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Introducción
En la actualidad existe un gran número de biomateriales restauradores resinosos utilizados en la práctica clínica diaria. Éstos, en su gran mayoría, endurecen mediante una reacción de polimerización, la cual se desencadena a través de la aplicación de luz azul, la cual es emitida por unidades de polimerización (UP) LEDs (de su acrónimo en inglés Light Emitting Diode). Estas UP funcionan como semiconductores, es decir, convierten la energía eléctrica en luz visible, fenómeno conocido como electroluminiscencia. 1
Lo que se conoce como partículas de luz, son en realidad fotones, responsables de desencadenar la reacción de polimerización. Dichos fotones viajan a la velocidad de la luz en forma de ondas. Se conoce con el nombre de “longitud de onda” a la distancia que existe entre los picos de esas ondas. A su vez, esta longitud de onda determina el color de luz visible. (2
Las UP LEDs han ido evolucionando al igual que los biomateriales restauradores. A lo largo del tiempo surgieron diferentes generaciones de LEDs, es así que una primera generación de UP LEDs tenían un espectro de emisión estrecho, cercano a los 468 nm, enfocado a activar la canforoquinona (el fotoiniciador más utilizado en los materiales resinoso) pero no a otros fotoiniciadores.3 Éstas presentaban una intensidad lumínica baja, de 100-280 mW/cm2, la cual no era capaz de producir una adecuada fotopolimerización, por tal motivo eran necesarios tiempos de exposición de aproximadamente 60 segundos para polimerizar 2 mm de resina compuesta.4 Esta primera generación LED se desarrolló entre los años 1999 al 2002, registrándose la primera UP LED llamada LEDs UXoMAX (Akeda Dental, Lystrup, Dinamarca) en el año 2000.5
La segunda generación de UP LEDs surgieron en el año 2002. Presentaban LEDs más potentes, a las cuales se le incorporó chips de 1, 5, 10 y 15 W. Sin embargo, las UP aún poseían un espectro de emisión estrecho que no lograba polimerizar correctamente todos los biomateriales restauradores. Estas UP generalmente eran inalámbricas, las baterías tenían una expectativa de vida limitada y su reposición era costosa. A su vez, presentaban puntas de fibra óptica frágiles y el aumento de los fotones emitidos generaba como resultado un aumento de la temperatura, lo cual disminuía la longevidad de las unidades e impedía su uso clínico contínuo en casos donde varias restauraciones debían ser fotopolimerizadas simultáneamente. 6 Por tal motivo, se incorporó en algunas unidades ventiladores internos o disipadores del calor generado, lo cual provocaba un ruido adicional. 2
La tercera generación de UP LEDs surge en el año 2003 intentando acompañar el rápido progreso de los biomateriales estéticos. Como avances más significativos podemos destacar la incorporación de nuevos fotoiniciadores como PPD (1-fenilpro- pano-1,2-diona), Lucerina TPO (óxido de fosfina trimetilbenzoil- difenilo) y la Ivocerina®. Estos fotoiniciadores necesitan de un espectro de luz más amplio para poder activarse, dicha generación de UP presenta múltiples LEDs generando un espectro de luz ampliado, de 385 nm a 515 nm. A su vez, en varios modelos se sustituye la punta de fibra óptica, y los LEDs son colocados directamente en el extremo de la punta de la unidad, lo cual disminuye la probabilidad de ruptura de la misma. 7,8
A la hora de fotopolimerizar los biomateriales se debe tener presente que existe una serie de factores relacionados con la reacción química de polimerización. Entre ellos se encuentran los relacionados con el biomaterial (matiz, tipo de fotoiniciador presente en la composición y grosor de la capa de biomaterial utilizado) 9, los relacionados con el foco de luz de la UP y sus características (longitud de onda e intensidad) y factores relacionados a la técnica (tiempos, distancia, angulación de la punta de la unidad, etc). La sumatoria de todas estas variables, hacen al resultado de las propiedades finales del biomaterial, y por ende a su desempeño clínico. 10
Es importante destacar que las UP en el marco de una Odontología moderna son una herramienta fundamental y necesaria para llevar adelante un gran número de prestaciones clínicas. Sin ellas sería imposible poder realizar maniobras clínicas entre las cuales podemos destacar: restauraciones de Resinas Compuestas (RC), fijación de restauraciones estéticas indirectas, utilización de Ionómeros de vidrio híbridos, sellantes de fosas y fisuras resinosos, entre otros.
