texto en 
Inglés (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Traducción automática
Permalink
Introducción:
Los procesos migratorios han hecho parte de la historia de la humanidad. Cada momento histórico ha implicado ciertas particularidades en los procesos de movilidad humana, con diferentes dinámicas, intereses, consecuencias, y abordajes. En este contexto, la migración de los trabajadores sanitarios ha sido un tema de interés, tanto para los países de origen como para los países receptores 1.
Hablar de migración de profesionales de la salud hace parte de lo que se conoce como migración calificada; en el cual aparecen diversos factores que trascienden la idea de un proceso de movilidad en el que el migrante, por su condición profesional, es bien recibido en el país receptor, y es considerado como una pérdida en el país de origen (fuga de cerebros), ya que también vincula múltiples razones para generar esta migración de mano de obra calificada que incluye: la falta de oportunidades profesionales y de formación, razones personales o familiares, seguridad, así como el futuro de los hijos y razones económicas 1,2.
Las cifras indican que, actualmente, el 25% de personal calificado en salud, en países del norte global, son migrantes, y de estos la mitad procede de países de bajos y medianos ingresos, siendo Australia un caso representativo para la odontología, en el que se evidencia que uno de cada cuatro odontólogos es migrante. Datos que implican profundizar en la investigación, especialmente de las consecuencias que esta dinámica trae para países del sur global, de cara a un déficit de personal sanitario que, la OMS, calcula en 18 millones para el 20230 1
La Revisión Sistemática Exploratoria o Scoping Review es una síntesis de la evidencia científica acerca de un tema. Su utilidad radica en que sirven para generar hipótesis y líneas de investigación; y como base para elaborar informes técnicos 3. El Objetivo de esta revisión fue reconocer el abordaje en la literatura científica sobre la migración de odontólogos en diferentes regiones del mundo, con el propósito de identificar patrones, tendencias y desafíos que pueden ayudar a comprender mejor este fenómeno en una región particular como América Latina y el Caribe. En este sentido, la pregunta que guió esta revisión fue la siguiente: ¿Cómo la literatura científica ha abordado el fenómeno de la migración de odontólogos entre países a nivel mundial?
Metodología:
Se realizó una búsqueda exploratoria de la literatura, a partir de artículos científicos originales, tesis de maestría y doctorado, así como revisiones de literatura, cartas al editor y editoriales en las bases de datos Medline (Pubmed), Scopus, Lilacs y Web of Science en español e inglés, empleando lenguaje controlado por medio de los tesauros y usando palabras clave en lenguaje natural, en los campos de título y abstract. Las palabras clave utilizadas para la búsqueda fueron: dentists, migrants, migration y migrates, tal como se observa en la estrategia de búsqueda de la figura 1.
Los criterios de selección incluyeron estudios con diseños cualitativos, cuantitativos o mixtos en relación con los procesos de migración de odontólogos entre diferentes países, de diferentes regiones y continentes. La búsqueda fue abierta y no tuvo una delimitación de tiempo, ni región, ya que pretendió explorar cómo se ha abordado la migración de odontólogos, bajo qué perspectivas y teorías, así como conocer las regiones que lo han abordado. En la figura 1 se presentan las estrategias de búsqueda utilizadas
Para la selección de los estudios y la extracción de datos, dos investigadores realizaron la búsqueda en las mismas bases de datos, con estrategias y palabras clave diferentes. Luego, cada uno por aparte, hizo un primer filtro por títulos y resumen. La primera selección individual se incluyó en una base de datos de Excel y se hizo un cruce entre ambas bases, eliminando los artículos repetidos y consolidando una única base. Luego, con la base depurada y consolidada, cada investigador volvió a revisar cada artículo por título y resumen e hizo su última selección.
A partir de esta selección ambos investigadores establecieron un consenso y resolvieron discrepancias, para establecer un acuerdo final de los artículos definitivos que hicieron parte de la revisión. Con esta selección final, se hizo una repartición de artículos entre el grupo completo de cuatro investigadores. Los artículos seleccionados fueron leídos a texto completo, y esto implicó una última selección, eliminando los artículos que definitivamente no cumplían con los objetivos de la revisión.
Para el análisis de la información se identificaron los trabajos que fueran originales, en tres idiomas inglés, portugués y español como criterio de exclusión se tuvo en cuenta que no fueran protocolos de investigación. Cada investigador revisó el listado de artículos seleccionados y de allí se extrajeron aquellos que estaban en texto completo para hacer la lectura y posterior análisis.
