Caso clínico 

 

Hemangioma capilar de aurícula izquierda. Reporte de un caso 

Dres. Victoria Gutiérrez¹, Pablo Martinotti¹, Gustavo Tortajada², Nicolás Russo³, Daniel Bigalli⁴ 

1. Médicos Residentes, Centro Cardiovascular Casa de Galicia.
2. Médico Cardiólogo, Servicio de Cirugía Cardíaca, Centro Cardiovascular Casa de Galicia.
3. Médico Coordinador de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante, Servicio de Cirugía Cardíaca, Centro Cardiovascular Casa de Galicia.
4. Cirujano Jefe, Servicio de Cirugía Cardíaca, Centro Cardiovascular Casa de Galicia.
Correspondencia: Centro Cardiovascular Casa de Galicia, Servicio de Cirugía Cardíaca. Avda. Millán 4480. Montevideo, CP 12900, Uruguay. Correo electrónico: mvito.gc@hotmail.com

Recibido junio 24, 2014; aceptado julio 1, 2014 

Palabras clave:
    HEMANGIOMA CAPILAR
    INFORMES DE CASOS 

Key words:
    HEMANGIOMA CAPILLARY
    CASE REPORTS 

 

Introducción 

Los tumores cardíacos son una entidad poco frecuente y constituyen un reto diagnóstico por la amplia variabilidad de su presentación clínica. 

 

Caso clínico 

Hombre de 67 años, tabaquista, diabético y dislipémico. 

Consulta por historia funcional de disnea a moderados esfuerzos de cuatro meses de evolución, sin ortopnea ni episodios de disnea paroxística nocturna. Niega otros síntomas de la esfera cardiovascular. 

Del examen físico se destaca: buen estado general. Piel y mucosas normocoloreadas. En lo cardiovascular: ritmo regular de 80 cpm, ruidos disminuidos de intensidad, sin soplos. Sin ingurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular. Presión arterial 100/60 mmHg. Pleuropulmonar: murmullo alveolovesicular conservado sin estertores. 

Paraclínica: 

ECG: ritmo sinusal de 80 cpm. P y PR normales, ventriculograma normal. 

Radiografía de tórax con aumento del índice cardiotorácico (figura 1).  

Ecocardiograma: derrame pericárdico severo (21 mm en pared posterior) sin signos de taponamiento. Masa de 30 por 30 mm de paredes gruesas cavitada y vascularizada, a nivel pericárdico en el espacio interauricular posterior. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 65%. 

Resonancia nuclear magnética: derrame pericárdico severo. Pericardio normal. Tumor intrapericárdico de 36 por 32 mm, sólido, hipervascularizado, bien delimitado, con centro necrótico (figuras 2A, B y C).  

 

Se realiza pericardiocentesis con evacuación de 2.000 ml de líquido citrino. 

Examen del líquido: trasudado con células mesoteliales sin atipía. 

Analítica sanguínea normal. Dosificación de ácido vanilmandélico y adrenalina en orina normal. Marcadores tumorales negativos. Se descarta linfoma. 

Cineangiocoronariografía: sin lesiones obstructivas significativas. Origen anómalo de arteria circunfleja en seno de Valsalva derecho. De la circunfleja nace grueso vaso de neoformación con imagen redondeada hipervascularizada de 3 cm en sector posterior (figuras 3 A y B).  

Conducta: se decide cirugía cardíaca para resección tumoral y confirmación diagnóstica. En la intervención se evidencia tumor en pared posterior de aurícula izquierda sólido, de 40 por 30 mm, de color rojo, intramural, no infiltrante (figura 4 A y B). Se realiza exéresis total por disección subepicárdica con ligadura de pedículo vascular. 

Diagnóstico anatomopatológico: hemangioma capilar de aurícula izquierda. 

Posoperatorio sin complicaciones, alta a domicilio al cuarto día. 

 

 

Discusión

 

Los tumores cardíacos se clasifican en primarios y secundarios o metastásicos^(1-3). Los tumores primarios son en su mayoría benignos (75%), predominan en cavidades izquierdas y el mixoma es el más frecuente (50%). 

Los secundarios, 20 a 40 veces más frecuentes, predominan en cavidades derechas⁽⁴⁾. Pueden presentarse con cualquier síntoma cardiovascular o ser de diagnóstico incidental⁽⁵⁾.Se realiza diagnóstico etiológico preoperatorio en el 34% de los casos. 

El hemangioma cardíaco (5%-10% de los tumores primarios) es un tumor vascular con proliferación de células endoteliales predominantemente intramural o endocárdico^(6-8). Existen tres tipos anatomopatológicos: cavernosos, capilares y arteriovenosos^(2,8). Es un tumor benigno y el pronóstico a largo plazo es favorable^(9,10). 

En esta comunicación presentamos a un paciente poco sintomático en el que se constata derrame pericárdico severo y una tumoración pericárdica. La presencia de derrame pericárdico orienta a neoplasias de carácter maligno primarias o secundarias. Esto, sumado a la ausencia de diagnóstico etiológico, obliga a un abordaje quirúrgico. 

La cirugía mostró que se trataba de un tumor intramural y no pericárdico con diagnóstico anatomopatológico de hemangioma capilar. El derrame pericárdico severo de etiología inflamatoria se relaciona a la irritación pericárdica por dicho tumor intramural. 

 

 

Bibliografía 

1.    Straus R, Merliss R. Primary tumor of the heart. Arch Pathol 1945;39:74-78.  

2.    McAllister HA, Fenoglio JJ. Tumors of the cardiovascular system. En: Atlas of Tumor Pathology 2°ed. Washington DC: Armed Forces Institute of Pathology; 1978: 5-71.  

3.    Bjessmo S, Ivert T. Cardiac mixoma: 40 years experience in 63 patients. Ann Thorac Surgery 1997; 63(3): 697-700.  

4.    Lymburner RM. Tumor of the heart histopathological and clinical study. Can Med Ass J 1934; 30(4): 368-75.  

5.    el Allaf D, Burette R, Pierard L, Limet R. Cardiac taponade as the first manifestation of cardiothoracic malignancy a study of 10 case. Eur Heart J 1986; 7(3): 247-53.  

6.    Scully RE, Mark EJ, McNeely BU. Case records of the Massachusetts General Hospital. Weekly clinicopathological exercises. Case 4 1983. A 15 year-old girl with a right ventricular mass. N Engl J Med 1983;308(4):206-14.  

7.    Colli A, Budillon AM, DeCicco G, Agostinelli A, Nicolini F, Tzialtas D, et al. Recurrence of a right ventricular hemangioma. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126(3):881-3.  

8.    Brizard C, Latremouille C, Jebara VA, Acar C, Fabiani JM, Deloche A, et al. Cardiac hemangiomas. Ann Thorac Surg 1993;56(2):390-4.  

9.    Palmer TE, Tresch AD, Bonchek LI. Spontaneous resolution of a large cavernous hemangioma of the heart. Am J Cardiol 1986;58(1):184-5.  

10.    Brizard C, Latremouille C, Jebara VA, Acar C, Fabiani JN, Deloche A, et al. Cardiac hemangiomas. Ann Thorac Surg 1993;56(2):390-4.