Además, al evaluar una UP, es necesario entre otras consideraciones medir la intensidad de luz que emerge desde la punta de la unidad. Para poder realizarlo es necesario utilizar un radiómetro. Es importante considerar que una intensidad >800 mW/cm2 es considerada alta potencia, una que se encuentre entre 400-800 mW/cm2 baja potencia y en intensidades <400 mW/cm2 la potencia es insuficiente para lograr una correcta activación del material resinoso. Por lo tanto, cuando se detectan valores por debajo de 400 mW/cm2, es aconsejable prestar atención ya que algún componente de la unidad no se encuentra en óptimas condiciones de funcionamiento.
Recientemente se ha mencionado la falta de consenso sobre el uso de las UP en la práctica odontológica.11 Por todo lo mencionado anteriormente, este manuscrito propone generar una guía basada en la evidencia científica actual para el correcto uso de las UP LEDs, lo que permitirá a los profesionales de la salud obtener un mejor desempeño de los biomateriales utilizados.
Materiales y métodos
Para la identificación y obtención de los artículos científicos, se realizó una búsqueda electrónica que abarcó artículos desde el año 2002 hasta enero del 2022, en las bases de datos MEDLINE, accedidos a través de PubMed y Google Scholar.
Se utilizaron las siguientes palabras clave principales: “light curing unit”, “light cure”, “intensity”, “curing mode” y “wavelength”. A su vez, se realizó una búsqueda manual adicional con el fin de verificar los artículos elegibles en las bibliografías de los artículos recuperados inicialmente y además explorar los sitios web de las revistas correspondientes.
Fueron incluidos estudios in vitro, estudios clínicos y revisiones de la literatura como complemento. La búsqueda se limitó a los artículos publicados en el idioma inglés.
Decálogo
1.Longitud de onda de la unidad
odos los materiales fotopolimerizables utilizados en la odontología están conformados básicamente por una fase orgánica (monómeros), foto iniciadores y una fase inorgánica (rellenos). El sistema fotoiniciador es un aspecto a tener en cuenta ya que, cuando un haz de luz con una longitud de onda específica se aplica sobre este sistema, se pasa a un estado de excitación el cual se combina con un agente reductor (generalmente una amina terciaria) y se descompone generando radicales libres, iniciando así la reacción de polimerización. Por lo tanto, la longitud de onda emitida por la UP debe coincidir con el pico de absorción del fotoiniciador presente en el material polimérico para que el proceso se desarrolle adecuadamente. 12,13
La canforoquinona (CQ) es el fotoiniciador más utilizado en las RC, ésta presenta un pico de absorción entre 468-470 nm. Sin embargo, la CQ presenta un color amarillo lo cual puede dificultar el uso de la misma en resinas de tonalidades más claras y translúcidas. Por esta razón, existen fotoiniciadores alternativos que son menos amarillentos que la CQ y poseen picos de absorción más bajos, siendo más sensibles a la luz ultravioleta o violeta (380-410 nm). 8 En la Figura 1 se observan los fotoiniciadores más utilizados y su espectro de absorción.
