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Introducción
La lengua geográfica es una lesión lingual benigna de tipo migratorio, de localización a nivel del dorso de la lengua, en este sector es común que la lesión se encuentre ocupando la zona central y las zonas laterales del órgano, aunque pueden coexistir ambas; y en menor incidencia y frecuencia se da en la cara ventral. (9,16
La lengua geográfica, también denominada glositis exfoliativa y marginada; descamación marginada y aberrante por áreas; exfoliación en áreas de la lengua; pitiriasis lingual, entre otras. Estos nombres señalan sus aspectos clínicos más destacables.
Es una lesión que no está esencialmente limitada a los niños (2, siendo también frecuente en adultos jóvenes y en pacientes de mediana edad, pudiéndose observar desde muy temprana edad, a partir de los 2 hasta los 40 años.
El odontotopediatra cumple un rol muy importante, debido a que es el primero en tener contacto con el niño, es el que va a detectar y a diagnosticar tempranamente las lesiones en la boca del paciente infantil.
La etiología de la lengua geográfica es desconocida, aunque se han propuesto factores que pueden estar relacionados con esta lesión, sin embargo, las causas sugeridas en la literatura proveen una evidencia clara de una relación causal (3,4. Se ha considerado que estos pacientes pueden presentar un posible fondo psicosomático. En 1966 ya se demostró que el estrés emocional era un factor etiológico en la lengua geográfica 5, así también se han relacionado con alergias, carencias de avitaminosis en los niños.
Otros autores como Reyes Velázquez y Col. (2009), señalan que esta alteración puede estar también asociada a factores infecciosos, emocionales, irritantes, alcohol y tabaco, que son desencadenantes para la pérdida de papilas gustativas filiformes, formando máculas que dan el aspecto de parches. 17
La lengua geográfica no presenta una etiología específica (Redman et al., 1972; Goregen et al., 2010). Sin embargo, autores como Redman et al. (1972), Goregen et al., Ferreria et al. (2013), Hubiche et al. (2013), Ching et al. (2012) y Costa et al. (2009) la han asociado a estrés emocional, infecciones por hongos o bacterias, uso de fármacos, trauma crónico, deficiencia de vitaminas y zinc, historia familiar, psoriasis, atopía, síndrome de Reiter, Diabetes Mellitus, dermatitis seborreica, Síndrome de boca urente entre otros; pero ninguno de ellos ha logrado comprobar su hipótesis y en consecuencia, la etiología continúa siendo controvertida.18
En estudios realizados en Viña del Mar, Chile, por Marshall Baburizza M and Col; de 436 niños, 23 presentaron lengua geográfica, evidenciando una prevalencia de 5,28%, con un IC 95% de 3,37% a 7,81%. No se evidenciaron diferencias respecto al sexo, edad ni tipo de establecimiento educacional. No se determinaron factores asociados a lengua geográfica. La prevalencia de lengua geográfica determinada es similar a otros estudios que abarcan la misma población de rangos etarios. Al igual que en otros estudios, no se pudo demostrar que el estrés emocional, irritación crónica, lengua fisurada y tipo de establecimiento educacional constituyeran factores asociados a la presencia de lengua geográfica. En estudios realizados en México por Celia Linares-Vieyra and col 19, la lengua geográfica tuvo una prevalencia de 8.9 %, similar a la observada por Reynoso 20 et al. (7.76 %) en población mexicana y a la informada por Bessa 21) et al. (9.08 %) en niños brasileños. 19
Según César Rivera (2017) quien reporta mediante una revisión sistemática de la literatura las lesiones de lengua geográfica se encuentran dentro de las 5 patologías más frecuentes de la mucosa oral en niños y adolescentes. Los estudios fueron realizados en Estados Unidos, Italia, India, Turquía y Chile (Tabla 1). El rango de las muestras de la revisión sistemática va de 10.030 a 1.041 sujetos, con un rango etario de 0 a 18 años. 22
Tabla 1: Lesiones de la mucosa oral más frecuentes en niños y adolescentes. Revisión sistemática de la literatura con datos a partir de 5 países.
