Introducción

En el siglo XXI se han experimentado profundos cambios demográficos y epidemiológicos que se traducen en un aumento de la prevalencia e incidencia de las Enfermedades Crónicas no transmisibles (ECNT); estas enfermedades amenazan el desarrollo social, económico, la salud y la vida de millones de personas en el mundo ¹. Según la Organización Mundial de Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el 2014, manifiestan que la diabetes y la hipertensión arterial son parte del grupo de ECNT que sumadas al envejecimiento, son los principales factores de riesgo para llevar a las personas a una enfermedad renal crónica (ERC), esto afecta a uno de cada diez adultos en el mundo lo que requiere urgente atención ^1,2, provocando consecuencias clínicas, sociales y económicas a las personas enfermas, sus familias y los sistemas de salud ¹.

La manifestación más avanzada de la ERC, es la Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) que conlleva a la necesidad de optar por una forma de tratamiento para la sustitución de la función renal, como son diálisis peritonea, hemodiálisis o trasplante ³. La incidencia de nuevos casos en etapas terminales; genera una gran demanda, que actualmente, abarca a más de un millón de pacientes en el mundo que viven gracias a estos métodos de tratamiento⁴.

La hemodiálisis parece ser el tratamiento de mayor elección para los pacientes con IRCT, el cual es considerado un proceso seguro, sin embargo, en conjunto con la enfermedad generan alteraciones en la actividad física, provocan estrés, aislamiento social, dependencia e incertidumbre en relación a la salud y al bienestar ^5,6; así también, se puede progresar a luto y/o depresión ⁷, traduciéndose en un sacrificio para los pacientes, sus familiares o los convivientes; especialmente, por la mala Calidad de Vida (CV), las complicaciones, la discapacidad e incluso muerte precoz^5,6.

La CV según la OMS es considerada como “la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus expectativas, sus normas y sus inquietudes” ⁸. La CV de las personas con IRCT se ve afectada sustancialmente en términos de salud física, mental, social, percepción general de salud y carga de la enfermedad, debido a las limitaciones en la dieta, los cambios en la imagen física, en las relaciones sociales, familiares, laborales; y finalmente, porque deben adaptarse a la enfermedad, al tratamiento y a la aparición de problemas físicos, emocionales y espirituales ^9,10,11.

Promover la CV en las personas con IRCT en hemodiálisis, se podría considerar como un desafío para desarrollar el empoderamiento de los pacientes en su tratamiento, permitiendo la participación del mismo en su cuidado y en el dominio de su propia vida ^6,12, y alcanzar un comportamiento emocional, de adaptación, cognitivo y conductual ⁷, para enfrentarse con su experiencia de vida. La esencia de Enfermería es el cuidado del ser humano, lo que permite la interacción directa del binomio “enfermera/o - usuaria/o” en casos particulares, como en la IRCT; este enlace es importante en función que permite al personal de enfermería aplicar la estrategia de la promoción de la salud, desde su entendimiento enfermero lo que posteriormente influirá en la CV de las personas enfermas renales ¹².

La CV, es una temática de investigación que dentro de la disciplina de enfermería ha sido objeto de su estudio, por lo que el presente trabajo pretende revisar la literatura publicada durante los últimos 18 años, con el objetivo de conocer el estado del arte, respecto a intervenciones de enfermería en promoción de la salud que mejoren la CV en personas con IRCT sometidas a hemodiálisis, a manera de evidenciar la importancia de la labor de enfermería como disciplina y profesión, en este grupo de usuarios.

Material y Métodos

En la presente revisión integrativa, se utilizó la metodología sugerida por la práctica de enfermería basada en la evidencia (EBE), que trata de recoger la mejor evidencia en investigación relacionándola con la expertez clínica ¹³. Se consideró los tres primeros pasos de Melnyck y Findout-Overholt, los cuáles son:

Para formular la pregunta de investigación se utilizó el formato PICO redactándose la pregunta de investigación, de la siguiente manera: ¿Las personas que tienen IRCT sometidas a hemodiálisis, con una intervención de enfermería en promoción de la salud, mejoran la calidad de vida?.