Los artículos que pasaron los dos filtros fueron utilizados para extraer la información por medio de una plantilla que contenía los datos de autor, año de publicación, país, diseño del estudio, temas y subtemas, principales resultados, conclusiones y recomendaciones.
Resultados
Se obtuvieron 449 artículos, de los cuales, se eliminaron 117 por estar duplicados, y 259 por temas que no correspondían a los intereses de la revisión o porque no cumplían criterios de inclusión.
Se incluyeron 73 documentos para su lectura completa; durante el proceso de revisión se descartaron 44 estudios por ser diferentes versiones del mismo artículo, reseñas de artículos ya revisados o que no cumplían con algún criterio de inclusión. El resultado final de la selección arrojó 25 documentos definitivos para el análisis. Dentro de estos se encontraron escritos en inglés y correspondientes a estudios de Europa. Oceanía y Norteamérica, concentrados en Australia, Inglaterra y Canadá y daban cuenta de migraciones entre países de estas regiones. El proceso de selección completo se observa en la Figura 2.
Los artículos seleccionados se relacionaron por año, autores, países, tal como lo muestra la Tabla 1.
Al revisar los objetivos propuestos por los investigadores en las publicaciones encontradas se identifican los siguientes enfoques: uno de ellos tiene que ver con el análisis del comportamiento de las migraciones de odontólogos y conocer las características de los odontólogos migrantes, otro enfoque tiene que ver con conocer y comprender los motivos de la migración, las barreras y los facilitadores que tienen estos profesionales para tomar la decisión de migrar a otros países. Por otra parte, algunos de los estudios revisados presentan las experiencias de integración profesional, en los países receptores, que incluyen: exámenes de validación y análisis de los exámenes en contenido, calidad y validez de sus preguntas, así como la descripción de diversos tipos de programas orientados a educar odontólogos para cumplir con los requisitos de validación de títulos. En relación con lo anterior, se describen algunas políticas y lineamientos de orden nacional e internacional en relación con la regulación y acreditación de títulos en diversos países, así como las políticas interdisciplinarias fronterizas de la migración internacional de profesionales de la salud, tanto desde la perspectiva de los países desarrollados, como de los países en desarrollo. Finalmente, algunos documentos dan cuenta de análisis relacionados con las condiciones laborales de los odontólogos migrantes, en los cuales se identifican las brechas entre odontólogos nativos e inmigrantes, así como el nivel de satisfacción laboral.
En relación con los métodos utilizados en los estudios encontramos que, de los 25 artículos revisados, la mayor parte está constituido por estudios de enfoque cuantitativo, los cuales utilizan métodos descriptivos y estudios de cohorte. Dentro de las técnicas para recopilar la información se utilizaron: cuestionarios autoadministrados; encuestas; test; encuestas con escala de Likert; evaluación de pruebas de validación y certificación con método ANGOFF. Dichos instrumentos indagaron por variables como características demográficas (sexo, edad, región de residencia) y la proporción odontólogos-población general. Otras estuvieron relacionadas con condiciones migratorias y de residencia; perfiles de práctica profesional, satisfacción laboral y experiencia de vida.
Frente a condiciones laborales, se indagó por nivel de ingresos de los profesionales migrantes en relación con el promedio de ingresos a nivel nacional; y la práctica o ejercicio, en la que se indagaba por las coincidencias entre su trabajo actual y su formación profesional. Algunos estudios vinculan variables del país de origen sobre el proceso de formación profesional, el nombre del programa, la duración de los estudios, el tipo de programa, los costos de la formación, el número de puestos disponibles y el tipo de título que se obtiene.
Como parte de estos trabajos cuantitativos, se incluyen cuatro investigaciones basadas en la revisión de fuentes secundarias (bases de datos), dentro de las que se utilizaron técnicas como: la exploración de datos de panel único y la revisión de estadísticas de organismos multilaterales, así como censos poblacionales y laborales.