Extraído de Rivera (22)
Antecedentes
Al inicio, la lengua geográfica se caracteriza por la presencia de áreas pequeñas redondas o irregulares de desqueratinización y descamación de las papilas filiformes. Las zonas descamadas son rojas, tienen poca sensibilidad, bordes gruesos y de color blanco o blanco amarillento 3,4). Generalmente la lesión empieza en forma de una placa lisa, brillante, bastante bien definida que tiende a hacerse más grande con las lesiones adyacentes, por lo que nos podemos encontrar con lesiones únicas o múltiples (8. La lengua geográfica se presenta con periodos de remisión y exacerbación de variable duración 7. Al observar la lesión durante días o semanas cambia de patrón y parece que se mueve a través del dorso de la lengua ya que cuando una zona cicatriza se extiende a la zona adyacente. 4
La lengua geográfica puede presentarse de dos formas:
1) Como lesiones blancas, anulares, con centro atrófico rojo, que presentan un patrón migratorio sobre el dorso de la lengua, varía en intensidad y puede desaparecer de forma instantánea y en ocasiones es dolorosa.
2) Como una lesión roja, cuando predominan las papilas atróficas sobre los bordes queratósicos4. Las lesiones son usualmente asintomáticas7, sin embargo, ocasionalmente son dolorosas, con quejas que van desde un leve prurito a una sensación quemante intensa. La incomodidad es agravada, a veces, por alimentos condimentados o frutas ácidas.
El comienzo de la incomodidad sigue de inmediato al descubrimiento del paciente de las lesiones linguales. El dolor es real, a pesar de que la zona afectada sea pequeña (6. Histopatológicamente las lesiones de lengua geográfica muestran pérdida de papilas filiformes y adelgazamiento variable de la mucosa. En algunas zonas existe hiperplasia epitelial. El epitelio muestra espongiosis (presencia de edema intercelular epidérmico con aumento de los espacios entre las células y mayor visualización de los puentes intercelulares) e infiltrado inflamatorio agudo y crónico (8). La periferia blanco amarillenta de estas lesiones está bien definida por una acumulación ligeramente elevada de células epiteliales degeneradas y polimorfonucleares 6. En la parte media y zona eritematosa circinada suele identificarse pérdida de la paraqueratina superficial y migración importante de leucocitos polimorfonucleares y linfocitos hacia el interior del epitelio; leucocitos que se localizan en micro-abscesos cercanos a la superficie. Además, en la lámina propia subyacente se encuentra infiltración de neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas. 4
Descripción de los Casos Clínicos
Fueron atendidos, ambos de sexo masculino, de 6 años de edad (Caso 1) y el segundo de 7 años de edad (caso 2), que asistieron a la Catedra de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional del Nordeste durante el año 2017-2018, para ser atendidos por urgencia. Los padres manifestaron que tenían dolor dentario.
En ambos casos presentaron lesiones de lengua geográfica. Se les realizó la historia clínica completa y consentimiento informado, según el comité de bioética de la Institución (Figs. 1 - 3).
Caso Clínico Nº 1
Paciente sexo masculino, de 6 años de edad, vive en Corrientes Capital, en el Barrio San Antonio Oeste. El motivo de la consulta fue por dolor dentaria, que se debía a la erupción de los primeros molares permanentes.
Se pudo recaudar la siguiente información en la historia clínica: Presenta como enfermedad sistémica de base una rinitis alérgica, pero no toma ningún medicamento y no tiene antecedentes hereditarios de la patología en la familia.
El paciente se presentó tímido, introvertido pero muy colaborador y respondió favorablemente a las técnicas de manejo conductuales.
En el examen extraoral presentaba los labios hipertónicos. En el examen clínico intraoral se observó dentición mixta temprana, con tejidos blandos normales.
Al examen clínico del órgano lingual se observaron, lesiones de elementos múltiples en forma de anillos incompletos en la cara dorsal (punta de la lengua y zonas laterales), extendiéndose a la cara ventral, con áreas de desqueratinización y descamación de las papilas filiformes. Las zonas descamadas son rojas, tienen poca sensibilidad, bordes gruesos y de color blanco o blanco amarillento.
