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Introducción
La odontología es una rama de las ciencias de la salud que se encarga del estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades que afectan al aparato estomatognático compuesto por los dientes, la cavidad oral, los maxilares, los músculos, tejidos de recubrimiento (piel y mucosas), los vasos y los nervios de esa parte del cuerpo. Las afecciones más comunes de los pacientes de odontología son la caries dental y las enfermedades periodontales. El dolor, la inflamación y la infección que acompaña a estas patologías han sido motivo de estudio y tratamiento por parte de los estomatólogos a lo largo de la historia de la humanidad. (1,2
La miel y el propóleo se conocen desde la antigüedad y han sido ampliamente utilizados por diferentes culturas para tratar patologías en el área odontológica. (3 Existen investigaciones que demuestran que el propóleo tiene efecto antibacteriano, antifúngico y antiinflamatorio, entre otros. (4 Esta sustancia tiene la ventaja de que es un producto natural y económico, por lo cual está al alcance de todos.5 A pesar de esto, existe poca evidencia del manejo del propóleo en diversas afecciones bucales. 6,7 Debido a la escasa información acerca del propóleo en las diferentes disciplinas odontológicas, el objetivo del presente trabajo fue realizar una revisión bibliográfica acerca de las propiedades y usos del propóleo en la odontología.
Metodología
La búsqueda digital fue realizada en PubMed, Imbiomed, Medigraphic, SciELO y Google Scholar, desde el año 2010 al 2020 en los idiomas inglés y español. Las palabras clave utilizadas fueron: “propóleo”, “propiedades” “usos” y “odontología”, además se utilizaron los booleanos “AND” y “OR”. Las estrategias de búsqueda fueron generadas combinando las palabras clave y los booleanos de la siguiente manera: "propolis" AND "properties" AND “odontology”, "propolis” AND “uses" AND “odontology”, "propolis" AND “odontology” AND "properties” OR “uses”. Se utilizaron filtros en las bases de datos de la siguiente manera; PubMed: texto completo gratis, ensayo clínico, ensayo controlado, revisión sistemática, humanos, revistas dentales; Medigraphic: especialidades odontológicas. Imbiomed: revistas odontológicas, especialidades estomatológicas, odontología, diferentes países; ScieLo: todos los países, revistas odontológicas, área (ciencias de la salud), área temática (oral, farmacología, dental), tipo de literatura (artículos).
Los criterios de inclusión fueron: a) artículos publicados del 2010 al 2020 y b) artículos en inglés y español. Los criterios de exclusión fueron: a) artículos de estudios en los que se utilizaron medicamentos, b) artículos en los que se estudió al propóleo en un área distinta a la odontología y c) artículos con contenido irrelevante.
Resultados
La búsqueda reportó 67 artículos de los cuales fueron excluidos 28. Los 39 artículos restantes fueron seleccionados y analizados.
En la figura 1 se presenta el número de artículos seleccionados por año de publicación. Se visualiza que en todos los años del 2010 al 2020 fueron publicados artículos que integran la presente revisión, siendo el año 2012 el de mayor cantidad de artículos.
De los artículos incluidos, 15 versan sobre la aplicación de propóleo en el área de caries dental, 7 se refieren a su aplicación en endodoncia, 3 a sus usos en periodoncia, 1 de periodoncia y caries dental, 5 en cirugía bucal, 2 en prostodoncia y 6 de ellos hacen referencia a la aplicación de propóleo en diferentes áreas (caries dental, endodoncia, periodoncia, prostodoncia y cirugía bucal). En las tablas 1, 2, 3, 4 y 5 se presentan los artículos agrupados de acuerdo al área odontológica abarcada.