Figura 1: Fotoiniciadores más utilizados en los materiales basados en resinas y su espectro de absorción de longitud de onda. Imagen de autoría propia
Para lograr una polimerización eficaz lo ideal sería que las UP posean un espectro de longitud de onda que cubra las curvas de absorción de todos los fotoiniciadores comúnmente utilizados. Las UP halógenas emiten un amplio espectro de longitud de onda (390-520 nm), por lo tanto, son capaces de activar todos los fotoiniciadores utilizados en las RC contemporáneas. Sin embargo, las UP LEDs utilizadas actualmente solo pueden producir un rango espectral limitado y emiten muy poca luz por debajo de los 420 nm, siendo poco eficaces sobre los fotoiniciadores que requieren luz violeta. Para activar mejor a los fotoiniciadores alternativos, algunas UP LEDs incluyen emisores LEDs adicionales capaces de producir una longitud de onda en el rango violeta (380 - 410 nm). 7,14
En conclusión, es importante que el operador conozca la composición de la RC a utilizar y específicamente qué fotoiniciadores contiene, a modo de saber si se cuenta con una UP adecuada, evitando una polimerización parcial del material, lo que podría generar una alteración de las propiedades del mismo. 14
2. Intensidad de luz
Para lograr una correcta polimerización además de una luz con longitud de onda compatible con los fotoiniciadores, se requiere lograr una densidad energética adecuada, la cual se obtiene proporcionando una intensidad de luz suficiente (n° de fotones/superficie) y un tiempo de irradiación adecuado.
La intensidad es el parámetro que los fabricantes suelen utilizar para describir su UP y es expresada como la potencia por unidad de área (mW/cm2). Aunque la normativa internacional ISO 10650:2018 para las UP no especifica la intensidad mínima de luz necesaria para fotopolimerizar el material, 15 algunos autores sugieren que es necesaria una intensidad mínima de 600 mW/cm2.16 La importancia de ésta radica en que es uno de los parámetros que determinarán la calidad de la polimerización del biomaterial. En este sentido, cuanto mayor sea la intensidad, mayor será la cantidad de fotones que inciden sobre el biomaterial. A su vez, cuantas más moléculas del fotoiniciador involucrado se exciten, habrá más radicales libres que inicien la reacción de polimerización. 17
La densidad de energía o irradiancia se determina multiplicando la intensidad de luz emitida y el tiempo durante el cual la luz incide sobre el material. Se ha sugerido que cada incremento de 2 mm de espesor de RC debe recibir como mínimo una densidad energética de 16 J/cm2. Siempre que se alcance esta densidad, la profundidad de curado y el grado de conversión serán suficientes independientemente de la intensidad de la luz emitida. Por lo tanto, es posible reducir el tiempo de exposición a la luz si contamos con UP de alta intensidad. (10
La intensidad de la UP debe ser controlada asiduamente utilizando radiómetros (Figura 2). La misma puede verse alterada con el tiempo, debido al deterioro de algunos de los componentes de la UP, como por ejemplo: fractura de las fibras, restos de resina polimerizada adherida a la fibra, entre otros. 18,19 Esto cobra relevancia en caso de presentar alguna alteración, pudiendo generar una exposición por debajo de la densidad de energía óptima, dando como resultado una polimerización incompleta lo que disminuye la dureza superficial, los valores de adhesión, las propiedades mecánicas, aceleración del desgaste, deterioro marginal y aumento de la citotoxicidad. 20,21
Cabe destacar que la intensidad informada por los fabricantes y la que fue monitoreada con los radiómetros se refiere a la que se emite directamente desde la punta de la UP. Sin embargo, en muchas situaciones clínicas (ej. cajas proximales, cavidades oclusales profundas) es imposible colocar la punta próxima a la RC o al adhesivo a polimerizar. Según la Ley inversa del cuadrado, la intensidad de la luz es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia, por lo que cuanto más lejos se encuentre el biomaterial a polimerizar, menor será la cantidad de fotones que podrán ser absorbidos por los fotoiniciadores presentes en el mismo. (22 A partir de esto, se deduce que en cavidades profundas y ocluso proximales, es necesario aumentar el tiempo de exposición del haz de luz. Logrando una densidad de energía adecuada independientemente de la intensidad de nuestra fuente lumínica (Ver punto 7).