Las lesiones que presentaba eran usualmente asintomáticas, sin embargo, en ocasiones eran dolorosas. La sintomatología se agravaba, cuando consumía alimentos picantes o ácidos.
Las lesiones en el órgano lingual en este niño presentaban periodos de remisión y exacerbación de variable duración como se puede observar en las figuras 4 y 5. A los 15 días de control desaparecieron casi por completo de forma espontáneamente.
Las lesiones se van moviendo a través del dorso de la lengua, cuando una zona cicatriza se extiende a la zona adyacente.
Fig.3: La lesión del borde lateral izquierdo de la cara dorsal tiene continuidad en la cara ventral de la lengua
El paciente concurre a control después de 30 días. Las lesiones en el órgano lingual han cambiado de forma e intensidad, confluyen desde el centro de la cara dorsal a la periferia, con bordes irregulares, manteniendo la continuidad de la zona lateral del dorso con la cara ventral (Figuras 6 y 7.
Caso Clínico Nº 2
Paciente sexo masculino, de 7 años de edad, vive en Corrientes Capital, en el Barrio San Gerónimo, de la Ciudad de Corrientes concurre a la consulta por dolor dentario presentando múltiples lesiones cariosas. Se pudo recaudar la siguiente información: No presentaba enfermedades sistémicas de base, no toma ningún medicamento, y no tiene antecedentes hereditarios de la patología en la familia. El paciente se presenta muy colaborador, respondió favorablemente a las técnicas de manejo conductuales. En el examen extraoral presentaba los labios hipotónicos. En el examen clínico intraoral se observó dentición mixta temprana, con tejidos blandos normales y policaries. El motivo de la consulta fue dolor en la pieza dentaria 6.5. Al examen clínico se observó en el órgano lingual, lesiones de elementos múltiples en forma ovalada (figs. 8 y 9), en la cara dorsal, en las zonas laterales, sin extensión a la cara ventral de la misma (fig. 10). Áreas bien delimitadas de desqueratinización y descamación de las papilas filiformes. Las zonas descamadas presentan una lesión roja, bordes gruesos cuando predominan las papilas atróficas sobre los bordes queratósicos. Las lesiones en el órgano lingual en este niño son asintomáticas y presentan periodos de remisión y exacerbación de variable duración como se puede observar en la figura 11, que a los 15 días de control desaparecieron casi por completo dichas lesiones, de forma espontáneamente.
Tratamiento
En ambos casos se tranquilizó a los padres y se les informó de dicha patología, que tiene periodos de remisión y exacerbación y es de naturaleza autolimitada y asintomática. Sin embargo, cuando hay síntomas el tratamiento es empírico y sintomático como una buena higiene oral, dieta blanda y fría, evitando los alimentos ácidos, picantes y salados.
Lo importante es que los padres estén tranquilos y sepan que no causa daño. Este trastorno es totalmente benigno y no presagia una enfermedad más grave. Puede esperarse que la lengua tome su apariencia normal con el paso de los años.
Discusión
M Marshall Baburizza y Col en su estudio afirman que los niños que presentaron lengua geográfica tenían una conducta muy distinta a la de los niños que no la presentaron, eran más inquietos, desordenados y nerviosos. Habiendo diferencias con lo propuesto por Redman et al. (1966), que el estrés emocional no actuaría como factor de riesgo para la lengua geográfica.
Sin embargo, es necesario resaltar Según nuestra experiencia clínica compartimos la opinión con lo publicado por Redman et al. Los pacientes observados en este artículo sufrieron estrés emocional debido a cambios o a nuevas experiencias, esto podría estimular la remisión de las lesiones en el órgano lengua. Pero, por otra parte, el sufrir estrés sería un factor predisponente y no se puede afirmar que es la única causa, como indica Marshall Baburizza M and Col. Ellos aseguran que no se puede demostrar que el estrés emocional, irritación crónica, lengua fisurada y avitaminosis, constituyan factores asociados a la presencia de lengua geográfica.
Bascones-Martinez, Ma Et Al asocian la lengua geográfica con la lengua plegada o escrotal, el 40% de los pacientes con lengua geográfica evolucionan hacia una lengua escrotal considerándola por algunos autores el mismo proceso en períodos evolutivos diferentes.