Tabla 1: Artículos relacionados a caries dental
| Referencia | Revista | Diseño |
|---|---|---|
| Pomilio et al. 20127 | Acta Bioquím Clín Latinoam | RS |
| Kuropatnicki et al. 201318 | Evidence Based Alternative Med | RS |
| Wagh et al. 201414 | Adv Pharmacol Sci | RS |
| Vanni et at. 201532 | Oral Health Prev Dent | RS |
| Ahmed-Daffalla et al. 201636 | J Int Oral Health | EC |
| Navarro-López et al. 201616 | RAAO | RS |
| Eralp-Akca et al. 201621 | Biomed Res Int | EC |
| Fernández-Montero et al. 201630 | Odont Vital | EPT |
| Santiago et al. 201822 | Nat Prod Res | ECA |
| Airen et al. 20183 | J Indian Soc Pedod Prev Dent | RS |
| Liberio et al. 20196 | J Ethnopharmacol | EC |
| Nazeri et al. 201920 | Front Dent | EC |
| Leonel-Martins et al. 201933 | Arch Oral Biol | E in vitro |
| Cayo-Rojas et al. 20204 | Rev Cub Estomatol | RS |
| Halboub et al. 202023 | BMC Oral Health | E in vitro |
RS= Revisión sistemática, EC= Experimental Controlado, EPT= Experimental Prospectivo Transeccional, ECA= Ensayo Controlado Aleatorizado, E= Experimental.
Tabla 2: Artículos relacionados a la endodoncia
| Referencia | Revista | Diseño |
|---|---|---|
| Kayaoglu et al. 201125 | J of Endod | EC |
| Madhana-Madhubala et al. 201127 | J Endod | EC |
| Vieira-Ozorio et al. 201226 | J Dent Child | EC |
| Shrivastava et al. 201528 | J Contemp Dent Pract | E in vitro |
| Bustamante et al. 20175 | Acta Bioclínica | RS |
| Skoskiewicz-Malinowska et al. 201729 | Mini Rev Med Chem | RS |
| Shabbir et al. 202024 | Int J Environ Res Public Health | EC |
EC=Estudio Comparativo, EC= Experimental controlado, E=Experimental, RS=Revisión Sistemática, ECC=Ensayo Clínico Controlado.
Tabla 3: Artículos relacionados a la cirugía bucal
| Referencia | Revista | Diseño |
|---|---|---|
| Gómez-Estrada et al. 201117 | BLACPMA | E in vitro |
| Suarez-Quinodoz et al. 20128 | Rev Fac Odontol | E in vitro |
| Bravo-Venero et al. 201235 | Rev Cub Farm | C y C |
| Lopes-Rocha et al. 201237 | Wound Healing Southern Africa | EC |
| Ishtiaq-Anjum et al. 201912) | Saudi J Biol Sci | RS |
E=Experimental, C y C= Casos y Controles, EC= Experimental Controlado, RS= Revisión Sistemática.
Tabla 4: Artículos relacionados a la periodoncia y prostodoncia
| Referencia | Especialidad | Revista | Diseño |
|---|---|---|---|
| Herrera et al. 201038 | Prostodoncia | Cien Inv Agr | E in vitro |
| Al-Fahdawi et al. 201519 | Prostodoncia | JDODT | RS |
| Ercan et al. 201534 | Periodoncia | Eur J Dent | ECA |
| Angulo et al. 20172 | Periodoncia | Rev Venez Invest Odont | RS |
| Salazar-Caicedo et al. 201731 | Periodoncia | Dom Cien | ODC |
E= Experimental, RS= Revisión Sistemática, ECA= Ensayo Clínico Aleatorizado, OCD= Observacional comparativo y descriptico.
Tabla 5 Artículos relacionados a varias especialidades* de la odontología.
| Referencia | Revista | Diseño |
|---|---|---|
| Premoli et al.20109 | Acta Odontol Venez | RS |
| Parolia et al. 201011 | Int J Med Med Sci | RS |
| Mayta-Tovalino et al.201213 | Rev Estomatol Herediana | RS |
| Felitti et al. 20141 | Actas Odontológicas | RS |
| Khurshid et al.201710 | J Dent Res Dent Clin Dent Prospects | RS |
| Amir et al.201815 | Ethiop J Health Sci | RS |
| De Carvalho-Furtado et al. 201839 | Recent Pat Biotechnol | RS |
RS= Revisión Sistemática. *Las especialidades que abarcaron estos artículos son: endodoncia, periodoncia, caries dental, cirugía bucal.
