de colocado el cemento.

Cuando existen síntomas neurológicos la vertebroplastia percutánea puede ser adyuvante de la cirugía. La puede preceder o seguir con el objetivo de dar estabilidad a los cuerpos vertebrales y evitar una cirugía mayor.

Cuando la lesión tumoral se sitúa en el arco posterior hay normalmente una extensión significativa extravertebral, por lo que este tipo de tratamiento no está indicado.

Son las siguientes:

La vertebroplastia percutánea es una opción excelente de tratamiento de fracturas vertebrales en pacientes que no presentan alivio de sus síntomas con el tratamiento médico convencional. Tiene dos objetivos primordiales: la analgesia y estabilización de la vértebra afectada, con muy buenos resultados inmediatos y a largo plazo.

Este procedimiento tiene la ventaja de ser mínimamente invasivo, con un porcentaje bajo de complicaciones, siendo la mayoría de ellas menores.

Es, por tanto, una técnica segura y eficaz para el tratamiento del dolor y de la inestabilidad raquídea causada por fracturas con aplastamientos vertebrales.

Background. Percutaneous vertebroplasty has been succesfully used in treating vertebral compression fractures for the last 20 years. Recently, this technique has been incorporated in our country.

Methods. So far, nine vertebroplasties were performed by our team; eight were done at one level: five procedures due to osteoporotic lumbar fractures, one upper dorsal fracture and two metastasis. The remaining procedure was done in two consecutive levels due to an osteoporotic dorso-lumbar fracture.

The paper reviews our recent experience in treating vertebral compression fractures.

Conclusions. Symptoms relief has been reached in all patients with vertebral compression fractures due to osteoporosis or metastasis.

Percutaneous vertebroplasty is a safe, effective and low-cost procedure for treating vertebral compression fractures due to diverse causes.

Introduction: depuis plus de 20 ans, la vertébroplasie percutanée est utilisée avec succès dans le traitement de fractures vertébrales avec écrasement par de différentes causes.

Au cours des dernières années, cette technique a com-mencé à être utilisée chez nous.

Matériel et méthode: notre équipe a réalisée neuf verté-broplasies dont huit à niveau unique, parmi lesquelles cinq étaient dues à des fractures lombaires par ostéoporose, une par fracture ostéoporotique dorsale haute et deux par métastase.

On résume ici notre récente expérience au traitement de fractures avec écrasements vertébraux.

Conclusions: avec cette technique on observe un soulagement significatif des symptômes des patients à 100% des cas traités; les patients avec écrasements vertébraux par ostéoporose ou par métastase y sont inclus.

La vertébroplasie percutanée est une technique sûre, efficace et pas chère pour le traitement des fractures avec écrasement vertébral dont les causes sont diverses.

Introdução: a vertebroplastia percutânea vem sendo utilizada com sucesso há mais de vinte anos no tratamento de fraturas vertebrais com compressão por diferentes causas. Nos últimos anos esta técnica está sendo utilizada no nosso meio.

Casuística: nosso grupo realizou nove vertebroplastias, sendo oito com nível único: destas, cinco foram por fraturas osteoporóticas lumbares, uma por fratura osteoporótica dorsal alta e duas por metástases. Uma foi realizada em dois níveis consecutivos por fratura osteoporótica dorso-lumbar.

Neste trabalho resumimos nossa experiência recente no tratamento de fraturas com compressão vertebral.

Conclusões: com esta técnica conseguimos uma melhoria significativa da sintomatologia dos pacientes em 100% dos casos tratados, incluindo nesse grupo pacientes com compressão vertebral por osteoporose ou por metástase.

A vertebroplastia percutânea é uma técnica segura, efetiva e de baixo custo para o tratamento das fraturas com compressão vertebral de diferentes causas.