3. Diámetro de la punta y homogeneidad lumínica.
El diámetro de la punta varía según la UP y su marca comercial. Como ejemplo, el diámetro efectivo de la punta de la lámpara Bluephase Style es de 9 mm, mientras que el diámetro de la punta externa es de 9,8 mm. Por otro lado, la unidad Smartlight Focus presenta un diámetro efectivo de 8 mm teniendo un diámetro externo de 12 mm (Fig. 3. A). (13
Estudios recientes demostraron que el área activa del haz de luz puede ser de 10% a 20% menor que el área de la punta de la UP. (22 Esto es importante, ya que puede condicionar el correcto curado del biomaterial, necesitando en algunos casos, realizar varias aplicaciones de luz en diferentes áreas de la superficie del biomaterial, a modo de poder cubrir el 100% de la superficie (Figura 3.B). Es sabido, que no es lo mismo fotopolimerizar una cavidad con una superficie de menores dimensiones (ejemplo una cavidad oclusal pequeña), que una cavidad de mayor superficie (mesio-ocluso-distal), en este último caso puede ser necesario curar hasta 3 veces en distintos lugares para lograr la polimerización completa del biomaterial resinoso. 22
Cuando se refiere a la cantidad de luz por área o superficie que emite la punta de la UP, cabe mencionar otro concepto importante denominado “homogeneidad de la luz”. 22,23 Este concepto se refiere al hecho de que no todas las UP utilizan el 100% de la superficie de su punta para emitir la luz. En algunos casos, existen áreas en las que la luz se presenta con menor intensidad que en otras, pudiendo llegar a presentar zonas en que la intensidad es menor a la recomendada. Estos casos son considerados como de no homogeneidad o uniformidad en la salida/intensidad de la luz. Sin embargo, como podemos ver en la Figura 3. C, existen UP que emiten luz de una manera más homogénea en toda la superficie activa de la punta, lo cual sería más adecuado, ya que esto asegura que toda la superficie del biomaterial recibe la misma intensidad de luz, resultando en adecuadas propiedades físicas y mecánicas. 24,25
La distribución de la intensidad de la luz de salida de una UP, depende del tipo y forma de la fuente de luz y de la óptica del sistema, incluido el filtro óptico y la guía de luz en la unidad. Estudios han demostrado que las unidades LEDs presentan mayor homogeneidad en comparación con otros modelos más antiguos como las halógenas de cuarzo o arco de plasma. 24 Es importante resaltar que el método clásico de evaluar la intensidad mediante radiómetros no indica su variación al salir a través de la punta. 23
4. Batería y carga
La batería en este tipo de unidades generalmente se apaga automáticamente después de 3 minutos de inactividad. El tipo de batería es de Litio recargable. Los fabricantes de las unidades aclaran que no es necesario descargar completamente la unidad para volver a cargarla.
Muchas presentan un soporte de descanso con cargador de batería. Se recomienda no exponer la batería a temperaturas inferiores a 5°C o superiores a 30°C, y tampoco exponerla en ambientes con humedad mayor al 80%. 26
Pocos estudios han intentado establecer una relación entre el estado de la batería o el porcentaje de carga con la intensidad de la luz emitida. Existe una disminución de la intensidad cuando las UP se analizan con baja batería, en relación con aquellas UP totalmente cargadas. Otro punto interesante a destacar es el número de irradiaciones o ciclos (segundos por uso) que puede emitir la misma, y al igual que la intensidad, depende del modelo del aparato utilizado. Por esto, es que algunas unidades podrían llegar a emitir la misma intensidad de luz indistintamente del estado de carga, mientras que otras, reducirían más del 50% de la intensidad de luz al estar con la batería descargada. Esto se puede evitar si se mantiene las UP en el soporte de carga regularmente para que presente la batería completamente cargada (Figura 4). 29
5. Tiempo de curado
Con el fin de obtener un biomaterial con buenas propiedades es imprescindible alcanzar un alto grado de polimerización, para ello es necesaria una UP que presente una longitud de onda e intensidad adecuada (ver punto 1 y 2) a su vez, es importante conocer cuál es el tiempo necesario de fotopolimerización.
Un tiempo de aplicación inadecuado de la UP puede comprometer la calidad (Figura 5) y longevidad de las restauraciones. 28
Para un adecuado fotocurado es necesaria una densidad de energía de 16-24 J/cm2. Para ello se debe contemplar la intensidad de la luz y el tiempo de exposición, obteniendo una densidad de energía adecuada.