Dos de los estudios incluidos en la revisión tuvieron un enfoque cualitativo, incluyendo métodos de teoría fundamentada, fenomenológicos y hermenéuticos. Las principales técnicas utilizadas en estos estudios fueron: bola de nieve, para el reclutamiento de participantes; entrevistas telefónicas, entrevistas semiestructuradas, historias de vida y observación. Algunas de estas investigaciones incluyeron revisión documental (legislación, notas periodísticas, programas de formación); y se identificaron otras técnicas como: opiniones basadas en evidencia anecdótica y análisis de "instantáneas"(Snapshot).
Dos de los estudios fueron mixtos; uno de ellos concurrente y en el otro el estudio cualitativo sirvió de base para definir el estudio cuantitativo
Dentro de los documentos se encontraron cuatro revisiones sistemáticas de literatura, las cuales incluyen técnicas narrativas, de metaanálisis y scoping review y el uso de la herramienta PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).
En cuanto a la población sujeto de investigación de los artículos revisados, encontramos que se incluían: Odontólogos recién graduados, Odontólogos inmigrantes: reconocidos directamente, evaluados y alternativos (estudiantes, docentes, especialistas, candidatos a registro), auxiliares, técnicos. Médicos y enfermeras (comparación entre profesiones).
Las Fuentes de información reportadas por los estudios incluyeron la OMS, la Agencia Central de Inteligencia, las Naciones Unidas, el Banco Mundial y el organismo de registro del Reino Unido; Listas de egresados de universidades y censos. Bases de datos para revisiones: Ovid MEDLINE, EMBASE, PubMed, Web of Knowledge and OCDE publicaciones, páginas web de programas de odontología, directores de programas de odontología.
En los documentos seleccionados se identificaron siete temas principales los cuales se relacionan en la tabla 2 con los subtemas específicos.
Discusión
La migración y movilidad internacional de odontólogos en el mundo está experimentando un crecimiento en volumen y complejidad, y los sistemas de salud en todo el mundo se enfrentan al desafío de gestionar tanto la entrada como la salida de estos profesionales. Los odontólogos migrantes, ya sea que se trasladen de forma permanente o temporal, desempeñan un papel fundamental en la respuesta efectiva a los sistemas de salud y plantean desafíos importantes a las necesidades en salud bucal de las poblaciones a nivel mundial. Asimismo, la migración de odontólogos tiene repercusiones en sus condiciones de vida, laborales, psicosociales, familiares, etc. Dentro de la revisión adelantada, se resaltan tres categorías centrales que sirven de insumo para el abordaje de la migración de odontólogos a otras regiones del mundo.
Una de ellas, la migración internacional de odontólogos, tiene importantes retos para lograr un abordaje ético y justo para todas las partes 12. En este sentido, uno de los temas encontrados en esta revisión tiene que ver con la política internacional de migración y el papel de las instituciones nacionales y multilaterales que buscan enfrentar los desafíos de la migración. Entre las instituciones multilaterales 21 se encuentran la Organización Mundial de la Salud y su Código de Prácticas Mundial 28, el Commonwealth of Nations 11, Federación Dental Internacional 17, el Banco Mundial y la Global Health Workforce Alliance. Sus principales desafíos son la comprensión del fenómeno, con sus causas y sus implicaciones en los profesionales 28 y los sistemas de salud, la regulación de la migración, tanto de su flujo, las condiciones laborales, los procesos de adaptación de los migrantes, entre otros, mediante políticas públicas; la definición de códigos de prácticas internacionales y la promoción de la colaboración entre actores.
Sin embargo, los estudios plantean dudas sobre la capacidad de estas organizaciones para influir en la migración de odontólogos debido a que tienen prioridades diferentes 28 y la falta de fondos 11. Asimismo, hay escasa información y comprensión del fenómeno en sus diferentes niveles y dimensiones 21.
Por otra parte, el fenómeno del flujo migratorio a nivel de la población general es un tema que ha ido ganando relevancia y da cuenta de movilidades permanentes de grupos humanos entre diferentes continentes y regiones como un factor constitutivo de nuestras sociedades 33. En la presente revisión, buena parte de las investigaciones dan cuenta de flujos migratorios de odontólogos que se dan entre países del norte global (norte-norte) 6,10,13,14,22,23,29,31,32, y otros estudios que describen procesos migratorios de sur a norte 7,9,11,15,16,19,28,30. En relación con procesos de la migración entre países del sur (sur-sur), no se encontraron estudios que analizaran dicho fenómeno, careciendo de información sistematizada en relación a lo que sucede en regiones como Latinoamérica.