Se realizó una revisión en busca de literatura científica, que respondiera la pregunta planteada; las bases de datos: Pub Med, Wef of Science, Biblioteca virtual de Salud, Scielo y Scopus; para lo cual se utilizaron los siguientes descriptores DeCS y MeSH, tanto en español, inglés y portugués: Promoción de la salud/ Health promotion/ Promoção de Saude - Enfermería/Nursing/Enfermagen - Insuficiencia renal crónica/ Renal insufficiency chronic/Insuficiencia renal crónica - Calidad de Vida/ Quality of life/ Qualidade de Vida); conjugados con el operador booleano AND, por las características de la investigación.

Dentro de los criterios de inclusión se consideraron: estudios primarios cuantitativos; redactados en idioma español, inglés y portugués; publicados entre los años: 2000 y 2018; cuya muestra fueran personas con IRCT sometidas a tratamiento hemodialítico. En los criterios de exclusión se apartaron todas las investigaciones realizadas: en personas menores de 18 años; en diálisis peritoneal o trasplante renal; por otros profesionales que no pertenezcan a la disciplina de enfermería; secundarias como revisiones integrativas, sistemáticas y metaanálisis; estudios de caso; cualitativos y cuyos textos no estén disponible en la web.

Con una compilación inicial de 62 artículos de la literatura científica, se procedió en la primera etapa a aplicar los filtros propios de las bases de datos; para, en una segunda etapa aplicar los criterios de inclusión y exclusión; para finalmente, en una tercera etapa procesar los artículos seleccionados para la revisión (Figura Nº1). Con relación a las consideraciones éticas, se ha respetado los derechos de autor colocando la cita bibliográfica de cada uno de los artículos utilizados para esta investigación.

Figura N° 1: Flujograma de revisión de la literatura científica 2018 

Resultados

Con los 6 estudios que se relacionan con la temática y que cumplieron con los requisitos propuestos, se procedió a resumirlos (Tabla Nº1) y analizarlos.

Tabla N°1: Artículos científicos seleccionados para la revisión 2018. 

Fuente: Elaboración propia

El período de tiempo que se estimó para la búsqueda de artículos para la revisión fue los últimos 18 años, encontrándose dos artículos ^14,15 publicados en el periodo 2000 - 2010 y cuatro en los últimos seis años ^7,16,17,18.

Cuatro de las investigaciones publicadas se realizaron en el continente asiático ^7,14,15,16 y el restante se realizó en Brasil y México ^17,18. Respecto a los diseños de las investigaciones cuatro de ellos fueron de tipo experimental ^14,15,16,18 y los demás de tipo correlacional o descriptivo ^7,17.

Los cuestionarios recolectores de datos de estos estudios fueron variados acorde a los objetivos de cada investigación. Coinciden en dos investigaciones el Inventario de Depresión de Beck en sus versiones BDI ¹⁴ y BDI-II ⁽⁷, y el Cuestionario de Enfermedad Renal y la Calidad de vida en su versión KDQOL-36 ¹⁶. Además se utilizan: la Escala de empoderamiento (ES) modificada de Anderson, Estrategias utilizadas por las personas para promover la salud (SUPPH) ¹⁴; Cuestionario de dieta de diálisis y no cumplimiento de fluidos (DDFQ), Índice de calidad de vida (QLI), Escala de Beneficios y Barreras del Ejercicio Percibido por el Paciente de Diálisis (DPEBBS), Escala de Apoyo Social Percibido Multidimensional ⁷; Prueba de caminata 6 minutos (6MWT), 10 repeticiones de la prueba de sentado a pie (STS10), Escala de Depresión y Ansiedad Hospitalaria (HAD), Escala de autoeficacia para el ejercicio (SEE) ¹⁶, Formulario de solicitud (Consulta de enfermería mediada por la escucha sensible/ terapéutica) ⁽¹⁷; Cuestionario sobre el patrón del vida del paciente con tratamiento de hemodiálisis ¹⁸.