Según la intensidad lumínica de la UP, se pueden clasificar en:
Para los materiales restauradores directos con resina en su composición los fabricantes sugieren:
En el caso de sistemas adhesivos:
Es importante leer las instrucciones de uso del biomaterial, ya que existen variaciones entre las distintas marcas comerciales. 29,30
6. Modos de curado
El proceso de reacción de polimerización puede ser dividido en dos fases: fase inicial de la polimerización o pre-gel y fase final o post-gel. Estas dos fases son separadas por el punto de polimerización o punto gel. Este último, representa la fase en la que el biomaterial, por haber alcanzado cierta rigidez, se torna incapaz de escurrirse internamente y las moléculas ya no pueden desplazarse. 31,32
Existen diferentes modos de curado, 33,34 que buscan reducir el estrés inicial de contracción retrasando el punto gel. El objetivo es tratar de retardar la velocidad de curado de los polímeros, y permitir que se puedan liberar las tensiones internas.
Estos modos de curado pueden dividirse en (Ver Figura 6):
* Boost: la UP emite la potencia más alta que puede generar durante todo el intervalo de encendido.
* Step: la UP comienza en baja potencia (150 mW/cm2 aproximadamente) por diez segundos y luego hace un salto instantáneo de la potencia a un valor mucho mayor por el resto del intervalo de curado.
* Ramp: la UP comienza a baja potencia (150 mW/cm2 aproximadamente) seguido de un incremento constante de la potencia hasta llegar al máximo donde se mantiene hasta el final del curado.
* Pulse: la UP enciende intermitentemente, o bien genera ciclos de potencia alta y baja a cada segundo.
Figura 6: Representación esquemática de los diferentes modos de curado y las intensidades emitidas en el tiempo de cada uno de los mismos
Estos modos de curado se han desarrollado en busca de disminuir el estrés de contracción y la temperatura generada durante la polimerización, sin afectar negativamente las propiedades físico-químicas de las RC. 2,30,35,36
El aumento de temperatura puede afectar de forma negativa el tejido pulpar, este fenómeno se puede dar por diferentes procedimientos: uso de instrumentos a alta velocidad, reacción exotérmica de biomateriales o reacción de polimerización de RC. Esto podría generar sensibilidad postoperatoria, dolor o incluso necrosis pulpar. Durante la fotopolimerización se genera un aumento de temperatura debido a que el proceso de reacción es exotérmico y a la energía de la luz absorbida. 37,38 El calor generado depende principalmente del biomaterial, la irradiancia y la velocidad a la que se polimeriza el mismo. Por este motivo, es importante exponer la luz sobre la pieza dentaria de forma gradual disminuyendo así el calor generado y el estrés de contracción, aumentando de esta manera el éxito clínico. (16,22
7.Distancia de curado y colimación
Estudios in vitro 39,40 mencionan que existe una reducción en la irradiancia al alejar la punta la UP de la superficie del biomaterial al momento de realizar el fotocurado. Por ejemplo, una unidad LED que emite una irradiancia de 1523 mW/cm2 medido a 0 mm de distancia, pasa a emitir una irradiancia de 734 y hasta 521 mW/cm2 al medirla a una distancia de 6 y 9 mm. Esto representa una reducción del 52% y 66% respectivamente, esta situación podría suceder clínicamente al polimerizar un biomaterial ubicado en la pared gingival de una cavidad proximal.
Por esto, siempre es recomendable colocar la UP lo más cerca posible de la superficie del biomaterial (sin tocarlo). Algunas unidades presentan luz colimada, esto hace referencia a que la misma no se dispersa (los rayos son paralelos entre sí), y de esta manera, la disminución de la intensidad no es tan marcada en los primeros milímetros del recorrido (Figura 7). 41
Figura 7: Unidad de polimerización colocada a diferentes distancias de la superficie; se puede apreciar el aumento del área de exposición, la disminución de su intensidad y la pérdida de homogeneidad
8.Limpieza y desinfección de la unidad
Como fue mencionado anteriormente, lo más adecuado es fotopolimerizar el biomaterial con la punta de la UP lo más cerca posible del mismo. Esto muchas veces lleva a que parte del biomaterial se adhiera a la punta de la UP, lo que podría interferir con la salida de la luz (Figura 8). Para esto, se recomienda el uso de alcohol 70% mediante la ayuda de una gasa y realizarlo frecuentemente. Este procedimiento evita el acúmulo de grandes volúmenes de biomaterial adherido. Es aconsejable no utilizar instrumentos metálicos, filosos o cortantes los cuales podrían dañar irreversiblemente la superficie de la UP.