Es evidente, a partir de la revisión realizada, que el estudio del fenómeno migratorio de odontólogos interesa más a los países receptores, casi siempre desarrollados 7,10,11,14-16,19,28,29,31,32, que a los países de dónde estos migran, generalmente emergentes o en vías de desarrollo 6,9,13,30. Es decir, pareciera que preocupa mucho más la sobreoferta que esta situación puede generar en los países ricos, donde se buscan fortalecer procesos de regulación 7,10,15,19,28,29,31,32; pero parece no ser relevante la fuga de profesionales calificados, y su consecuencia directa en la relación demanda- oferta que pueden generar en los países en vía de desarrollo o pobres.
En relación con las condiciones laborales del odontólogo migrante los estudios analizados muestran elementos vinculados a satisfacción donde vemos altos niveles de dicha condición en estudios desarrollados en Australia 16. También se valoran los Ingresos donde se observa que los odontólogos migrantes presentan una menor remuneración que los odontólogos residentes 10, y los primeros presentan importantes dificultades para lograr una integración profesional adecuada 18,20, hechos todos que entran en juego a la hora de lograr la inserción en los países receptores.
Algunas limitaciones de esta revisión están relacionadas con su carácter exploratorio. Por un lado, tuvo un rango amplio de inclusión en el que se vinculó material de diferente tipo (no solo artículos científicos); esto, sumado al hecho de que dentro de los objetivos no estaba contemplado hacer un metaanálisis de la calidad de la literatura revisada, permite tener un panorama general de hacía dónde se ha enfocado la literatura en la materia, pero puede generar sesgos de diferente orden en el análisis. Lo anterior se relaciona con otras limitaciones como el hecho de que una parte considerable de los estudios revisados, corresponden a un mismo autor, lo cual puede limitar las perspectivas del abordaje del tema. Por otra parte, la amplitud en el rango de tiempo del material revisado (1982- 2023), sumado al hecho de que estos no han sido desarrollados en la región, pueden llevar a no tener un panorama claro de cómo los cambios migratorios de las últimas décadas se relacionan con la migración específica de los profesionales de la odontología en Latinoamérica y si estos cambios podrían tener como referencia los estudios de otras regiones, tales como los revisados en este trabajo.
Conclusiones
El proceso migratorio de odontólogos a nivel mundial ha sido un fenómeno constante, con registros en la literatura desde la década de 1970. A la par del aumento de las migraciones humanas en general, ha venido en aumento la migración de personal calificado, en el que se vinculan todas las disciplinas de la salud, incluyendo la odontología.
La presente revisión hace evidente que la investigación del fenómeno migratorio de los odontólogos ha estado concentrada en el continente europeo y el norte global, y especialmente se ha focalizado en los países receptores de odontólogos migrantes y en aquellos identificados como principal fuente de la migración a hacia sus territorios. Los principales temas que ocupan las investigaciones frente a la migración de odontólogos a nivel mundial incluyen aspectos que van desde, las motivaciones personales, los procesos de adaptación y los factores psicosociales que implica el proceso migratorio para los odontólogos y su entorno cercano; pasando por los procesos de cualificación y formación, así como las condiciones laborales, tanto en los países de origen como receptores; hasta las definiciones de política pública, local e internacional, que buscan regular la migración, especialmente con parámetros de oferta y demanda de cada país.
A la luz de la revisión realizada, es evidente la ausencia de trabajos que se ocupan del fenómeno de migración de odontólogos desde y entre países de América Latina, lo que resulta novedoso. Por tanto, es preciso un acercamiento a la situación de migración calificada de odontólogos entre países de la región latinoamericana, acordes a las nuevas realidades y la situación particular de proceso migratorio en el continente, incluyendo investigaciones intersectoriales y participativas, con enfoques mixtos, que vinculen a la academia, a las comunidades odontológicas y a los tomadores de decisiones.
Sería propicio y es factible adelantar estudios que analicen este fenómeno en países concretos de la región como Uruguay y Colombia, buscando comprender en profundidad muchos de los aspectos analizados en este trabajo y cómo estos impactan las distintas realidades de los sistemas de salud, la situación de salud bucal de las poblaciones y la vida de los odontólogos migrantes; con el fin de identificar los retos que este fenómeno genera frente al diseño de políticas en el campo laboral, de formación y de integración regional.