Entre los principales resultados de los estudios experimentales cabe destacar que la intervención de enfermería es efectiva en las personas con IRCT sometidas a hemodiálisis, para: el empoderamiento del individuo en la patología y su tratamiento ¹⁴, aumentar la autoeficacia ¹⁴, el autocuidado ¹⁴ y disminuya la depresión ¹⁴; el acompañamiento por el personal profesional de enfermería en un régimen de ejercicios en la sala de hemodiálisis permitió que el 100% de los participantes del grupo experimental no desertarán del programa en relación a la deserción del 62,6% del grupo control ¹⁵; el 27% de los pacientes mostraron un compromiso total con las pautas dietéticas y 23.2% a las pautas de fluidos durante los últimos 14 días, se analizó que la depresión tuvo un efecto negativo significativo con dominios de la calidad de vida ⁷; las dimensiones psicológicas como autoeficacia, ansiedad y depresión, y todos los dominios de la calidad de vida relacionada con la salud después de un ejercicio de doce semanas mejoraron en el grupo intervención ¹⁶; enfermería aplica la teoría de rango medio de Nola J. Pender “Modelo de Promoción de la Salud” llevando a los participantes a adquirir comportamientos con el fin de satisfacer sus necesidades de bienestar, porque valoran vivir, con un taller que estimuló el desarrollo de la conciencia reflexiva, proporcionando las condiciones para la reflexión sobre su realidad y la armonización con la vida ¹⁷; el apoyo educativo de enfermería sobre el patrón de vida que abarca la responsabilidad de la salud, higiene y alimentación obtuvo un valor de mediana del Patrón de vida (responsabilidad de vida, higiene y alimentación) en la fase de pre-intervención de 92 y de 107.5 en la fase post-intervención, con una diferencia estadísticamente significativa entre ambas de p<0.001¹⁸.

Discusión

Los estudios revisados demuestran efectivamente que el empoderamiento en relación a su patología y tratamiento, por medio de una intervención de enfermería, en las personas con IRCT en hemodiálisis, aumenta el autocuidado y la autoeficacia disminuyendo la depresión y mejorando la calidad de vida ¹⁴.

La mayor parte de las investigaciones se impulsan a partir del año 2012; las intervenciones de enfermería están evidentemente dirigidas a la promoción de la salud para mejorar la CV de las personas en tratamiento hemodialítico; considerando a la actividad física, la alimentación, la ingesta de líquidos, la autoeficacia, y el autocuidado como variables determinantes de una buena CV ^14,15,17,19.

Los ejercicios físicos recomendados para este grupo de personas son los aeróbicos de baja intensidad, se debe evitar la utilización del brazo en donde se encuentre localizada la fístula o injerto arterio - venoso, esto disminuye el sedentarismo y aumenta el bienestar ^16,20, con lo cual, aumentaría la calidad de vida. Por otro lado, la no adherencia a la dieta y a la ingesta de líquidos se debe a las características individuales de las personas en relación con su cultura y este parámetro del patrón de vida es el más difícil de modificar en los pacientes ⁷; en base a esta aseveración, se ha demostrado que las intervenciones de enfermería consiguen modificar la autoeficacia y el autocuidado, logrando que las personas se sintieran seguros en el cuidado de su propia salud, disminuyendo significativamente la depresión en ellos ¹⁴.

Es importante mencionar que para la disciplina de enfermería la Teoría de mediano rango de Nola J. Pender, “Modelo de Promoción de la Salud” (MPS), fue utilizado en uno de los estudios cuyos autores concluyen que la articulación de la teoría a la práctica permite un vínculo de empatía y confianza en la relación cliente / profesionales de la salud, lo que permite una valiosa posibilidad de interacción para planear en conjunto actividades, acciones y conductas de autocuidado ¹⁷, lo que se hace preponderante para la disciplina de enfermería y su rol profesional.

Finalmente, es importante mencionar que en otra investigación se dio a demostrar que el apoyo educativo de enfermería ha generado que todos desarrollen un patrón de vida protector, lo que hace trascendente el papel de enfermería en la promoción de conductas generadoras de salud ¹⁸.

Conclusión

En relación con el planteamiento inicial de esta revisión que fue conocer si la intervención de enfermería promotora en salud mejora la calidad de vida de las personas que tienen IRCT y se encuentran sometidas a hemodiálisis; se concluye que la intervención realizada por los profesionales de enfermería como parte del equipo multidisciplinario de atención en hemodiálisis mejoran la calidad de vida de este grupo de población afectada; por tanto las intervenciones de enfermería son preponderantes para mejorar la CV de las personas con IRCT; sin embargo, es importante recalcar que se debe continuar con la investigación sobre esta línea, para evidenciar mayormente esta intervención a fin de mejorar el estado del arte.