Actualmente, existen 4 métodos para mantener la esterilidad de la punta de luz:
a)Esterilización por calor seco o húmedo: este procedimiento reduce la capacidad de la punta para transmitir la luz hasta un 50% luego de 3 ciclos, según lo mencionado en algunos estudios. 42 Una posible solución a este problema, sería pulir nuevamente la punta para restaurar la transmisión de luz. Sin embargo, es un proceso complejo y lento, por lo que no se recomienda realizarlo. (43
b)Uso de puntas descartables: el uso de puntas de plástico preesterilizadas de un solo uso (desechables) se propone como una alternativa viable. 44 Sin embargo, no es un método disponible actualmente en nuestro mercado.
c)Uso de un desinfectante después del uso con cada paciente: el glutaraldehído al 2%, ha demostrado la eliminación de todas las bacterias viables cuando la punta se mantuvo envuelta durante 10 minutos en un paño empapado con la solución. Sin embargo, se ha observado que las soluciones a base de glutaraldehído pueden reducir la transmisión de luz al dañar las fibras de la punta de la UP, esto puede ser revertido mediante un pulido externo. 45 Por otro lado, el uso de una paño empapado en etanol al 70 % no eliminó todas las bacterias viables. Limpiar con una solución desinfectante es rápido y conveniente, pero se recomienda más de 10 minutos de contacto con la punta de la UP para asegurar su efecto desinfectante. 46
d)Uso de barreras traslúcidas desechables: actualmente son una de las alternativas más viables para mantener la cadena aséptica, lo discutiremos en el próximo capítulo.
9. Uso de barreras y protección del operador
Las UP se encuentran en la categoría de instrumentos “semi-críticos”, esto es debido a que entran en contacto con las membranas mucosas y piel (algunas veces laceradas), representando un riesgo para la transmisión de infecciones. Las mismas no pueden ser esterilizadas debido a que sus componentes pueden verse afectados. Por esto, el uso de “barreras” podría ser útil para mantener la cadena aséptica y el control de infecciones cruzadas. 47
En el mercado se encuentran productos específicos para esto, de diferentes composiciones (poliuretano, polietileno y cloruro de polivinilo), los cuales pueden cubrir total o parcialmente (sólo las puntas) la UP. Además, existen alternativas como el film para alimentos, bolsas de nylon, guantes de látex, etc. 43,48
Según la literatura, todas estas barreras disminuyen la intensidad de luz emitida por las UP. Colocadas correctamente, las barreras comerciales y el film disminuyen de un 5% a un 16% la intensidad de la luz. Por otro lado, cuando son colocadas de manera incorrecta, ya sea arrugada, con la costura sobre la punta o con polvo en su interior, esta disminución es aún mayor, de hasta un 28%. Cuanto mayor es el espesor de la barrera, menor será la intensidad de la luz. 43 (Figura 9. A, B y C).
Por todo esto, en caso de utilizar barreras, la medición de la intensidad de la luz es fundamental, ya que podría ser necesario aumentar los tiempos de curado o llevar a la inutilización de nuestro aparato por intensidad insuficiente (Ver punto 5).