Composición Química
Depende de la flora de la región donde es recolectado, por lo que es difícil encontrar dos colmenas que produzcan propóleos idénticos aun cuando estén ubicadas en la misma zona geográfica, las abejas lo elaboran de acuerdo con sus necesidades y tipo de materia prima disponibles. (8-10) Sin embargo, todo el propóleo conocido posee contantes, cualitativa y cualitativamente sustancias que se encuentran siempre presentes. (10-12
Se han identificado en el propóleo más de 160 compuestos, 50-55% de ellos fenólicos (compuestos químicos, antioxidantes que contribuyen a prevenir algunas enfermedades) y flavonoides a los que se les atribuye su acción farmacológica. Se considera que la cera y las mezclas mecánicas presentes en el propóleo, no tienen actividad terapéutica probada y que normalmente constituyen alrededor del 30 al 45% de la masa total en una muestra. (10,11
Propiedades biológicas
Los flavonoides y compuestos fenólicos contenidos en el propóleo han sido reportados como los responsables de su efecto biológico y actividades farmacológicas. Se conoce que tiene propiedades antimicrobianas, antiinflamatorias e inmunomoduladoras.12-14 En este sentido, el flavonoide, como principio activo del propóleo, cumple un papel importante ya que tiene la capacidad específica de activar los linfocitos T citotóxicos (LCT) y las células naturales asesinas (NK), diversas investigaciones 15,16 permiten inferir que este efecto se debe a la inhibición de la ciclooxigenasa (COX) que es la enzima clave en la síntesis de las prostaglandinas, a través de la oxidación del ácido araquidónico. Las prostaglandinas realizan diversas funciones relacionadas con la homeostasis, el dolor, la inflamación y el desarrollo de neoplasias. Los flavonoides contenidos en el propóleo participan indirectamente en el mecanismo de inmunidad celular, debido a que estimulan los linfocitos T8, quienes reciben el mensaje proveniente de los macrófagos productores de citoquinas e interleucinas y de otras células, que informan sobre la presencia de antígenos en el cuerpo. Los linfocitos T8 actúan como segunda línea de defensa del sistema inmune, actuando contra células invasoras, como las cancerígenas, los virus y las células bacterianas.16) Por otro lado, el propóleo acorta la evolución de enfermedades que cursan con procesos inflamatorios.17) Su acción inmunomoduladora se ha asociado con actividad antitumoral debido a la activación de macrófagos, los cuales pueden producir factores que interfieren sobre la célula tumoral o sobre las funciones de otras células inmunes.18,19
Usos en odontología
De acuerdo a los reportes de los artículos seleccionados pudimos constatar que el uso del propóleo abarca diversos padecimientos y procedimientos odontológicos, los cuales se desarrollan a continuación.
Como preventivo tiene propiedades anticariogénicas, estudios han revelado la reducción de la incidencia de caries y de la acumulación de placa dentobacteriana in vitro e in vivo. La efectividad antimicrobiana de los extractos depende del solvente empleado, la procedencia del propóleo y de la especie microbiana evaluada, siendo los extractos etanólicos (EEP) los más efectivos como; la apigenina (flavonoide) y el t-farnesol (terpenoide) que han demostrado tener las mayores propiedades antimicrobianas contra Streptococcus mutans, basados sobre todo en su capacidad de inhibir las glucosiltransferasas y en su efecto bactericida.3-7) Otros autores han demostrado que los ácidos grasos en el propóleo proporcionan un efecto cariostático al disminuir la producción de ácidos.10 Se han realizado investigaciones clínicas, en ratas de laboratorio, comparando tres sustancias. Por un lado, un enjuague bucal de propóleo con agua, por otro, un enjuague de clorhexidina (CHX) y, finalmente, Listerine®. El propóleo fue el más eficaz contra las bacterias: Staphylococcus aureus (S.aureus), Streptococcus mutans (S.mutans), Lactobacillus acidophilus (L.acidophilus) y Enterococcus faecalis (E. faecalis). 21-24
En lo que respecta a la endodoncia, se ha demostrado la biocompatibilidad y las propiedades antimicrobianas del propóleo en comparación con el hidróxido de calcio como medicación intra-conducto en el tratamiento endodóntico.25-27) Además, se han realizado estudios que compararon y evaluaron la actividad antimicrobiana del hidróxido de calcio, la mezcla triantibiótica (TAM) y un extracto de etanol de propóleo como medicamentos intracanales en los conductos radiculares infectados con Enterococcus faecalis (microorganismo presente en la mayoría de las complicaciones endodónticas) y se concluyó que; en un periodo de dos días, el propóleo fue más efectivo que TAM contra E. faecalis y, que a los siete días, ambos fueron igualmente efectivos, reduciendo el tiempo de curación.28) El propóleo y el hidróxido de calcio muestran efectos sinérgicos con la moxifloxacina y la ciprofloxacina contra E. faecalis. 29,30) También se ha comparado al propóleo con el hipoclorito de sodio, siendo igual de efectivo que este; con la ventaja de que el propóleo actúa contra la inflamación periapical y protege a las células periodontales.
En relación a la periodoncia, el propóleo ha demostrado ser un buen cicatrizante, en casos de gingivitis crónicas y úlceras bucales recurrentes e inespecíficas. Actúa a nivel de la placa supragingival (contra Gram +) ayudando a la recuperación de los tejidos e inhibe la síntesis de prostaglandinas y ayuda al sistema inmune promoviendo la fagocitosis y estimulando la inmunidad celular. (1,9,32 Salazar-Caicedo VE y colaboradores realizaron un estudio aplicando tintura de propóleo al 0,12% posterior a la terapia básica periodontal y cirugía plástica periodontal en un paciente con enfermedad periodontal, agrandamiento gingival e inserción alta del frenillo. Después de la terapia básica periodontal, se administró torundas de algodón embebidas en tintura de propóleo y se repitió el procedimiento 24 y 48 horas después de la intervención. El propóleo funcionó como un excelente cicatrizante en el tejido gingival reduciendo el tiempo de evolución mejorando la hemostasis y el tiempo de cicatrización de los tejidos. (31 Estudios con pasta y enjuague bucal de propóleo mostraron inhibición del crecimiento de biopelícula supragingival, que representó una reducción lineal de aproximadamente 80-88%. (32-35
En cuanto a la participación del propóleo en cirugía bucal, se ha utilizado en heridas (alvéolos) post extracciones dentarias, en forma de tintura de propóleo al 5 %. Esto ha originado una remisión de los síntomas y acortamiento del periodo de evolución. (36,37 Herrera et al. 2010 determinaron los efectos de la administración tópica del propóleo y la dexametasona en las heridas quirúrgicas orales de hámster de laboratorio. Las heridas recibieron aplicaciones tópicas de un extracto etanólico al 30% de propóleo (EEP), dexametasona al 0,1% en gel de orabase y gel de orabase solo. A partir de esto, encontraron que el EEP generó mayor efecto antiinflamatorio y redujo el tiempo de curación de las heridas en comparación con la dexametasona en el gel de orabase. (38
La candidiasis oral es una infección de la mucosa de la cavidad oral causada por levaduras del géneroCandida en poblaciones que utilizan dentaduras postizas removibles. En prostodoncia los productos a base de propóleo tienen grandes propiedades antifúngicas especialmente sobre la Cándida albicans, por lo cual, una vez más, el propóleo puede ser de gran utilidad en prostodoncia. (38,39
Conclusiones
Los artículos analizados en esta revisión demuestran que, gracias a sus principios biológicos, el propóleo presenta múltiples propiedades farmacológicas; entre las que se destacan los efectos antimicrobianos, antiinflamatorios, inmunomoduladores, anticariogénicos y cicatrizantes, por lo cual este compuesto debe ser considerado como una alternativa en odontología. Además, al propóleo se le han atribuido características de relevancia, por ejemplo; la rápida cicatrización postquirúrgica y la inhibición de la formación de placa dental.
Se ha demostrado que el propóleo es una sustancia perfectamente compatible y, aunque existe un progreso significativo en sus aplicaciones, en el campo de los productos dentales su crecimiento es lento. Por lo tanto, las propiedades terapéuticas de este compuesto podrían ser fundamentales para la innovación de productos odontológicos.