Otro aspecto importante a tener en cuenta es el uso de anteojos de protección, el mismo se recomienda enfáticamente ya que elimina el peligro de la luz azul. Todas las UP emiten luz visible en el espectro azul y azul/violeta, la cual puede causar daño ocular, especialmente a 440 nm. 49 La exposición a altos niveles de luz azul provoca quemaduras irreversibles en la retina cuando la luz azul es absorbida. Incluso la exposición a largo plazo a niveles bajos de esta luz acelera la degeneración macular. 50
El uso de protección para los ojos que bloquea la luz azul previene tanto las lesiones agudas como la exposición crónica. Un filtro de luz azul adecuado, como las gafas filtrantes, da como resultado una reducción del 99% en la transmisión de luz con longitudes de onda inferior a 500 nm. Cuando se utilizan lentes naranjas (ámbar), el profesional puede mirar el haz de luz en acción, asegurando así la posición, enfoque y dirección correcta de la punta garantizando el procedimiento de fotopolimerización. (Figura 9. D).
10. Controles periódicos
No existe un consenso en cuanto a la frecuencia adecuada para realizar un control de las UP. (51
Los valores de irradiancia obtenidos mediante radiómetros pueden ser buenos predictores del estado de funcionamiento de la UP, ya que éstos podrían indicar falencias en algunas de las partes del mismo. Sería adecuado llevar un registro de las intensidades medidas a lo largo del tiempo (Figura 10).
El mantenimiento diario de la higiene, desinfección y carga de batería debería ser realizado con conciencia y precaución, así como disponer de un sitio de almacenamiento adecuado. 27
Figura 10: Representación de unidades en mal estado, posiblemente debido al incorrecto uso o inadecuado mantenimiento
Los conceptos desarrollados en el presente decálogo y las recomendaciones de uso se sintetizan en la Tabla 1.
Tabla 1: Síntesis de los 10 conceptos desarrollados en el decálogo
| FACTORES | CONCEPTO | RECOMENDACIONES |
|---|---|---|
| Inherentes a la UNIDAD* | Longitud de onda | La misma debe coincidir con el pico de absorción del fotoiniciador del material polimérico. ** |
| Intensidad de la luz | Se sugiere una intensidad mínima de 400 mW/cm2. El uso de un Radiómetro permite la evaluación de la misma. | |
| Diámetro de la punta | Difiere según la marca comercial. Se deberá tener en cuenta el tamaño de la superficie a polimerizar siendo en algunos casos necesarias varias aplicaciones de luz. | |
| Inherentes al OPERADOR | Tiempo de curado | Para determinar el tiempo de curado se deberá tener en cuenta la intensidad de la UP y el tipo de material a fotopolimerizar. ** |
| Modo de curado | Los modos de curado permiten retardar la velocidad de curado de los polímeros, disminuyendo el estrés de contracción. Los mismos pueden ser: Convencional, Boost, Step, Ramp o Pulse. | |
| Distancia de curado | Se sugiere colocar la UP lo más cerca posible del material sin tocarlo. | |
| Uso de barreras | Es recomendable el uso de barreras plásticas en las UP correctamente colocadas, teniendo en cuenta que las mismas pueden disminuir la intensidad de las mismas. | |
| Inherentes al MANTENIMIENTO | Batería y carga | Se aconseja mantener las UP en el soporte de carga de forma regular para que la misma se mantenga cargada. |
| Limpieza y desinfección | Se recomienda el uso de alcohol 70% y gasa, evitando el uso de elementos filosos o cortantes que rayan la UP para eliminar restos de material polimérico adherido. | |
| Controles periódicos | La intensidad de la luz deberá controlarse periódicamente mediante el uso de un radiómetro. Es adecuado llevar un registro de la intensidad medida en el tiempo. | |
* Estos factores no pueden ser modificados por el operador.
** Es necesario tener en cuenta la información brindada por el fabricante y sus recomendaciones de uso.
Conclusiones
Los profesionales de la salud deben conocer y recordar la importancia de realizar un adecuado uso y mantenimiento de las UP ya que de acuerdo a todo lo expuesto anteriormente, esto puede influir en el desempeño clínico del biomaterial.
La Facultad de Odontología de la Udelar (Montevideo, Uruguay) ha implementado un sistema de control anual de la irradiancia de las UP utilizadas en la Institución, lo que ha permitido asegurarse de que la mayoría de los puntos mencionados en el presente informe puedan cumplirse.
Es pertinente la difusión del presente decálogo y en caso de corresponder, su actualización en base surja nueva evidencia científica.
